支气管哮喘常用药(个人总结版).doc

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支气管哮喘常用药
一常用平喘药物
1. β肾上腺素受体激动剂
这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。有以下几类：
（1） 短效—速效β2受体激动剂—
沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。适用于哮喘急性发作症状控制。
A. 沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）
用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。
不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。
注意事项：
*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。
*长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。

B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）
用法用量：喷雾吸收。一次1~2喷，一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。如果疗效不显著，请教医生。
不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。
注意事项：
*未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。
*不可与非选择性β阻滞剂合用。
*该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。
*气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。
*对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生。

（2） 短效—迟效β2受体激动剂—
沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。
A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）
用法用量：口服 成人每次1-2片，一日3次。
不良反应：同气雾剂
注意事项：
*.本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时找医师诊治。
*.孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。
*高血压，冠状动脉供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲状腺机能亢进等患者慎用。
*久用本品易产生耐受性，使药效降低。此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易缓解，哮喘加重。
*.对本品其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。
*.一般应用3日后症状仍不见缓解，应向医师或药师咨询。

B特布他林片（硫酸特布他林片）
用法用量：成人：开始1－2周，一次1.25mg（半片）一日2—3次。以后可加至一次2.5mg（一片）,一日3次；儿童：按体重一次0.065mg/kg(但一次总量不应超过1.25mg),一日3次．）
不良反应：同气雾剂
注意事项：
*少数病例有手指震颤、头痛、心悸及胃肠道障碍、口服5mg时,手指震颤发生率可达20％－33％。
*甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、糖尿病患者慎用．
*.大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒．
*长期应用可产生耐受牲，疗效降低．
*β2受体激动剂可能会引起低钾血症。当与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿药合用及缺氧都可能增加低钾血症的发生，因此，在这种情况下需监测血清钾的浓度。

（3）长效—速效β2受体激动剂：福莫特罗干粉吸入剂（富马酸福莫特罗粉吸入剂）
适用于夜间哮喘的防治，也可用于哮喘急性发作的控制。

福莫特罗干粉吸入剂（富马酸福莫特罗粉吸入剂）
用法用量：成人：常规剂量为一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚间给药。有些患者须提高剂量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。（产品规格：每吸4.5ug（1g:10mg） ）
不良反应：
*循环系统：偶见心动过速、室性期外收缩、面部潮红、胸部压迫感等。
*神经系统：偶见头痛、震颤、兴奋、发热、嗜睡、盗汗等，罕见耳鸣、麻木感、不安、头昏、眩晕等。
*.消化系统：偶见嗳气、腹痛、胃酸过多等。
*.过敏反应：偶见瘙痒，罕见皮疹，出现时应停药。
*.其它：偶见口渴、疲劳、倦怠感等。 6.耐受性：常规使用本品可产生与其它长效肾上腺素β2受体激动药及短效β2受体激动药类似的影响，如支气管扩张的失敏。
注意事项：同前。

（4）长效—迟效β2受体激动剂：沙美特罗气雾剂，适用于夜间哮喘的防治。

沙美特罗气雾剂
用法用量：气雾吸入用药，成人50μg/次，每日2次，严重者可加至100μg/次；儿童50μg/次，每日2次。
不良反应：低血钾、支气管痉挛、震颤、心悸等。
注意事项：
*.因不能缓解急性发作，需与短效β2受体激动剂合用。
*.孕妇，哺乳妇最好不用。
*.甲亢慎用。
*本品不是口服或吸入皮质激素的代用品，而是补充其作用。

2. 茶碱（黄嘌呤）类药物
具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。低浓度的茶碱具有抗炎和免疫调节的作用。
（1） 口服给药：用于轻到中度哮喘发作和维持治疗。
A. 氨茶碱片：
用法用量：口服，一次0.1-0.2g，一日0.3-0.6 g ；极量：一次0.5 g ，一日1 g 。 2.小儿常用量 口服，每次按体重3-5mg/kg，一日3次
不良反应： 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过 40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。
注意事项：
*本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。
*应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。
*肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。
*茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测和研究。
*低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。
*若使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。过敏反应多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。

B. 茶碱缓释片
特点：口服后血药浓度平稳，，平喘作用可维持12—14h，尤适用与哮喘夜间发作者。
用法用量：口服。本品不可压碎或咀嚼。成人或12岁以上儿童，起始剂量为0.1g~0.2g（1-2片）,一日2次，早、晚用100ml温开水送服。剂量视病情和疗效调整，但日量不超过0.9g（9片），分2次服用。
不良反应：同氨茶碱片
注意事项：不良反应：同氨茶碱片

（2） 静脉给药：
特点：适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。
用法用量：成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5～10日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。负荷剂量为4—6mg/kg，维持剂量为0.6—0.8mg/kg。
不良反应：同氨茶碱片。
注意事项：　
*茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。并监测血药物浓度。
*患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者，请遵医嘱用药。
*严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。
*本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。

3. 抗胆碱类药物—
这类药物通过对支气管平滑肌表面M3受体的抑制，松弛支气管平滑肌。代表药为溴化异丙阿托品气雾剂。

溴化异丙托品气雾剂（可必特）
用法用量：成人(包括老年人)：一天四次，一次两喷。需要时可用至最大剂量，即24小时内12喷。若发生迅速且追加给药不能改善的呼吸困难时，应立即就诊。
不良反应：头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸。
注意事项：前房角狭窄的青光眼、前列腺肥大引起的尿道梗阻者、妊娠及哺乳妇女慎用。 气雾剂误喷眼睛时，可发生眼调节失调。

