常见化疗毒性及并发症的处理.ppt

常见化疗毒性及并发症的处理肿瘤科 肖斌1.2019/11/1血液系统毒性胃肠道毒性皮肤毒性神经毒性心脏毒性肺毒性肝毒性泌尿道毒性过敏反应远期毒性2.2019/11/1恶性肿瘤常见症状的恶性肿瘤常见症状的姑息处理姑息处理肿瘤科 肖斌3.2019/11/1焦虑焦虑患者常常可伴有明显的植物神经功能紊乱症状（如心悸，气急，胸闷，头晕，出汗，手脚麻木，阵发冷热，尿频，尿急等）一般的焦虑可用放松疗法或精神分散法。对于不能解决的病人可考虑用抗焦虑药物。焦虑是人在预感到会发生不利于自己的情况而自己又难于应付时产生的一种复杂的情绪反应。4.2019/11/1抑郁抑郁症是皮层下中枢神经系统机能障碍的结果。抑郁是癌症病人最常见的主要精神问题之一。癌症患者和一般病人的抑郁症发生率大体相似，不同部位恶性肿瘤的抑郁症发生率也无多大区别。抑郁症发生率和身体状况的好坏，临近死亡与否也没有明显的联系。肿瘤患者中有关的发生抑郁症的高危情况有：较为严重的躯体损害，病情晚期，疼痛，既往抑郁症史等。明显精神抑郁的病人需要注意自杀的倾向。三环类化合物是首选的抗抑郁药物。如：对失眠患者可选多虑平，对大肠活动减慢或排尿不畅的患者用去甲丙咪嗪。抑郁症持续时间很长或特别严重者，应咨询精神卫生工作者。5.2019/11/1头痛分两类 一 与肿瘤直接有关的疼痛，包括：肿瘤累及颅骨以及肿瘤累及颅内组织引起的疼痛。二 因患者由于长期慢性疾病的困扰或心理因素所致的头痛，此类少见。在少数难以解释头痛原因的患者需排除其他并存疾病或合并用药引起头痛的可能性。处理 一 放疗：孤立病灶，肿瘤颅底侵及未曾放疗过且有指征者 二 化疗 三 磷酸盐类：骨磷，帕米磷酸二钠，四 其它:脱水（甘露醇），腰穿鞘内用药，镇静镇痛，其它治疗药引起则停药。6.2019/11/1昏迷指生命征尚存而持续性意识丧失。原因：颅内占位性病变或恶性肿瘤中枢神经系统侵犯，感染，代谢障碍，高热，脏器衰竭，脑血管意外等。处理：1病因治疗 2支持治疗 3加强护理 4保持呼吸道通畅 7.2019/11/1口干由于唾液减少。中医角度属于阴虚表现。原因：脱水，放疗，手术，肿瘤侵润，高龄，焦虑，药物，广泛粘膜损伤等。处理：口腔卫生，补充维生素，软且易消化膳食，中药生津调理等。8.2019/11/1厌食原因 1癌症疼痛 2颅内疾病：脑瘤，转移瘤，放疗治疗 3味觉失常：癌症溃疡，放疗，化疗，其它药物 4消化道：食管炎，吞咽困难，胃手术后，胃受压，肠梗阻，便秘，肝转移 5代谢性：电解质紊乱，脏器衰竭 6感染 7药物 8心理性 9宗教或文化习惯9.2019/11/1处理 1针对厌食原因进行适当处理 2活动，锻炼 3调理膳食 4刺激食欲：消化酶，激素，低剂量胰岛素，少量开胃葡萄酒10.2019/11/1恶心呕吐致吐性化疗药消化道梗阻电解质紊乱颅内病变11.2019/11/1便秘l导致便秘的原因 1 一般性：活动少，肌肉萎缩无力，镇静，昏迷，卧床，不习惯在床上大便。