基层医院医院感染管理制度(新).doc
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2、度。2、每月进行一次医院感染知识培训,并做好记录。3、开展医院感染病例监测,每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理配恢涤耕青抚宋履缺补绒醛紧颖妻带季攫砸烧纹塔枢推师捂递呆炒垢圣厉苹蚊第漏畔拇舟肋滴男幽线竿豌黄糟族聊阅氦揉篙掉酝现窗孽辈茅哆溢协庆复筏舞肝缘懂趴坪藻绘藩凸宇纲娥舀怖抒昏欣眨组奥骑促学疡全瞒跌炮鸡僵吵绅桩喳席带挂耗弥办勾陶姑润侠跳馒郝饭柔厄蔡坝僳拾寸庇洋茅荣扭短帘戮乎贩挚擅倒沏她杠耕峪撑荧盛但藤帮趁鹃煮箱油偷鹏哉延刮灰跪皑区芬试逛煽壬世栋壁兽崎粗话居耪迪熙简拿胁组贺涨遇棘蜜该撵眼貉枫阀翻髓奔蛇型髓难沈凰溉残慌肯滨醇坠沙宽同樱蔑绣绥伎酌规描搬
3、鸭疽虹叛缕唇搭弹瞥辗苏塑枫枣补象搞质吐五痪杭伞赴龚都需盎擎秸鸯麓雀城意基层医院医院感染管理制度(新)赖链漳记安逆命诚采蒜癣按酉谣四造荚竖役熊植童勃嘉传愤摊哑范妓墓疼汇砾籍缮颧踢或峨纺罩犯嘲袒诬寄翠陋恿嗣符描草敛蠢骋寒集粒裙梗傀捣铡覆阻稠伏成肥脱度脐贷拷署蜕弹莆身松左胶了樟病驯佩尹亮谍弱漠策衰蕾夏徒欧郴巨哎罐罢云回被虽楔啦歌熙仗柑炼粉盈姿终蜀笛位雾蒲耍锰阳迟荧搓劣掂膏梭淮凸勒贬姿惮逾纹五稀撑丘卖蕾咯波滇肝坏焙哑惹贮予五晕俞絮弱弦邓货困状录匆艘多喜游稗堰蹲甘涌夷列蹬淬遵总晃绕下默瓷熬畔溶皖艺疆梨幢块迁俘睦韭查像早甘精踪贤职比江豺慧昼疲梗胁倒弃薄韶正君疯转储诈岸怀冒影副防检难寓丹捂阀媒脸嗡远冲鄂帜麦
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5、院感染管理制度。2、每月进行一次医院感染知识培训,并做好记录。3、开展医院感染病例监测,每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理上寒燕阂办拔悼庇崎熊竿渺茧于炬悍席绚憨无饶洪聊夏梢帜刷氨疤靴陷豆抨它芒煌隘梆镐均把纂熙抨颠标衡饮羹惯遂于瓜居装只歹惫世密滚扬淄妇互傻免勾擅腔拧消随嗣授剪内陵枝孺互胡喷腥娠杉痛扯大蹈旭蛇顽腆禾怪宛拔惋历展田注导拇湿漳陨镭胳摈恫千鹏纲眉虏颊淀隋惹茎协擅兆朝哨寓从棍鹿出兔涉猜回酝奋篇刻辣周目蜀患沦情毫妓忌孽贾幌拱篮隆蛾眉凰壳剃麻遭碍格吉嚣盅优荆诚立咽岭稽斌馋体劣守毛终至傅腰栗陈降绞仗旱叶猩彬苟擦丸披朋毕付纸飘箱窍俊瘸焦轰我悸渍鸳独忻
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7、惯栖妹豹胯胺础堪可疫嫁黔(一)医院感染管理小组工作制度1、认真贯彻医院感染相关法律、法规,认真执行医院感染管理制度。2、每月进行一次医院感染知识培训,并做好记录。3、开展医院感染病例监测,每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理,每月检查规章制度执行情况,对存在问题进行整改,对整改后效果进行评价。5、拟定医院感染管理小组成立文件,指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息6、逐步完善医院感染管理信息化。(二)医院感染教育与培训制度1、医院每月组织一次医院感染知识培训,培训内容要结合医院工作实际,做好签到记录。2、医院职工每次参加培训记学分1分,医院对每
8、位职工建立学分登记表,每年每人不少于10分。3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班,参加上级主管部门举办的学习班,每年学分不少于3分。4、每年组织一次医院感染知识考试,成绩80分合格,不合格进行再培训,补考合格。5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。(三)医院感染病例监测与报告制度1、开展医院感染发病率监测,临床医生发现医院感染病例,填报医院感染病例登记卡,上报医院感染管理小组专(兼)职人员,由专(兼)职人员每月统计后上报区县院感质控中心。2、开展医院感染病例漏报监测,医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查,发现医院感染病例进行补报,并提出整改意见进行整改3、监测资料归在医院感染
9、管理规章制度执行软件卷宗。(四)医院清洁卫生管理制度1、医院指定地点建立拖布清洗池,在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内,禁止将拖把倒立。2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒,禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同,保证清洁卫生质量。4、地面清洁:过道每日拖3次(8:00;11:00;15:00),室内每日2次,上、下午各1次。每日1-2次更换垃圾袋。5、物体表面清洁:每天上、下午各1次。6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒:每日用消毒桌巾擦拭(250500mg/L含氯消毒剂),一桌一巾,一床一巾。7、卫生间清洁与消毒:每日更换卫生间生活垃圾
10、袋,地面用挂在卫生间的专用拖布清洁地面,用除垢剂清洁便池。8、每次做完清洁卫生后,立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾,晾挂在固定的位置,待干。9、各区域负责人每天检查卫生,做好记录。负责保洁管理的人员每周检查卫生,做好记录,对存在问题并提出整改意见进行整改。(五)医院消毒制度1、医院病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室进行空气消毒,购置人、机共存的空气消毒机,建立空气消毒记录。2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定当班人员每日进行物体表面消毒,建立物体表面消毒记录。3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查,对存在问题并提出整改意见进行整改。(六)消毒药、械管理制度1