4. 糖皮质激素—抗炎为主
（1） 二丙酸倍氯米松（BDP）气雾剂
用法用量：成人一般每次喷药０．０５～０．１ｍｇ（每揿１次约喷出主药０．０５～０．０７ｍｇ），１日３～４次。严重病例用全身性皮质激素控制症状后再用本品治疗，每日最大量不超过１ｍｇ。儿童用量按年龄酌减，每日最大量不超过０．８ｍｇ。待症状缓解后逐渐减量。
不良反应： 局部抗炎药，不良反应少，长期使用可出现喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染。
注意事项：　
*.气雾剂只用于慢性哮喘，急性发作时宜应用较大剂量水溶性皮质激素，或用支气管扩张剂和抗组胺类药，待症状控制后再改用本品气雾剂治疗。
*.使用本品后，应在哮喘控制良好的情况下逐渐停用口服皮质激素，一般在本气雾剂治疗４～５日后才慢慢减量停用。
*.气雾剂对个别病人有刺激感，咽喉部出现白色念珠菌感染，但吸后立即漱口可减轻刺激感，并可用局部抗真菌药控制感染。

（2）布地奈德（BUD）气雾剂（商品名：普米克）
用法用量：按个体化给药。在严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者，开始使用气雾剂的剂量是：成人一日200～1600μg，分2～4次使用(较轻的患者一日200～800μg，较严重者则是一日800～1600pg)。一般一次200μg，早晚各1次；病情严重时，一次200μg，一日4次。小儿，2～7岁：一日200～400μg，分2～4次使用；7岁以上：一日200～800μg，分2～4次使用。
不良反应：可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。
注意事项：
*对于本品任一成分过敏者禁用。怀孕期间及哺乳期应慎用；与口服糖皮质激素相比，在达到抗哮喘的等效剂量时，吸入型糖皮质激素的全身性作用较低；2岁以下小儿应慎用或不用。
*不应试图靠吸入本品快速缓解哮喘急性发作，仍需吸入短效支气管扩张药。如发现患者使用短效支气管扩张药无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊，并考虑增强抗炎治疗。
*以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的变态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，这些变态反应性疾病需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。
*长期使用本品气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制，就应该确定用药剂量至最小有效剂量。
*肝功能下降可轻度影响本品的清除。肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。

（3）丙酸氟替卡松（FP）气雾剂（商品名：辅舒酮）
用法用量：应使患者了解吸入丙酸氟替卡松预防性治疗哮喘的本质，即使无症状也应定期使用，4-7天显效。应根据每个病人的治疗反应，而调整丙酸氟替卡松的剂量。成人和16岁以上儿童：100-1000μg，每天2次。 应根据疾病的严重程度给病人一个适宜的开始剂量： 轻度哮喘：100-250μg，每天2次；中度哮喘：250-500μg，每天2次；严重哮喘：500-1000μg，每天2次。然后可依每个病人的效果，调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。另一种方法是，丙酸氟替卡松的开始剂量以定量气雾剂给药时的丙酸倍氯米松日剂量之半为标准或相当量。
不良反应：某些病人出现口腔和咽部白色念珠菌感染（真菌性口腔炎）、嗓音嘶哑、吸入后即用水漱口，给药后可能出现支气管痉挛，此时应立即吸入速效支气管扩张剂，立即停用丙酸氟替卡松气雾剂，检查病人，必要时改用其他疗法。
注意事项：同BUD。

5. 白三烯调节剂
本品的运用可减少吸入激素的剂量、减轻哮喘的症状，尤适用与阿司匹林和运动诱发哮喘的治疗。代表药为孟鲁司特钠。

孟鲁司特钠片（商品名：顺尔宁）
用法用量：15岁及15岁以上成人：每日1片（10mg），睡前服用。6-14岁儿科患者：每日服用咀嚼片1片（5mg），睡前服用。本药治疗哮喘1天内起效。患者应长期服用本药，不管是在哮喘控制阶段还是恶化阶段。
不良反应：本药的一般耐受性良好，副作用较轻微。
注意事项：
*对本产品的任何成份过敏者禁用。
*口服本药不应该用于治疗急性哮喘发作，应劝告患者准备好必要的急救药品备用。*虽然合用的吸入皮质类固醇制剂可在医师监督下逐渐减量，但不应该骤然使用本药取代吸入或口服皮质类固醇制剂。

6. 其他
（1） 非激素类抗炎剂—色甘酸钠和奈多罗米钠。
这类药物为肥大细胞膜稳定剂，适用于轻度持续哮喘的长期治疗,可预防变应原,运动,干冷空气和SO2等诱发的气道阻塞,可减轻哮喘症状和病情的加重.吸入这类药物后的不良反应很少。
（2） 抗组胺药（H1受体拮抗剂）—酮替芬、氯雷他定。
具有抗过敏反应作用，尤适用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者。常见的不良反应为中枢镇静作用（嗜睡），驾驶员及高空作业者禁用。

二、按对气道炎症有无抑制作用划分平喘药（临床常用）
1.解痉平喘药—用于哮喘急性发作的治疗
（1）速效吸入型β2受体激动剂（首选）
（2）短效口服β2受体激动剂
（3）抗胆碱药物
（4）茶碱类
（5）全身应用糖皮质激素
2.抗炎平喘药—用于平时预防。
（1）吸入型糖皮质激素（根据病情严重程度首选，或加入长效β2受体激动剂吸入，如舒利迭）
（2）吸入型长效β2受体激动剂
（3）口服长效β2受体激动剂
（4）白三烯调节剂
（5）茶碱类
（6）色甘酸钠和奈多罗米钠
（7）全身激素口服减量疗法

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