发热门诊及肠道门诊规章制度流程.doc

肠道门诊工作制度

一、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》，落实传染病预防控制的各项措施，每年5月至10月开设肠道门诊，要求专人、专室、专设备，认真做好腹泻门诊病人的隔离、观察、诊治、消毒、报告等工作，对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任。。
二、全面系统掌握肠道传染病的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，准确、快捷发现病人，避免漏诊、误诊。
三、认真登记就诊腹泻病人姓名、性别、年龄、家庭详细地址、电话号码等信息。
四、对就诊患者应详尽询问流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象、询问症状、检测体温，仔细查体、化验血象和胸片检查。对诊断为霍乱病例必须立即报告医务部及相关部门，由医院组织专家组对报告的霍乱病例进行会诊。
五、协助有关部门对腹泻病例进行流行病学调查。
六、保持诊室良好的通风，做好室内清洁区、潜在污染区、污染区及病人送往病房时沿途的消毒、清洁工作。定期对空调设备进行清洁、消毒，病人的标本、排污物和污染物的处理按有关消毒隔离规范执行。
七、医护人员要加强自身防护，接诊病人时必须严格执行各种操作规程，配戴医用防护口罩、帽子、手套、鞋套、穿隔离衣，并注意呼吸道和粘膜的防护。注意手的清洁和消毒。
八、护理人员要充分作好各项药品、器械、物品的准备工作，定量、定点、定位放置，并注意检查、补充、消毒、更换，严防差错事故。

肠道门诊消毒制度
     1、严格执行肠道门诊隔离制度，肠道门诊的清洁消毒有专人负责，并做好记录。
     2、肠道门诊医务人员工作是须穿工作服，戴帽子，检查和护理病人时须戴口罩。
     3、肠道门诊医务人员接诊处理完病人后应严格执行手卫生规范；诊室内安装非手触式洗手装置等洗消毒设施，检查每一患者前后都必须进行手卫生。
     4、诊疗器械一人一用一消毒或灭菌；听诊器、血压计等用品专室专用，用后消毒（如用75%酒精擦拭等方法消毒）。体温表用后清洗，消毒（如用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟），冲洗后备用。诊疗桌等物体表面，每日清洁消毒每日2次（如用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。抹布用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗后晾干备用）,有污染时及时消毒。
     5、地面每日清洁消毒（如用500mg/L含氯消毒剂拖地一次，其余无污染时采用湿式清扫；有可见血液体液污染物时，先用1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟，擦拭后，再湿式清扫。拖把用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗后备用）。
     6、便器用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟，冲洗后备用。
     7、空气消毒：开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节，必要时安装通风设备，加强通风。在诊室通风不良的情况下，可使用紫外线灯对空气进行消毒，每日用空气消毒机消毒2次，每次1小时。
     8、对病人的污水、污物经二次消毒后排放。若有周围环境或物品被污染，均必须严格消毒。
     9、检查疑似霍乱患者后，更换隔离衣和床单。用1000mg／L含氯消毒剂溶液擦拭诊室的桌椅、门把手、门窗、诊查床及诊疗器械，并浸泡被污染物品1小时。患者呕吐物、排泄物，可用2000mg／L含氯消毒剂溶液浸泡消毒，放置2小时倒入下水道。便器、痰盂可用2000mg／L含氯消毒剂溶液作用30分钟，冲洗后备用。
    10、医疗废物用黄色垃圾袋双层闭封包扎按《医疗废物管理条例》处理。

肠道病人就诊流程图

腹泻病人
（定义：每天排便3次或以上，且大便性状异常）
收费处人员根据患者情况指引到急诊科预检分诊处
预检分诊处护士询问病人情况后引导其到肠道门诊就诊
医生详细询问流行病学史、体征、症状、做好登记
采样
排除肠道传染病
引导至普通门诊就诊
临床确诊
上传传染病，根据肠道传染病分类，轻症院内门诊治疗，重症者转送市中心医院感染科治疗
病人离院后，相关科室进入终末消毒，包括消毒
霍乱或者重大肠道传染病疫情时
上报医务部
组织专家会诊
不排除时，上报市卫计局和市疾控中心
根据上级指示，进行下一步工作。

