肠内营养剂型的选择和应用.pptx

肠内内营养养剂型的型的选择和和应用用2024/5/8周三.1主要内容主要内容肠内营养的概要肠内营养制剂的评价与选择肠内营养制剂的定义肠内营养制剂的分类及组成2024/5/8周三.2肠内内营养的定养的定义及及选择原原则定定定定义义：经经胃胃肠肠道用口服或管道用口服或管饲饲的方法，的方法，为为机体提供代机体提供代谢谢需要的需要的营营养基养基质质及其及其它各种它各种营营养素。养素。原原原原则则：Ifthegutworks,useit.当胃当胃肠肠道功能允道功能允许时许时,应应首首选肠选肠内内营营养。养。2024/5/8周三.320世世纪80年代年代对肠道功能的新道功能的新认识肠屏障功能（barrier function）发生障碍时,可能发生细菌易位（bacterial translocation）这一发现，使人们对肠道功能的认识有了一个很大的转变，不再认为肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫内分泌功能，并且在危重病人，免疫与屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要2024/5/8周三.4肠内内营养的养的优越性：越性：“四屏障学四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA研究研究发现,只要提供不低于只要提供不低于总热量量20%20%的的肠内内营养就可避免养就可避免肠道屏障功能道屏障功能的破坏与的破坏与肠道的菌群易位。道的菌群易位。2024/5/8周三.5肠内内营养制养制剂的定的定义以不同方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品及非处方医用食品。用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。2024/5/8周三.6肠内内营养制养制剂的分的分类成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型肠内营养制剂【国家基本国家基本药物目物目录】，20022002年版。年版。2024/5/8周三.7肠内内营养制养制剂的分的分类模块型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块特殊EN类型【国家基本国家基本药物目物目录】，20022002年版。年版。2024/5/8周三.89成分型成分型肠内内营养制养制剂源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂2024/5/8周三.910成分型制成分型制剂的基本成分的基本成分2024/5/8周三.1011成分型型肠内营养制剂的特点营养全面养全面当提供20003000kcal的能量时，制剂中的各营养素可以满足DRIs的需要无需消化直接或接近直接吸收无需消化直接或接近直接吸收小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，无需经过胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用2024/5/8周三.1112成分明确成分明确可以根据生理需要，增减某种或某些营养素，改变其比例，以达到治疗效果不含残渣或极少残渣不含残渣或极少残渣不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠，使粪便量显著减少2024/5/8周三.1213百普素（百普力）氮源：100优质酪蛋白，85为短肽，15游离氨基酸，提供16%能量碳水化合物以麦芽糖糊精为主，提供75%能量.因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起的腹泻，适用于糖尿病患者50植物油，50%中链脂肪酸，提供9能量，保证病人获得足够的必需脂肪酸2024/5/8周三.1314百普素（百普力）百普素（百普力）维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含的量完全符合RDA标准渗透压：410mOsm/L(低)，预防渗透性腹泻热能密度：1kcal/ml（标准溶液）2024/5/8周三.1415非成分型非成分型肠内内营养制养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300400mOsm/L），口感较好，适于口服，也可管饲使用方便，耐受性强等优点适用于胃肠功能正常的病人2024/5/8周三.1516非成分型肠内营养制剂分类匀浆制剂商品匀商品匀浆制制剂（立适康匀浆、立适康匀浆（纤维型）自制匀浆制剂整蛋白为氮源的非要素制剂含牛奶的配方不含乳糖配方含膳食纤维配方2024/5/8周三.16立适康匀立适康匀浆依据中国DRIs标准，用天然食物加工成的均衡全营养产品特点：营养素含量明确、富含优质蛋白、特别添加MCT和Gln、商品化匀浆制剂代替传统手工配制能量分布（4.29kcal/g）：蛋白质17%、脂肪25%、碳水化合物58%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、MCT冲调方法：每40g匀浆粉剂+135ml温水（60左右），配制成170ml营养液，能量密度1.00kcal/ml172024/5/8周三.17立适康匀立适康匀浆（纤维型）型）特点：均衡、全营养匀浆配方、高蛋白含量、添加Gln、高膳食纤维含量、添加三价铬、硒、锌等微量元素能量分布（4kcal/g）：蛋白质20%、脂肪25%、碳水化合物55%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、低聚异麦芽糖、燕麦、魔芋精粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、木糖醇、MCT、葡萄糖酸锌、烟酸铬等冲调方法：每40g匀浆粉剂135ml温水（60左右），配制成170ml营养液，能量密度0.93kcal/ml182024/5/8周三.1819自制制自制制剂三大营养素及液体量明确可根据实际情况调整营养成分价格较低制备方便、灵活维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大固体成分易于沉降，粘度较高，不易通过细孔径喂养管2024/5/8周三.1920 