急性腹部外伤护理查房演示课件.ppt
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1、概述概述v发病率:平时0.5%2%;战时2%8%v多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重,死亡率可高达1020%。v绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。v趋势:随着我国交通发达,交通事故导致的平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。汇报病历汇报病历v20床,*,男,40岁,因外伤导致腹部疼痛不适2小时来院就诊,门诊以脾破裂,消化道穿孔于2014.08.02.10:30收入院,查体:患者神志清,T36.5摄氏度,P90次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,腹肌紧张,压痛、反跳痛,完善相关检查,定于10:30在全麻下行剖腹探查术,术中诊断为脾破裂、十二指肠穿孔,行脾切除术、十二指肠修补术,于1
2、5:00返回病房,持续胃肠减压通畅,引出淡黄色液,腹腔引流管引流通畅,引出淡红色液,持续导尿通畅,引出淡黄色尿液,敷料干燥,腹带包扎整齐,给予抗炎、补液、止血等对症支持药物治疗,现患者已拆线出院。分分 类类一、按伤型分:(一)开放性伤:战时多见 1、穿透性伤:多伴内脏伤(90%以上)2、非穿透性伤(二)闭合性伤:平时多见,严重在于“内脏损伤”易忽视!二、按损伤原因分:钝器伤、锐器伤、火器伤及由侵入性医学检查治疗(如临床上行穿刺、内镜检查、钡灌肠、刮宫或腹部手术等诊疗措施)引起的腹部损伤称医源性损伤。病因病理病因病理实质性器官实质性器官:(肝、脾、胰等)肝、脾、胰等)组织结构脆弱、组织结构脆弱、
3、血供丰富、位置血供丰富、位置比较固定,受伤比较固定,受伤后易发生破裂并后易发生破裂并引起内出血。引起内出血。腹部腹部闭合性损伤闭合性损伤空腔脏器空腔脏器:(:(胃、胃、肠、胆囊等)在肠、胆囊等)在充盈状态下损伤充盈状态下损伤易发生破裂并引易发生破裂并引起腹膜炎。起腹膜炎。临床表现临床表现一、全身情况v无内脏损伤:全身情况变化不大,无发热及休克征象,短期内症状逐渐缓解。v内脏损伤:恶心、呕吐、腹胀、呕血、便血或血尿;v实质性器官破裂:出血性休克征象;v空腔脏器破裂:早期强烈的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛,可因大量炎性渗血而出现低血容量性休克,晚期由于细菌感染可继发感染性休克。临床表现临床表现二、局部
4、症状与体征v腹痛是腹部损伤的主要症状,疼痛的部位、性质和范围,与受伤的部位、致伤作用力的大小和伤情的严重程度有关。v一般来说,腹痛最早出现,最明显的部位常是受伤脏器的所在位置。v空腔脏器破裂可引起明显的腹膜炎体征,v实质性器官破裂也可有腹膜刺激征,但并不剧烈。实验室与其他检查实验室与其他检查一、实验室检查 1、实质性脏器破裂而出血时:红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增高。2、空腔脏器破裂时:白细胞计数明显上升 3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时:血、尿淀粉酶值多有升高。4、泌尿器官的损伤:尿常规检查发现血尿。实验室与其他检查实验室与其他检查二、X线检查三、诊断性腹腔穿
5、刺,实质性脏器损伤可见 不凝血四、诊断性腹腔灌洗五、B超、CT和MRI六、腹腔镜检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v有下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:早期出现休克征象者,特别是出血性休克;持续性甚至进行性加重的腹部剧痛,伴恶心、呕吐等消化道症状者;有明显腹膜刺激征者;有气腹表现者;腹部出现移动性浊音者;有便血、呕血者;直肠指诊前壁有压痛或波动感,或指套染血者;腹穿、B超、X线、CT等检查有明显阳性证据者。治疗治疗(一)紧急治疗1.对威胁生命的合并伤,应优先给予治疗。2.清除呼吸道受压异物与阻塞,以保持呼吸道通畅。3.建立静脉通道,快速输入平衡液或者低分子右旋糖酐,同时作好输血准备。4.留置
6、胃管及导尿管。5.根据患者全身状况进行必要的辅助检查。治疗治疗(二)休克病人的治疗v对出血性休克患者,经积极抗休克治疗后病情不见好转,应考虑腹腔内有进行性大出血,在抗休克的同时迅速剖腹探查止血。v空腔脏器破裂者休克发生较晚,多数属失液性休克,故应在纠正休克的前提下进行手术。治疗治疗(三)非手术治疗1.适应症:(1)一时不能确定有无内脏损伤者。在进行非手术治疗的同时,应严密观察伤情变化,并根据这些变化不断综合分析,以便尽早作出诊断,及时抓住手术治疗的时机。(2)诊断已明确为轻度的单纯实质性器官挫伤,生命体征稳定或仅轻度变化。2.观察要点:密切观察呼吸、脉率和血压,注意腹部体征及化验密切观察呼吸、
7、脉率和血压,注意腹部体征及化验检查结果,必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术,或检查结果,必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术,或进行进行CTCT、血管造影等检查。、血管造影等检查。注意事项注意事项 禁食:以防万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染。禁食:以防万一有胃肠穿孔而加重腹腔污染。禁动:不随意搬动病人,以免加重病情禁动:不随意搬动病人,以免加重病情 禁用止痛剂:以免掩盖伤情。禁用止痛剂:以免掩盖伤情。治疗治疗3.治疗措施:输血补液,防治休克;严重者,边抗休克,边手术应用广谱抗生素,预防或治疗可能腹内感染禁食,疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应行胃肠减压开放性创伤或大肠伤,注射TAT诊断不明
8、确者,边急救,边进一步检查营养支持手术治疗手术治疗适应征:适应征:v已确定腹腔内脏器破裂者已确定腹腔内脏器破裂者v对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器损伤损伤v在观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行在观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行剖腹手术剖腹手术 剖腹探查指征:剖腹探查指征:v(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;(2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;(3)全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率)全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦
9、躁、脉率加快或体温及白细胞计数上升者;加快或体温及白细胞计数上升者;(4)膈下有游离气体;)膈下有游离气体;(5)红细胞计数进行性下降;)红细胞计数进行性下降;(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者;)血压由稳定转为不稳定甚至下降者;(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容)腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物者;物者;(8)胃肠出血不易控制者胃肠出血不易控制者;救治顺序和原则:救治顺序和原则:v首先处理对生命威胁最大的损伤(呼吸困难、开首先处理对生命威胁最大的损伤(呼吸困难、开放性气胸、明显的大出血)放性气胸、明显的大出血)实质脏器损伤实质脏器损伤空空腔脏器损伤;腔脏器损伤;v对实
10、质脏器损伤、失血性休克对实质脏器损伤、失血性休克应在抗休克的应在抗休克的同时进行手术;同时进行手术;v在感染、空腔脏器的损伤在感染、空腔脏器的损伤应最好在休克纠正应最好在休克纠正以后再进行手术。以后再进行手术。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三周三17可编辑可编辑术前护理术前护理v1.绝对卧床,若血压平稳,应取半卧位,避免随便搬动病人,观察期间不宜用镇痛剂,诊断未明确前,禁止灌肠。v2.生命体征的变化,每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并作前后对比,及时发现病情变化。v3.休克表现时,腹外伤中失血性休克最常见,我们通过观察病人的意识、皮肤、粘膜、肢体温度,脉搏、心音、
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