二尖瓣狭窄的护理.ppt
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1、LOGO风风湿性心湿性心湿性心湿性心脏脏病患者的病患者的病患者的病患者的护护理理理理学学习目目标掌握疾病相关的治疗及护理措施2根据个案,提出问题,解决问题33了解疾病的特点及规律312.一、疾病介一、疾病介绍3.心心脏血液流血液流动示意示意图v上下腔静脉上下腔静脉右房右房三尖瓣三尖瓣右室右室肺肺动脉脉肺肺肺静脉肺静脉左房左房二尖瓣二尖瓣左室左室主主动脉瓣脉瓣主主动脉脉4.心瓣膜示意心瓣膜示意图5.心心脏瓣膜病瓣膜病v概念:是指心瓣膜由于先天概念:是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾育异常或后天性疾病造成的器病造成的器质性病性病变。v瓣膜的瓣膜的结构改构改变大致分两种:大致分两种:狭窄:指瓣膜张
2、开的幅度不够,造成进入下一个心腔的血液减少。关闭不全:指瓣膜关的不严,造成部分血液返流6.正常及病正常及病变瓣膜开瓣膜开闭示意示意图7.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄8.病因病因v1.风湿性(最常湿性(最常见、占、占50%):急性):急性风湿湿热至少至少2年才出年才出现瓣膜狭窄;瓣膜狭窄;v2.反复反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎,无球菌性扁桃体炎或咽峡炎,无风湿性湿性热史(史(约50%););v3.其它病因罕其它病因罕见。9.病理生理病理生理二狭时,血液从左房流入左室受阻-左房高压左房扩大左房衰竭晚期肺动脉高压呼吸困难咳嗽咯血Kerley B线肺静脉高压、肺毛细血管高压左室失用性萎缩Graham Stee
3、ll杂音4、5肋间收缩期杂音肺淤血三闭肺动脉扩张右心室扩大高压二尖瓣心10.瓣口面瓣口面积与与临床关系床关系v正常二尖瓣正常二尖瓣质地柔地柔软,瓣口面,瓣口面积约46cm2,当瓣当瓣口面口面积减小一半才出减小一半才出现狭窄的相狭窄的相应表表现。v分度:分度:轻度度:瓣口面瓣口面积1.5cm2;中度中度:瓣口面瓣口面积为1.01.5cm2;重度重度:瓣口面瓣口面积1.0cm2。11.临床表床表现 症状症状代代偿期期失代失代偿期期右心衰竭期右心衰竭期12.失代失代偿期期v1.呼吸困呼吸困难 最早症状;最早症状;v2.咯血咯血 突然大量咯血:由于支气管静脉扩张破裂引起,常出血剧烈;在二尖瓣狭窄持续存
4、在时,支气管静脉壁逐渐增厚,不会再发生出血。咳血性痰:阵发性夜间呼吸困难时发生。粉红色泡沫样痰:急性肺水肿。肺梗死伴有咯血。伴有肺部感染时可有痰中带血。v3.咳嗽咳嗽v4.声音嘶声音嘶哑 13.心心脏瓣膜病的瓣膜病的临床表床表现 14.右心衰竭期右心衰竭期v 长期肺期肺动脉高脉高压,导致肺小致肺小动脉硬化,脉硬化,进而而发展展为右心室肥大和右心室肥大和扩张体循环静脉淤血;肝肿大、压痛;下肢水肿;腹水。15.临床表床表现体征体征v二尖瓣面容二尖瓣面容患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀16.临床表床表现体征体征体征体征意意义或机理或机理心尖搏心尖搏动正常或不明正常或不明显左室充盈少左室充盈少心尖区第一
5、心音亢心尖区第一心音亢进+开瓣音开瓣音左室充盈少,提示瓣膜左室充盈少,提示瓣膜弹性好性好心尖区第一心音减弱心尖区第一心音减弱+开瓣音消失开瓣音消失瓣叶瓣叶钙化,化,弹性差性差心尖舒心尖舒张期隆隆期隆隆样中晚期中晚期杂音音典型体征典型体征肺肺动脉瓣区第二音亢脉瓣区第二音亢进(P2)肺肺动脉高脉高压Graham Steell杂音音肺肺动脉脉扩张导致相致相对肺肺动脉瓣关脉瓣关闭不不全全三尖瓣区全收三尖瓣区全收缩期吹期吹风样杂音音右室右室扩大大导致相致相对性三性三闭17.实验室及其他室及其他检查X线左心房大,晚期出左心房大,晚期出现右心室大、肺淤血、右心室大、肺淤血、间质性水性水肿ECG晚期右室大晚期
6、右室大电轴右偏、右室肥厚;右偏、右室肥厚;二尖瓣型二尖瓣型P波波超声心超声心动图诊断断二狭的可靠方法。能二狭的可靠方法。能测定跨二尖瓣定跨二尖瓣压差、差、二尖瓣口面二尖瓣口面积,判断狭窄程度,判断狭窄程度心心导管管检查测定肺毛定肺毛细血管血管压及左室及左室压以确定跨瓣以确定跨瓣压差和差和计算瓣口面算瓣口面积18.X线检查v胸片后前位(左胸片后前位(左图)示两肺郁血。两肺)示两肺郁血。两肺门大而模糊。心大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。脉段及左心耳段均膨出。主主动脉球大小如常。脉球大小如常。v左左侧位(右位(右图)示食管左心房段有明)示
