横纹肌溶解症演示课件.ppt

横纹肌溶解症横纹肌溶解症 读书报告 蔡继明病例1n住院号：506451；患者，男，64岁，寒颤发热黄疸2天，ERCP术中低血压休克、短时间内昏迷、无尿、呼吸衰竭正常值 6、146、166、19CK174184202299611050CKMB2000 499横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)病生理基础：病生理基础：横纹肌坏死后肌红蛋白等内容物释放入血横纹肌坏死后肌红蛋白等内容物释放入血 引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合症引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合症RM认识n1881年Fleche报道肌肉压迫可致横纹肌溶解n二战期间大量外伤后RM，称间隙或挤压综合征n70年代后国外开始报道中风、中毒、感染等非创伤性RMn近年国内报道增多病因n创伤n非创伤a.药物:他汀类;非甾体类抗炎药;左氟沙星;维库溴铵等b.酒精、毒品c.感染：病毒、细菌d.其他:内分泌代谢异常、肌疲劳等临床表现n横纹肌溶解症可出现剧烈肌痛、肌压痛、肌肿胀及肌无力,n血清CK达正常值的1 0 倍以上n尿中肌红蛋白 1g/L 时尿呈红褐色n并发症 急性肾衰、低/高钙、高磷、高钾血症、肌间隔室综合征、血小板减少或DIC等 发病机制发病机制n各种病因的致病机制虽有不同,但最终后果均为肌细胞膜损伤和(或)细胞能量代谢障碍肌损伤机制n组织缺血n缺血再灌注损伤n自由基损伤n炎症激活中性粒细胞n细胞内钙超载ARF机制n肌红蛋白a.传统观点：肌红蛋白管型，肾小管堵塞b.高肌红蛋白血症使得肌红蛋白滤过进入肾小管，在酸性环境下解离为铁色素和铁蛋白，因铁色素过氧化反应时自由基增多而直接损伤肾小管上皮细胞n肾脏缺血低灌注 王丽晖等，横纹溶解症致急性肾功能衰竭的病因及发病机理的最新进展，国外医学泌尿系分册，2003，23（4）感染致RML的机制n毒素n炎症介质TNF等n组织缺氧n代谢紊乱n细菌直接作用THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三11可编辑他汀类致RMLn唐国栋等，他汀类药物致横纹肌溶解症1例，中华老年医学杂志，2006；25（10）:785n英国医学杂志，2006，9（5）中分析与评论引述：a.阿伐他汀每10万人年4.2例RM发生，Statin-safety:a systematic review,AM.J.Cardiol,06,97:52b.TNT试验发现5万人年有5例RM发生，N.Engl.Med.05,352:1425RML诊断肌肉损伤的诊断 CK 1 000 U/L,CK达正常5-10倍上限。正常人CK-MB/CK 1%,当其比值介于1%3%提示为骨骼肌受损？肌红蛋白血症和肌红蛋白尿 当肌红蛋白水平超过515 mg/L 时,开始从肾脏排出肌活检治疗n水化治疗:关键是及早（6h内）进行水化,尽快恢复血容量及排尿量,入量200-700 ml/h，维持尿量200 ml/hn碱化尿液n利尿：甘露醇、袢利尿剂，有争议血液净化疗法n血液净化疗法可以有效治疗RM-ARF。但由于肌红蛋白的分子量为17 800 道尔顿,不能通过透析膜,但可以通过血浆置换和血液滤过清除n尽早干预n血液净化治疗的时间可能长达13 个月 CBP治疗RM的研究n彭侃夫等，持续血液净化治疗对横纹肌溶解症抢救的临床研究，中国血液净化，2007年第2期 42例中车祸4例，酒精5例，越野训练25例，结果：4例死亡，CBP可清除Mb(滤液中测到Mb)n邢迎红等，血液净化治疗横纹肌肉溶解综合征，中国危重病急救医学，05，17（10）35例中22例CVVH治疗，16例PE连续治疗3-5天，结果4例死亡，5例严重创伤后CBP无效经截肢好转，5例未发生ARF肾上腺糖皮质激素n除非是针对病因(如多发性肌炎、皮肌炎、血管炎)进行治疗,文献报道中多未应用该类药物治疗RML病例2n住院号：505330；女，63岁，右上肢胀痛2天，迅速延及四肢伴大疱。入院当晚低血压、昏迷、无尿。CKCKMBPTFgPlt6.412900 1181231.73万谢谢 THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三20可编辑