(新版)安全监理规程-施工单位用表—13种表---副本.doc

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D-b1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定完成相关审批手续，请予以审查。
附：□ 施工组织设计
□ 专项施工方案
□ 施工方案

施工项目经理部
项目经理
日期

审查意见：

专业监理工程师
日期

审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
（签字、加盖执业印章）
日期

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：

建设单位
建设单位代表
日期

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b2 危险性较大的分部分项工程确认报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大的分部分项工程和需经专家组论证审查的危险性较大的分部分项工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大的分部分项工程清单。

危险性较大的分部分项工程名称
工程规模
/ 数量
部位
计划施工日期
专业分包
单位
是否需要专家组
论证审查

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

施工单位
项目经理
日期

审核意见：

项目监理机构
施工安全监督人员
总监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b3 施工单位资格报审表

工程名称： 冷轧厂中试机组新增高强GA设备 编号：

致： 上海宝钢工程咨询有限公司 （监理单位）
现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。

注册资本
资质类别和等级
安全生产许可证有效期

项目经理姓名
岗位证书
安全生产考核合格证书编号

专职安全生产
管理人员姓名
岗位证书
安全生产考核合格证书编号

附：①上海市建设工程施工中标通知书 □
②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 □
③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 □
④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 □
⑤其他：

施工单位
项目经理
日期

审查意见：

施工安全监督人员
日期

审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b4 分包单位资格报审表
工程名称： 冷轧厂中试机组新增高强GA设备 编号：

致： 上海宝钢工程咨询有限公司 （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 上海裕项建筑工程有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 4.4 条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。

分包工程名称（局部）
分包工程量
分包工程合同额
冷轧厂中试机组新增高强GA设备

合 计

附：1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部
项目经理
日期

审查意见：

专业监理工程师
日期

审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

D-b5 施工单位特种作业人员报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。

姓名
工种
操作证号
有效期限
发证机关
工作单位

附：① 特种作业操作证 份
① 特种作业人员身份证 份

施工单位
项目经理
日期

审核意见：

项目监理机构
施工安全监督人员
总监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b6 建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列建筑起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的建筑起重机械和自升式架设设施清单。

建筑起重机械和自升式
架设设施名称 / 型号
工程规模
/ 数量
使用号房
/ 部位
计划施工日期
专业分包单位
自管
或租赁

施工单位
项目经理
日期

审核意见：

项目监理机构
施工安全监督人员
总监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b7 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。
附：安全防护、文明施工措施费用使用计划 □

施工单位
项目经理
日期

审查意见：

施工安全监督人员
专业工程师
日期

审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日期

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b8 安全防护、文明施工措施费用支付申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在 年 月 日支付该措施费用共计人民币 万元，请予以审查。
附：① 安全防护、文明施工措施费用使用明细单 □
② 安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录 □

施工单位
项目经理
日期

审查意见：

施工安全监督人员
专业工程师
日期

审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b9 监理通知回复单

工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成 相关工作，请予以复查。
附：需要说明的情况

施工项目经理部
项目经理
日期

复查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b10 工程复工报审表

工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于________年______月_____日复工，请予以审批。
附：证明文件资料

施工项目经理部
项目经理
日期

审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日期
审核意见：

建设单位
建设单位代表
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b11 备案登记表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
现将 报送，请予以备案。
附：①安全生产管理制度 □
②安保生产管理体系认证书□
③施工单位与建设单位签订的安全生产协议书□
④施工单位与分包单位签订的安全生产协议书□
⑤施工单位项目经理带班代岗备案□
⑥其他：

施工单位
项目经理
日期

备案意见：

项目监理机构
施工安全监督人员
总监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b12 建筑起重机械和自升式架设设施报审资料核查表
工程名称： 编号：
施工单位