整蛋白整蛋白为氮源的非成分型制氮源的非成分型制剂含牛奶配方含牛奶配方氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白蛋白质的生物价高、口感较已分离大豆蛋白为佳含乳糖不宜用于乳糖不耐受的患者不含乳糖配方不含乳糖配方氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体适用于对乳糖不耐受的患者2024/5/8周三.2021整蛋白整蛋白为氮源的非成分型制氮源的非成分型制剂含膳食含膳食纤维配方配方种类：添加水果、蔬菜的匀浆制剂以大豆多糖纤维使用病人：葡萄糖不耐受肾功能衰竭结肠疾病便秘或腹泻需采用口径较大的输注管2024/5/8周三.21含牛奶配方含牛奶配方加营素是专为成人设计的高蛋白、低脂肪美味可口的营养补充品，它含所有RDA建议的营养素脱脂奶粉，全脂奶粉，麦芽糊精，白砂糖，膳食纤维，矿物质（磷酸钙，磷酸镁，硫酸亚铁，硫酸锌，硫酸锰，硫酸铜，亚氯酸铬，钼酸钠，硒化钠，碘化钾），食用合成香料，维生素2024/5/8周三.2223正常人普通饮食成分相类似蛋白质15%脂肪30%碳水合物55%不含膳食纤维MCT：1.2g/100ml热量密度：1.0kcal/ml渗透压：250mOsm/L 不含乳糖配方（瑞素）不含乳糖配方（瑞素）2024/5/8周三.2324 不含乳糖配方（瑞高）不含乳糖配方（瑞高）蛋白质20脂肪35碳水化合物45MCT：3.3g/100ml能量密度：1.5kcal/ml渗透压：300mOsm/L适用于需高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体入量受限的病人；代谢应激病人，特别是烧伤病人；心功能不全病人的营养治疗；持续性腹膜透析病人；粘稠物阻塞症（胰纤维性囊肿病）2024/5/8周三.2425不含乳糖配方（安素）不含乳糖配方（安素）蛋白质14.0脂肪31.5CHO 54.5不含乳糖无膳食纤维几乎不含胆固醇低渗透压和低肾溶质负荷低电解质2024/5/8周三.2526含膳食含膳食纤维配方配方(纽纤素素)蛋白质16.0脂肪34.2碳水化合物49.8膳食纤维：2.26g/100ml不含乳糖2024/5/8周三.2627含膳食含膳食纤维配方配方(能全力能全力0.75kcal/ml)热量密度：0.75kcal/ml膳食纤维：1.1g/100ml渗透压：188mOsm/L肾溶质负荷：248mOsm/LpH值：6.46.8适用于：早期肠内营养及肠内营养起始期从肠外营养转为肠内营养胃肠道耐受性较差的病人，如严重营养不良，肿瘤恶液质状态等能量消耗较低的病人老年病人2024/5/8周三.2728含膳食含膳食纤维配方（配方（能全力能全力1.5kcal/ml）热量密度：1.5kcal/ml膳食纤维：2.2g/100ml渗透压：300mOsm/L肾溶质负荷：500mOsm/LpH值：6.46.8适用于：液体摄入量受限的病人心肺功能不全、肾功能不全脑外伤、脑水肿处于高代谢状态的病人重度感染、创伤及烧伤等应激状况2024/5/8周三.2829含膳食含膳食纤维配方配方（瑞能瑞能Supportan）适用于癌症患者高脂肪、高能量、低碳水化合物蛋白质18%脂肪50%碳水化合物32%膳食纤维：1.3g/100ml热量密度：1.3kcal/ml渗透压330390mOsm/L香草味、水果味、蔬菜味、淡谷味2024/5/8周三.2930模模块型制型制剂（组件制件制剂）营养素组件（nutrient module），也称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂可以用两种或两种以上的组件构成组件配方蛋白质组件脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件2024/5/8周三.3031特殊特殊应用制用制剂婴儿用制剂糖尿病专用制剂肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂肺病专用制剂创伤用制剂先天性氨基酸代谢缺陷用制剂2024/5/8周三.31肠内营养制剂的评价参数主要参数主要参数次要参数次要参数能量密度能量密度渗透渗透压蛋白蛋白质含量含量脂肪含量脂肪含量蛋白蛋白质来源来源脂肪来源脂肪来源投投给途径途径膳食膳食纤维含量含量糖糖类含量（特含量（特别是乳糖含量）是乳糖含量）电解解质、矿物物质及及维生素含量生素含量剂型型临床床验证价格价格2024/5/8周三.3233能量密度能量密度决定能量摄入，与其它营养素也有关，与制剂的水分含量成反比，故对高应激患者应采用高能量密度的制剂时，应额外补充水分，以防脱水1.0kcal/ml、1.5kcal/ml、2.0kcal/ml2024/5/8周三.3334蛋白质含量蛋白质含量以蛋白质产热量占总热量百分率表示高氮制剂的蛋白质热量大于20，标准制剂的蛋白质热量低于202024/5/8周三.3435蛋白质来源整蛋白蛋白质水解物氨基酸以整蛋白为氮源的制剂适用于胃肠道