2 营养性：入量减少，无渣膳食 3 代谢性：脱水（呕吐，发热，多尿，利尿剂，入量减少），高钙血症，低钾血症，尿毒症 4 神经性：颅内肿瘤，脊髓疾病，骶神经受损 5 心理性：抑郁，恐惧腹泻 6 大肠性：梗阻，盆腔肿块，放射性纤维化狭窄 7 药物性：阿片类止痛药，非阿片类消炎镇痛药，抗胆碱类，抗呕吐药（昂丹司琼等），抗癌药（长春碱等）8 铁剂，钡剂，长期乱用止泻剂，利尿剂12.2019/11/1 预防便秘措施 1 对便秘原因作出评估：最近排便习惯，病前排便习惯，近期应用泻药的情况和效果，应用其它治疗便秘的药物 2 一般措施：增加食物摄入量，增加食物纤维，鼓励多活动，改善病人入厕条件，控制疼痛，避免可能导致便秘的药物 3 缓泻药13.2019/11/1呃逆引起呃逆的各种原因 1 膈肌刺激：肿瘤侵润（食管肿瘤，胃癌，肺癌，间皮瘤，腹膜病变），炎性或感染（胸膜炎，膈下脓肿），肝种大，大量腹水 2 胃扩张或梗阻，胃肿块 3 食管炎 4 颅内病变：脑或延髓肿瘤 5 代谢性：尿毒症14.2019/11/1呃逆的一般性治疗 1 治疗呃逆发作 刺激迷走或咽神经：大杯喝水，按摩外耳道，喷嚏，刺激鼻粘膜 提高二氧化碳：暂停呼吸，在纸袋中呼吸 减低胃的张力：饮用产气饮料，胃肠减压 药物治疗：氯丙嗪 2 预防再发作 除去诱因 由于颅内病变：卡马西平 减低胃张力 药物治疗：氯丙嗪1025mg po 硝苯地平1020mg po15.2019/11/1呼吸困难引起呼吸困难的原因 1 气道梗阻：喉癌，甲状腺和纵膈肿瘤，气管癌，急慢性支气管炎，支气管痉挛（哮喘，类癌综合征）2 有效呼吸面积减少：手术后（肺叶切除，全肺切除），肿瘤（肺不张，淋巴管炎，多发转移），纤维化（放疗，化疗，特别是两者结合或放疗后化疗可以使纤维化加重），胸腔积液，气胸，感染，出血，肺栓塞，慢性肺气肿 3 通气功能障碍：一般情况差，胸肌无力，胸痛，膈肌运动障碍（腹水，肝肿大，膈神经损伤）4 心血管原因：充血性心力衰竭，心肌病，心包积液，心包填塞，休克，出血，败血症 5 贫血 6 焦虑16.2019/11/1处理：双管齐下 1 维持呼吸，予一般性处理。如:吸氧，保持通气，强心，舒适体位，雾化吸入，物理治疗，祛痰，镇咳，减少分泌过度，呼气控制训练，分散精神治疗等。2 病因处理17.2019/11/1l不同病因引起的呼吸困难的处理不同病因引起的呼吸困难的处理梗阻：内窥镜下激光照射，放置支架，外照射，腔内放疗，皮质激素，全身化疗胸腔积液：引流，注射药物（抗肿瘤药，硬化剂），全身化疗转移瘤：单发手术，放疗，化疗 多发化疗间质性肺炎：放射性皮质激素 化学性及时停药，皮质激素肺炎：抗生素肺栓塞：抗凝药出血：全身抗出血治疗18.2019/11/1咳嗽咳嗽时一种对异物和刺激的生理反应，并从而使之从呼吸道排除。机制是由于对上下呼吸道，胸膜，心包和膈肌的受体的生理或病理性刺激。病因：空气中的烟雾，干燥，气管食管瘘，声带麻痹，痰多，后鼻道分泌物，喉炎，气管炎，支气管炎，气管外压迫，气管内肿瘤，肺部感染，肺部原发或转移癌，放射和化学性肺间质炎，肺水肿，哮喘，肺纤维化19.2019/11/1咳嗽处理 1 特异性：针对肿瘤的手术，放疗，化疗，激光治疗等。