急性化脓性中耳炎(2).ppt
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1、上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)Shankai Yin Prof Dept of Otolaryngology,the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital概述o中
2、耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病o致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病因 o咽鼓管途径:最常见 n急性上呼吸道感染:急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等;n急性传染病:猩红热、麻疹、百日咳等;n污水经咽鼓管进入中耳;n婴幼儿因咽鼓管短、粗、平,奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。o外耳道途径:鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。o血行感染:少见。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病理o中耳粘膜充血,血浆、
3、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出,炎性渗出物,形成脓液;o鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔;o反复发作,迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital症状o全身症状:畏寒、发热、怠倦、食欲不振,小儿症状较重;穿孔后症状减轻。o耳痛:耳深部搏动性跳痛或刺痛,放射至同侧头部,吞咽咳嗽时加剧,穿孔后减轻。o听力减退及耳鸣:耳闷胀感,继听力减退,伴耳鸣,穿孔后听力可改善。o耳漏:穿孔后水样分泌物,继为粘脓或纯脓。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospit
4、al检查o耳镜检查:鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清;o穿孔有小到大,穿孔处有脓液流出;o耳部触诊:乳突区压痛;o听力检查:传导性聋;o血象:白细胞增高,多形核白细胞增加,穿孔后趋于正常。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗o全身治疗n抗生素控制感染:及时、足量、有效、全程;n减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部,改善咽鼓管功能,促进引流n全身支持治疗,注意休息和饮食。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗p鼓膜穿孔后n3双氧水清洗脓液;n局部滴抗生素水溶液,如氯霉素、泰
5、利必妥、利福平;n脓液少症状消退时可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油;n炎症控制,鼓膜穿孔未愈者,可行鼓膜修补术;上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital治疗o病因治疗:治疗鼻、咽疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital预防o增强体质,防止上呼吸道感染;o防止各种传染性疾病;o避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital儿童急性化脓性中耳炎特点o致病
6、因素n咽鼓管较成人短、平、宽,咽口位置低,分泌物和致病菌易进入中耳;n机体抵抗力差,易患各种传染病;n咽部淋巴组织丰富,常增生肥大,咽部易隐藏致病菌;n中耳免疫功能不完全;n体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital儿童急性化脓性中耳炎特点o临床表现 n全身症状重:急性病容,高热,恶心、呕吐等;n耳部症状不明显(不能陈述),有搔耳、摇头、哭闹等;n婴幼儿鼓膜较厚,不易穿孔;n23岁时不易发生急性化脓性中耳乳突炎(乳突气房正在发育,有较广泛延伸)。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixt
7、h Peoples Hospital急性乳突炎上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病因p致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感p病人体质弱、抵抗力差p引流不畅:中耳脓液向外引流不畅;乳突气房解剖结构的影响。上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital症状p鼓膜穿孔后耳痛不减轻,或一度减轻后又加重;p耳流脓不逐渐减少反而增多;p鼓膜穿孔后听力不提高,或耳聋加重;p全身症状加重上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalTHANK
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