危重患者安全管理.ppt
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1、危重病人安全管理危重病人安全管理1.主要内容:1、危重病人基本概况2、危重病人的护理安全管理3、危重病人的预见性护理4、危重症护理临床思维的培养2.危重病人的基本概念危重病人是指病情严重随时可能发生生命危险的病人称为危重病人。两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命所以对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作,必须争分夺秒的战斗如果抢救及时、护理得当,病人可能转危为安;反之即可发生生命危险。3.危重病人的基本类型老年体弱型神志不清型高热瞻望型休克型4.危重病人共同特征病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。多有不同程度的意识障
2、碍。一般都是卧床病人。一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。多有食欲不振或不能进食监护导线多、留置管道多。5.危重患者护理流程入院(手术)-安置监护病房-给予必要的救护措施(静脉输液、吸氧、吸痰)-监测生命体征-采集血标本送检-落实基础护理-做好各种评估-正确执行医嘱-完善护理记录-密切观察病情-落实健康宣教-做好交接班。6.危重患者管理护理安全管理对危重患者的意义:危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面,病情随时可能发生变化,优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生,护理安全管理成为重要环节。7.护理安全及管理的定义护理安全:是指在实施护理的全过
3、程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心里、机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理:是指为保证病人的身心健康,对各种不安全因素进行有效控制,从根本上采取有效预防措施,把差错事故减少到最低限度,把隐患消灭在萌芽状态,创造安全高效的医疗护理环境8.护理安全管理 住院患者常见安全隐患:意外伤害:跌倒、烫伤病人自杀:精神病、绝望用药安全:打错针、发错药、输错血、药物的(过敏、毒性、不良)反应手术安全:麻醉意外、病人或部位错误、术式错误各种并发症:压疮、深静脉血栓、医院感染、废用性萎缩9.护理安全管理 怎样对危重患者做到安全管理 要做到安全,必须杜绝不安全因素,所有对于不安全
4、的因素造成的风险我们采用三点应对识别评估估处理理10.预防是保证安全的最佳途径 亡羊补牢的故事:一天,羊圈上的栏杆上塌了一个洞,张三的邻居看见了,就提醒他赶快修羊圈,他呢,摇摇头说:“只有一个小小的洞,没关系的,过几天再修吧。”邻居只好走开了,当张三准备修补羊圈的栏杆,顺便看看小羊羔长的怎么样时,发现羊跑掉了不少,没剩几只了,他看到这番景象,不禁伤心地大哭起来。11.张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时,首先他应该识别,这是否构成风险,然后评估,这个风险会造成羊群跑掉的危险,最后采取相应处理,把羊圈修补好,而不是等到羊跑掉后后悔莫及。所以预防是安全管理的起点,安全最主要的目的是避免
5、风险,因此,“预防是解决不安全的最好方法。”12.护理安全管理影响护理安全管理的主要因素护士法律风险意识淡漠操作规程执行不严格护士专业技术水平问题责任心不强、缺乏良好的职业道德护患间缺乏有效沟通护理人员的心里因素13.主要因素一:护士法律风险意识淡漠护理文书中的风险告知行为中的风险无意间忽视患者权益引发风险14.护理文书中的风险医护记录不吻合:有些医生迟开、漏开后改医嘱,导致忽视执行在前或没有医嘱;护士只看医疗记录缺乏护理体检,入院时患者已有压疮但首次记录缺皮肤描述,在举证时缺乏证据。护理记录不真实:忽视非操作性的护理记录(健康宣教、重要告知性的护理措施);片面的追求护理记录完整和整洁,符合医
6、院管理和达标要求,患者不在时虚填观测结果、重抄护理记录;护士忙于治疗不能及时记录护理活动而在下班时回顾性记忆至关键内容漏记;记录内容过于简单,不能体现病人的个体差异和疾病的专科特点;15.告知行为中的风险从未告知:注射胰岛素未提醒患者进食出现低血糖反应;心肌梗塞病人用力排便后导致猝死;全麻手术患者术前禁食6小时告知过度:有待护士认为告知多多益善,在药物宣教方面把药品的副作用不分主次及严重程度全部等同告知至患者惧怕用药,甚至出现猜疑。16.无意间忽视患者的权益因病人的诊断、治疗、护理需要把个人隐私告知,医务人员在不适宜的场合谈论泄露患者隐私而至纠纷。17.因素二:职责制度、操作执行不严违反核心制
7、度转抄或执行医嘱错误、遇有疑问不请时不报告、交接班不到位、病情变化未及时发现、明明查对已发现可疑但还是含糊去做、遗忘危重病人的特殊处理,擅自离岗、存在侥幸心理认为“不会有这么巧会出问题”等规章制度、操作规程、岗位职责是工作的指南,是安全护理的法宝。18.因素三、护士专业理论技术水平护士不加强业务学习及操作培训,特别是低年资或实习进修护士:临床经验不足、输液时造成多次穿刺、胃管误入气道、灌肠是插入过深或过浅等类似不该发生的操作失误护士理论知识匮乏对病人的病情观察无法做出准确判断且缺乏预见性和主动性处置,延误了最佳抢救时机不能熟练掌握新技术、新仪器的使用方法,致使耽误应急处置影响治疗。19.因素四
8、:责任心不强,缺乏良好的职业道德护理工作量大,事务繁杂,忙于常规工作护理制度流于形式缺乏慎独精神,缺乏监管时的随意性。忽视病人心里变化,异常情绪的洞察缺乏服务态度生硬,我行我素。过分依赖实习生,太过放手。20.因素五:护理人员的心里因素认知中产生错觉(是5床啊,我没看错)习惯性思维影响(常规用法进行更改时无防范)注意力不集中、发生遗忘:护理时忽略病变体征贻误治疗。如护士观察脑出血患者病情时忽略观察瞳孔情况、肠梗阻患者忽略询问大便情况。不良情绪:女性生理期、妊娠期生理反应、同事间关系紧张、家庭内部纠纷时情绪21.护理安全的策略完善人员结构管理:合理配置人力,严格人员准入;加强护士职业道德教育及法
9、律意识教育、加强专业知识及技术培训。强化制度管理:健全风险预防程序,制定切实可行的防范措施,建立应急预案组织训练和演习。讲求科学管理:注重细节管理重点抓5个关键环节。22.5各关键环节关键病人:危重症、疑难病例、接受各种特殊治疗病人。关键制度:值班、交接班、查对、分级护理及消毒隔离等制度落实。关键时间:节假日、双休日、中午班、夜班、人员少工作忙时。关键人员:护士长、技术骨干、新上岗护士、责任心不强护士。关键治疗:躁动、情绪患者、镇静治疗。23.危重患者安全管理体现在三个环节环境:手卫生设施健全 病室及床单位的安全 治疗:预防中心静脉导管相关性血流感染 患者药物使用安全 各种仪器使用安全护理:提
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