发热门诊工作制度

一、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，认真做好发热门诊病人的隔离、观察、诊治、消毒、报告等工作，对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任。。
二、全面系统掌握传染性非典型肺炎、人感染H7N9禽流感等呼吸道传染病的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，准确、快捷发现病人，避免漏诊、误诊。
三、认真登记就诊发热病人姓名、性别、年龄、职业、家庭详细地址、电话号码等信息。
四、对就诊患者应详尽询问流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象、询问症状、检测体温，仔细查体、化验血象和胸片检查。对诊断为不明原因肺炎病例必须立即报告医务部及相关部门，由医院组织专家组对报告的不明原因肺炎病例进行会诊。
五、协助有关部门对不明原因肺炎病例进行流行病学调查。
六、保持诊室良好的通风，做好室内清洁区、潜在污染区、污染区及病人送往病房时沿途的消毒、清洁工作。定期对空调设备进行清洁、消毒，病人的标本、排污物和污染物的处理按有关消毒隔离规范执行。
七、医护人员要加强自身防护，接诊病人时必须严格执行各种操作规程，配戴医用防护口罩、帽子、手套、鞋套、穿隔离衣，并注意呼吸道和粘膜的防护。注意手的清洁和消毒。
八、护理人员要充分作好各项药品、器械、物品的准备工作，定量、定点、定位放置，并注意检查、补充、消毒、更换，严防差错事故。

发热门诊消毒制度
（一）空气消毒
（1）开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节，必要时安装通风设备，加强通风。
（2）每日用紫外线灯消毒2次，每次1小时。
（二）物体表面、地面的清洁和消毒
1．清洁的一般要求包括：
（1）进行湿式清洁。
（2）所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。
（3）清洁工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。
（4）工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。
（5）工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。
2．物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂溶液，每日2次。
（三）防护用品的清洗与消毒
防护眼镜、防护面罩可以使用500 mg /L的含氯消毒剂浸泡30 分钟后，清洗干燥后备用。
（四） 医疗器械的消毒与灭菌
按照国家相关规定进行常规处理。
（五）患者使用物品的消毒：原则上尽量使用一次性医疗用品。
1.患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层袋封扎，标记后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。
2.接触患者的精密仪器设备，设备表面使用75%乙醇擦拭消毒每日2遍。
3.患者使用后的体温计，浸泡于1000 mg /L的含氯消毒剂浸泡30 分钟，血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%乙醇或消毒湿纸巾擦拭消毒。
4.氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。
5.痰杯使用一次性痰杯，用后按医疗废物处理。
（六）患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理
患者排泄物、分泌物、呕吐物等应当使用专用容器盛放，用2000mg/l含氯消毒液浸泡1小时，倒入专用厕所，污物桶再用2000mg/l含氯消毒液浸泡30分钟，洗干净备用。
（七）终末消毒
人感染H7N9禽流感患者出院、转院或者死亡后，患者房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：
1.空气消毒：每日用紫外线灯消毒2次，每次1小时。消毒完毕充分通风后方可使用。
2.物体表面和地面：清洁后，使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用30分钟。
3.患者使用物品的消毒，按照（五）的要求进行。

发热门诊各区域医务人员着装要求

防护
级别
工
作
服
工
作
帽
外
科
口
罩
医用
防护
口罩
隔
离
衣
防
护
服
手
套
鞋
套
面
罩
手
卫
生
适 用 人 群
一级
防护
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√
发热门（急）诊的医务人员
二级
防护
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接触患者及污染物的医务人员【隔离留观室诊疗患者时】
三级
防护
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√
实施可引发气溶胶操作的医务人员【隔离留观室相关操作时】

穿戴防护用品程序

清洁区进入潜在污染区：

洗手
↓
戴帽子
↓
戴医用防护口罩
↓
穿工作衣裤
↓
换工作鞋后
↓
进入潜在污染区

穿戴防护用品程序
潜在污染区进入污染区：

穿隔离衣或防护服
↓
戴护目镜∕防护面罩
↓
戴手套
↓
穿鞋套
↓
进入污染区

脱摘防护用品程序
离开污染区进入潜在污染区前：
摘手套、消毒双手
↓
摘护目镜∕防护面屏
↓
脱隔离衣或防护服
↓
脱鞋套
↓
洗手和∕或手消毒
↓
进入潜在污染区，洗手或手消毒。

脱摘防护用品程序

从潜在污染区进入清洁区前：

洗手和∕或手消毒
↓
脱工作服
↓
摘医用防护口罩
↓
摘帽子
↓
洗手和∕或手消毒后，进入清洁区。

发热门诊病人就诊流程图

发热病人

发热门诊

非疫区或与常规诊治处理
疑似或确诊患者无密切接触史
医生询问病史、排查流行病史、血常规、胸部影像学检查、生化等

来自疫区或与疑似或确诊患者有密切接触
史，并有相关临床表现
院内专家组会诊

留观并向卫生行政部门及疾控机构报告

常规诊治处理
上级专家组会诊

排除

疑似病例 专用救护车转诊
收往定点医院隔离治疗

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