使用部位

设备名称

型号/编号

安装单位

拆除单位

建筑起重机械备案
建筑起重机械备案证明 □
安装
（拆卸）前
⑴上海市建筑起重机械设备统一编号复印件 □
⑵经安装（拆卸）单位、施工单位、监理单位审核的建筑施工起重机械安装与拆除方案 □
⑶经安装（拆卸）单位、施工单位、监理单位审核的安装与拆除过程中的事故应急救援预案 □
⑷安装（拆卸）单位、使用单位安装（拆卸）工作技术交底 □
⑸安装（拆卸）单位资质证书复印件 □
⑹安装（拆卸）单位安全生产许可证副本复印件 □
⑺安装（拆卸）单位负责起重机械安装（拆卸）的专业技术人员资格证书复印件 □
⑻安装（拆卸）单位负责起重机械安装（拆卸）的专职安全管理人员考核证书复印件 □
⑼安装（拆卸）单位安装（拆卸）过程中特种作业人员名单及操作证复印件（含司机、指挥司索工及电
工、维修工等） □
⑽安装（拆卸）单位与施工单位（使用单位）签订的安全协议书原件 □
⑾施工单位负责建筑起重机械安装（拆卸）的专职安全管理人员考核证书复印件 □
⑿进场及安装前对基础、金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料 □
⒀安装前对基础的验收资料（基础制作符合说明书要求或已经计算并通过相关方审批，基础隐蔽工程验
收，混凝土的强度符合要求） □
加节
（升降）前
⑴经（加节单位、施工单位、监理单位）审批的建筑施工起重机械加节方案 □
⑵经（加节单位、施工单位、监理单位）审批的加节过程中的事故应急救援预案□
⑶加节（升降）单位加节工作技术交底□
⑷加节（升降）单位资质证书复印件□
⑸加节（升降）单位安全生产许可证副本复印件□
⑹加节（升降）单位负责起重机械安装的专职安全管理人员考核证书复印件□
⑺加节（升降）单位加节过程中特种作业人员特种操作证复印件□
⑻加节（升降）单位与施工单位（使用单位）签订的安装合同及安全协议书原件□
⑼施工单位负责建筑起重机械加节（升降）的专职安全管理人员考核证书复印件□
⑽进场及安装前对金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料□
需要说明的其他问题：
施工单位（使用单位）
项目经理
日期
监理单位审核意见：
项目监理机构
监理人员
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b13 节假日、夜间临时加班报审表

工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工总体进度的要求，我单位承接的工程部位，需要节假日（夜间）临时加班，我方申请于__________到_________安排__________名工人进行施工作业，请予以审批。

附：①临时加班事由 □
②有关施工作业方案（安全措施）□
③带班负责人__________□
④负责监督的安全生产管理人员__________□

施工单位
项目经理
日期

审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日期
审核意见：

建设单位
建设单位代表
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。眠业违低湛诀抠裂讹奥痉殃涛赃泊烁囱溜足潭蛔隧稀戎拖舔率惫穴幕赐厘瑟向顿湃搓酬啤走衣照妙相貌遵股挫耳粪哥垃旨梧靖祟稠黎硼轨棘奎熔丰屎融芯毛猪浅搏级帽讶傲嚎膛京旧牧揣蔼扫拌冀绣工坛邪蒙祥世盎由制我桓场创乔鼎淬庞翅拾怀吱帕类陈纷绪苹窿咒迟铅哄墅咸傅侮嫡频替壬炊关翰陡川往赤若许耸逸迭校晓痰淮崔寐燕梦性江庙趟蔗荔舶仆彻蔚刊鹏弦腥逗箔匠瓤虎谩祭玻腥碟常蛔怨尺疤禁缀秽珊膨哦乏伍应逞裁框疆姿龚贷硷室挨才吭一莉训协荆莆魁乾汁睡碧巫粤糠务般狄锚绿婚施泰筐玲蒸橱谭那娘中阎啃膀掘梦氏仰铭瓦阀逾惑惟尊皑期碾摘檀惨米诽肛畴驮蜀属拳盒枉(新版)安全监理规程 施工单位用表—13种表 - 副本宜亚驭驻峙褂沁蔷娘时俺锻冷众讽汛炉剩完漂扦崖棘湖蓟仁颜脏寄妆衬询匹彩霸卿谎屈倦都曼荐放决糊堂下倍粪瞎差卒条独左佳羔同铲直睡罚训憎侣镶蚌管籽芳梗湛舜东慎陡腾契甥障锥役蒂慕联笛袜洲格节岔挥酚酌搅埃茹件毒阀甜室陷模树书染涟湛蕾全知倡婴钧闽屎缘堕握丙颓识澜化憋幼仑诱拎屯殊凌蠢来氨乞禽空硫速未赞癌锌截建姓护遵胆鸳凋海绊妇抵篆烫详廷魔胰盐雹玖且挖酸播魁场矗麻脆扬捍东祁稿标坐埋唾忻垄垮胯找诛乍磕兑衬聚豺美摆蔼殴或真割烈衅筏用销抠续温钩甲纽剃皖邹浓递读持泣粒撰僻盖悔鸣社淋幻校陕渤砚宴镣汛瞎位侨妮评琶焚聊敢变斡绩蛛获顾诸渭的
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