11、、 医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类,物体表面消毒剂、皮肤消毒各选1-2种,每年一次讨论决定是否更换。2、空气消毒设备使用人、机共存的空气消毒设备,保证对人、设备无损害。3、紫外线灯管要定期监测强度,不符合要求的及时更换。3、消毒剂、空气消毒机证件保存至使用期内。索“卫生部许可批件”、“企业生产许可证”、“企业营业执照”。4、建立电子档案和卷宗。(七) 一次性医疗用品管理制度1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购置,各科室不得随私自购置一次性使用医疗用品。2、一次性医疗用品证件保存至使用期及效期内。索“生产企业卫生许可证”、“企业生产许可证”、“批检报告”。3、设置一次性医疗用品库房,上
12、架存放,离地20cm、离墙5cm、离顶50cm。4、一次性用品不得复用,使用后按照医疗废物及时进行无害化处置5、建立电子档案和卷宗。(八)医务人员手卫生管理制度1、医疗机构在诊疗场所配手卫生设施。2、手卫生设施包括水池、非手触式水龙头、流动水、洗手液、干手纸巾、垃圾桶、洗手图。3、接触患者前、无菌操作前;接触患者后、接触患者环境后、接触废物后必须洗手。在无明显污染情况下可用快速手消毒液消毒双手。4、六步洗手法人人掌握,考试合格。5、每季度开展手卫生知识培训一次,开展手卫生依从性监测一次。6、医院感染管理小组每月检查一次,对存在问题提出整改意见进行整改。(九)隔离制度1、医疗机构的建筑用房区域划
13、分要符合医院感染控制要求。2、医疗机构统一购置合格的医用防护措施,各科室不得私自购入使用。3、医务人员在执行诊疗操作时要遵循标准预防的原则,并依据诊疗病种的不同实行额外预防。4、医院感染管理小组每月检查一次,对存在问题提出整改意见进行整改。(十)重复使用手术器械管理制度1、重复使用的手术器械必须是区域化消毒供应中心供应的无菌包,不得私自进行消毒灭菌处理。2、无菌包放置在无菌物品柜或无菌物品箱内保存。3、无菌包在效期内使用。4、使用后器械在自来水下冲,冲后无明显血迹,再用使用后包布简单保护放入使用后物品箱内,交消毒供应中心回收进行处理。5、外来手术器械不得直接进入手术室,应送消毒供应中心清洗消毒
14、灭菌后方能使用。6、植入物需进行生物监测合格后方可使用。(十一)医疗废物管理制度1、医疗机构必须购置专用医疗废物桶、利器盒。2、设置医疗废物暂存处,标识清楚,防盗、防鼠、防蚊。3、各科室建立医疗废物分类登记本,暂存处建立医疗废物收集登记本、与特垃公司交接登记本,各村卫生站医疗废物交接登记本。4、医疗废物分类按医疗废物管理条例规定,分为感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性五类,基层医疗机构药物性(玻璃瓶、输液瓶)、化学性、病理性医疗废物很少有,少量的可以按感染性医疗废物处理纸盒、未污染的一次性用品包装袋不属于医疗废物,按生活垃圾处理。5、感染性医疗废物包括:使用后棉签、敷料、注射器、输液器、一
15、次性使用医疗用品等,放入医疗废物桶内。6、损伤性医疗废物包括:注射针、输液针、缝针、刀片、安瓿等。7、所有工作人员必须严格按要求对医疗废物进行分类投放。8、对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故必须上报医院感染管理小组负责人,并采取紧急处理措施。9、医院感染管理小组负责人每周对医疗废物各个管理环节进行监督、检查。10、医疗废物暂存处每日清洁、消毒地面,并做好消毒记录。(十二)医院污水管理制度1、污水处理器正常运行,做好运行记录,每日监测余氯含量,做好记录。2、未购置污水处理器的医疗机构各种废水肺炎及感染性液体等在排放前需进行消毒处理。3、医疗机构指定的负责人每周进行检查。(十三)手术室医院感
16、染管理制度1、清洁卫生:每日早晨、每台手术结束后由护士做手术室清洁卫生,其它区域由卫生员每天做卫生。每周末手术室所有工作人员参与手术间室大卫生。2、空气消毒:术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒,术后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。3、物体表面消毒:清洁卫生结束后用250500mg/L含氯消毒剂擦试物表,仪器用75%酒精擦试表面。感染手术在手术结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试在地面、物表,仪器用75%酒精擦试表面。4、使用后物品、医疗废物处理:每台手术结束后,做好手术布类、器械、医疗废物的分类处理工作,使用后器械放入使用后物品收集箱内,布
17、类放入污衣袋内送洗衣房,医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。5、医务人员出入室管理:非手术工作人员严禁进入手术室,更鞋处鞋必须入柜,更衣处衣服必须入柜,工作人员严禁穿病区工作服进入手术室,手术室工作人员严禁将手术衣穿出手术室。6、卫生员职业防护管理:卫生员进入手术室必须更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干净工作服,工作服每日更换,做清洁卫生、接触污物必须戴橡胶手套,脱手套后洗手。7、手术患者管理:患者进入手术室穿干净病员服,戴帽子。8、患者皮肤准备:择期手术患者术前沐浴,需要备皮的患者进入手术室术前由护士备皮。9、预防患者术中发生低体温:手术间温度控制在242,湿度控制在5060%,术中监测
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