功能完好的病人2024/5/8周三.3536投给途径商品肠内营养制剂，有的适用于管喂或口服有的因以氨基酸和蛋白质水解物为氮源，口味不佳，仅可用于管喂若在其中加入香料或改变其性状（制成胶冻状），可以避免异味2024/5/8周三.3637渗透压空肠喂养，因失去幽门括约肌及十二指肠渗透压感受器的控制，应用高渗制剂易引起腹泻及其它肠道反应口服或连续胃内管喂时，对渗透浓度的耐受性较好2024/5/8周三.3738脂肪含量脂肪含量以脂肪产热占总热量的百分率表示：标准型：20低脂肪型520极低脂肪型5显著吸收不良，严重胰腺外分泌不足或高脂血症病人宜用低脂肪型制剂2024/5/8周三.3839脂肪来源来源：长链脂肪酸（LCT）中莲脂肪酸（MCT）LCT和MCT的混合物吸收不良或有LCT代谢异常的病人以MCT或LCTMCT提供热量为宜2024/5/8周三.3940膳食纤维含量含膳食纤维的肠内营养制剂包括两类添加水果及蔬菜泥的匀浆制剂和含大豆多糖纤维的非要素制剂，这对长期接受肠内营养而易便秘者是重要的要素制剂为无渣制剂2024/5/8周三.4041乳糖含量糖类来源对提供热量无影响，一般不加考虑乳糖不耐受者易用不含乳糖制剂2024/5/8周三.4142电解质、矿物质或维生素含量大部分制剂中该三种营养素的含量相差甚微对于完全肠内营养制剂，每提供2000kcal的热量，其维生素含量都可以满足RNI当病人有维生素缺乏或需要增加时，则需另行添加2024/5/8周三.4243剂型包括：液体粉剂前者有袋装、罐装与瓶装，在开启后可以直接使用后者需复水配制后才能使用，有污染的可能2024/5/8周三.4344临床验证需要对肠内营养制剂进行前瞻性随机对照研究，根据临床验证结果选用2024/5/8周三.4445价格不用商品制剂的价格相差很大，一般非要素制剂的价格较要素制剂的价格低商品匀浆制剂的价格较其它商品制剂的价格高应根据病人的实际经济情况和病情选用恰当的制剂2024/5/8周三.45配方选择时应考虑的因素（1）年年龄婴幼儿幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方方胃胃肠道道功功能能胃胃肠道功能正常者，采用整蛋白道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制氮源的制剂胃胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型型大分子物大分子物质刺激刺激肠粘膜生粘膜生长的作用大于小分的作用大于小分子，更有利于避免子，更有利于避免肠粘膜萎粘膜萎缩，且价格便宜，且价格便宜脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中脂肪酸能力下降，以中链甘油三甘油三酯代替代替长链脂肪脂肪酸，同酸，同时间断断补充充长链甘油三甘油三酯脂脂肪肪吸吸收收状状况况2024/5/8周三.46配方选择时应考虑的因素（2）疾疾病病情情况况对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应避免选择含有上述物质的配方对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现代谢并发症常常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免疫增疫增强型、肺病和型、肺病和肾病型配方病型配方糖耐糖耐受情受情况况2024/5/8周三.47配方选择时应考虑的因素（3）患者患者评估估配方配方评估估现病史和既往病史病史和既往病史糖、蛋白糖、蛋白质和脂和脂类的的组成成年年龄热氮比氮比热量和量和营养需要养需要渗透渗透压浓度度胃胃肠道功能道功能肾溶溶质负荷荷肝功能肝功能PHPH肾功能功能残留物残留物/纤维素含量素含量呼吸情况呼吸情况粘度粘度能量密度能量密度应用便利性用便利性细菌学安全性菌学安全性费用用2024/5/8周三.48如何如何选择合适的合适的肠内内营养制养制剂？基本临床状况营养需求胃肠道功能完整与否了解每种配方的组分了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效果，应同时考虑其益处与危害依据病程进展随时调整选择肠选择肠内内营营养制养制剂剂的金的金标标准准正确配方正确配方选择的基的基础2024/5/8周三.49如何如何选择合适的合适的肠内内营养制养制剂？基本临床状况营养需求胃肠道功能了解每种配方的组分了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效果，应同时考虑其益处与危害依据病程进展随时调整正确配方正确配方选择的基的基础选择肠内内营养的金养的金标准准营养治养治疗决策流程决策流程ASPEN Guideline 2002（美国美国肠外与外与肠内内营养学会）养学会）金金标准：准：胃胃肠道功能状道功能状态决定决定肠内内营养配方的养配方的选择SENT对于胃于胃肠道功能不道功能不全的患者采用序全的患者采用序贯肠内内营养治养治疗2024/5/8周三.50什么是序什么是序贯肠内内营养治养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养2024/5/8周三.51Thanks2024/5/8周三.52后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2024/5/8周三.53主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/8周三.54The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/8周三.55