动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺.ppt
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1、动静脉内瘘穿刺静脉内瘘穿刺术-扣眼穿刺扣眼穿刺2016.3.231.內瘘穿刺方法瘘穿刺方法l扣眼法 Buttonhole Technique:same site,same depth,same anglel绳梯法 Rope Ladder:2 inches apart,2 inches from the anastomosis,l区域法 area puncture:same areas2.扣眼穿刺法扣眼穿刺法3.区域法区域法 area puncture4.绳梯法梯法 Rope Ladder5.三种穿刺方法的三种穿刺方法的应用用穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作度扣眼法扣眼法广广少少长长少
2、少较难较难区域法区域法广广多多短短多多容易容易绳绳梯法梯法局限局限较较少少长长较较少少较较容易容易6.历史和史和简介介l欧洲和日本使用扣眼穿刺法已经有近30年的时间了!l此方法最初被命名为定点穿刺法。l目前没有公开发布的数据或RCT文章,但已经存在尚未发表的数据。7.为什么要使用扣眼穿刺技什么要使用扣眼穿刺技术?l调查已经表明有以下原因:l更少发生渗血(即血液从针眼处渗出)。l更低的误穿率。l穿刺疼痛度低。l已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行透析超过20年。8.请使用扣眼穿刺技使用扣眼穿刺技术l什么是扣眼穿刺术?l扣眼法(1)每次治疗定点重复使用(2)使用钝针(3)穿刺前去痂(4)必须沿
3、最初穿刺轨迹(5)只适用于自体动静脉内瘘9.扣眼穿刺法扣眼穿刺法l第1步是隧道的形成l第2步隧道形成后改用钝针穿刺10.隧道形成的方法隧道形成的方法l内瘘锐针穿刺法l隧道器放置法l套管针留置法11.内瘘内瘘锐针穿刺法穿刺法l内瘘锐针穿刺法是形成隧道的方法之一,也是使用最早、最常用的方法l要求:固定1名经验丰富的护士进行操作 选择合适的穿刺部位和方向 每次穿刺前去除覆盖在穿刺点上的痂 针尖朝上,针体与皮肤成20-25度 进入血管后平行轻捻入12.角度角度l并不是每个内瘘角度均是25度l角度是基于血管深度l常用止血带评估决定并感觉血管在皮下的深度l穿刺内瘘前必须已确认进入角度 止血带:在上臂腋窝处
4、轻轻地扎止血带13.l此后每次都以相同的穿刺点、相同的角度、相同的深度进行穿刺,这是隧道形成的关键一般6-9次穿刺(2-3周)即可形成隧道,糖尿病病人所需时间较长,一般12次(约1个月)14.扣眼穿刺法扣眼穿刺法l第1步是隧道的形成l第2步隧道形成后改用钝针穿刺15.何何时开始开始钝针穿刺穿刺l如果没有形成隧道,钝针就无法到达血管腔,而隧道形成后还用锐针,则容易出现穿刺点出血lBall研究观察当穿刺时阻力减弱,可顺着隧道滑进,一般到第8次可以用钝针穿刺16.技技术关关键l扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣l组织隧道的形成和耳洞的形成很像l血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后,
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