针对感染的抗生素治疗 激素治疗放化疗引起的肺间质炎 引流，抗过敏，解痉挛 2 非特异性：减少室内烟雾，雾化，化痰药，镇静药，镇咳药等20.2019/11/1胸水，腹水全身化疗局部引流和或注射21.2019/11/1心悸心悸是心跳的自我感知，是病人自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适感。原因：心脏疾病-心律失常，心室肥大，心衰，心包积液，缩窄性心包炎。全身疾病-发热，贫血，肺换气不良，气胸，胸腔积液，神经官能症。药物-如蒽环类（阿霉素）处理：精神思想安抚，镇静药，B-受体阻滞剂，控制发热，改善贫血，处理心包积液和胸腔积液，停用有关药物22.2019/11/1皮痒原因：老年人皮肤趋于干燥萎缩 ，皮肤不洁，感染 部分恶性淋巴瘤患者 恶性肿瘤伴有黄疸时 糖尿病u治疗：病因治疗 一般治疗：皮肤卫生，避免不良刺激，合理饮食，软棉质衣，沐浴不过勤 以止痒又不致过度刺激为原则：1%苯酚，酊剂，乳剂，10%尿素霜 全身用药：镇静止痒，选用抗组胺药或镇静安定剂23.2019/11/1疱疹单纯疱疹:保持干燥，促进吸收，防止继发感染 对症处理:镇痛，镇静，退热 抗感染：抗生素，抗病毒u带状疱疹：缓解神经痛 抗病毒药 外用药24.2019/11/1褥疮指身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需的营养以致失去正常功能而形成组织坏死和溃烂。处理原则：预防为主，勤于观察。已发生者：经常翻身，床单干净，棉质内衣，褥垫，气圈，改变体位，干燥创面，清除坏死物质，促进肉芽形成，高压氧治疗25.2019/11/1高钙血症发生机制：恶性肿瘤溶骨转移以及未发生骨转移的恶性肿瘤，在其生长过程中分泌有关体液因子（如甲状旁腺激素，前列腺素，破骨细胞活化因子等），使血清钙升高。表现：消化系统，神经系统，心血管系统，肾脏并发症。正常值：2.，轻度升高：，中度升高：，高钙血症危象。处理：1治疗原发肿瘤对症处理：限制活动，停用升高血清钙的药物，血液或腹膜透析，大量输液，利尿，抑制骨吸收26.2019/11/1血栓形成机制未明了：血小板增多，肿瘤产生的粘蛋白或蛋白酶有激活某些凝血因子的作用，肿瘤坏死时将细胞内的凝血激酶释放入血，肿瘤对血管壁的直接侵犯血栓常形成部位：四肢，颈部，胸部表现：受累肢体肿胀，静脉曲张，皮肤颜色改变，难治性溃疡形成，疼痛等处理：重视原发肿瘤治疗，溶栓治疗，加强护理27.2019/11/1肌萎缩原因：恶液质，长期活动限制，长期服用糖皮质激素处理原则：区别原因，综合治疗多种途径补充营养需要，治疗肿瘤，被动按摩和（或）活动28.2019/11/1易感冒原因：免疫功能缺陷，血粒细胞减少，营养状况低下，长期用糖皮质激素，药物引起感冒样症状副作用处理：调节免疫功能药物，调整化疗方案，加强营养纠正恶液质，保暖29.2019/11/1恶液质表现：体重下降，乏力，肌肉萎缩，脂肪消耗，苍白，水肿，创伤愈合不良，褥疮原因：肿瘤代谢，营养不良（厌食摄入不足，功能性梗阻，吸收不良，呕吐，腹泻，瘘道，蛋白丢失，手术，放疗，化疗）处理：纠正导致恶液质的原因，膳食提供高热量，易消化的营养物质，静脉高营养，中药调理，提高食欲方面的药30.2019/11/1谢谢！31.2019/11/1