7、食管左心房段有明显压迹。食管与心后迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。有一透亮三角区。表明无左心室增大。19.超声心超声心动图v二尖瓣曲二尖瓣曲线呈城呈城垛样改改变,各波大小形,各波大小形态不一,由心房不一,由心房颤动所致。所致。20.诊断断v主要根据心尖区舒主要根据心尖区舒张期隆隆期隆隆样杂音或伴舒音或伴舒张期震期震颤、第一心音亢、第一心音亢进和肺和肺动脉瓣区第二心音亢脉瓣区第二心音亢进。v目前多采用超声心目前多采用超声心动图诊断心断心脏瓣膜病。瓣膜病。vX线检查呈梨形心影。呈梨形心影。v心心电图出出现二尖瓣型二尖瓣型P波。波。v既往如有既往如有风湿史更有助确立湿史更有助确立
8、诊断。断。21.鉴别诊断断1.左心房粘液瘤左心房粘液瘤2.“功能性功能性”二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄见于各种原因所致的左心于各种原因所致的左心室室扩大,二尖瓣口流量增大,或二尖瓣在心室舒大,二尖瓣口流量增大,或二尖瓣在心室舒张期受主期受主动脉返流的血液的冲脉返流的血液的冲击等情况。等情况。这类“功能性功能性”心心杂音常不粗糙,音常不粗糙,历时一般一般较短,不出短,不出现开瓣音开瓣音3.先天性二尖瓣狭窄先天性二尖瓣狭窄22.并并发症症 v肺部感染肺部感染 长期肺淤血,易致肺部感染,期肺淤血,易致肺部感染,为诱发或加重心力衰竭的主要或加重心力衰竭的主要诱因。因。v心力衰竭心力衰竭 为死亡主要原因。死亡主
9、要原因。v心律失常心律失常 以心房以心房颤动最最为常常见,常使心力衰竭加常使心力衰竭加重,并易重,并易发生栓塞。生栓塞。v感染性心内膜炎感染性心内膜炎v栓塞栓塞 在并在并发心房心房颤动患者中尤患者中尤为常常见。v急性肺水急性肺水肿 是重度二尖瓣狭窄早期的并是重度二尖瓣狭窄早期的并发症。症。23.治治疗一、一、药物治物治疗:v适于适于轻中度者,症状中度者,症状较轻,无介入或外科治,无介入或外科治疗指征;指征;v常用常用药物:物:青霉素(青霉素(预防防B族溶血性族溶血性链球菌感);球菌感);-受体阻滞受体阻滞剂、洋地黄(用于控制房、洋地黄(用于控制房颤心室率,心室率,窦律律时无益);无益);口服抗
10、凝口服抗凝剂(房(房颤时););v其它措施:限制食其它措施:限制食盐摄入,有症状者限制活入,有症状者限制活动,中,中度无症状者每年随度无症状者每年随访超声心超声心动图。24.治治疗二、介入性治介入性治疗v经皮球囊二尖瓣成形皮球囊二尖瓣成形术(PBMV),主要适用于),主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面二尖瓣狭窄、瓣口面积0.81.2cm2,无明,无明显关关闭不全,无房不全,无房颤与血栓的患者。与血栓的患者。25.LOGO何何谓谓二尖瓣球囊二尖瓣球囊扩张术扩张术?三、外科手三、外科手术 1.瓣膜分离或修瓣膜分离或修补,矫正心正心脏瓣膜瓣膜过窄或关窄或关闭不全的不全的问题。2.瓣膜置瓣膜置换,通,通
11、过人工瓣膜替人工瓣膜替换损害害严重的自身瓣膜。重的自身瓣膜。生物瓣:以同种或异种生物生物瓣:以同种或异种生物组织制成(如猪心瓣),制成(如猪心瓣),血栓血栓发生率低,不需生率低,不需长期抗凝,缺点是容易退行性期抗凝,缺点是容易退行性变、钙化,化,导致使用年限致使用年限缩短,再次手短,再次手术率率较高;高;机械瓣:以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。机械瓣:以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。耐久性好,使用寿命耐久性好,使用寿命长,但有血栓栓塞危,但有血栓栓塞危险,需要,需要长期服期服药抗凝;抗凝;27.v 治疗v强心心 地高辛地高辛v利尿利尿 呋塞米、螺内塞米、螺内酯v扩管管 欣康欣康v抗
12、感染抗感染 西力欣、西力欣、诺佳等佳等v平喘平喘 安塞安塞玛v营养心肌养心肌 KICv保保护胃粘膜:泮立胃粘膜:泮立苏 、麦滋林、麦滋林v升白升白细胞、血小板:血美安胶囊胞、血小板:血美安胶囊v补钾:补达秀达秀v吸氧吸氧28.护理理29.30.护理诊断及护理措施vP:气体交气体交换受受损 与心衰所致肺淤血、肺泡通气与心衰所致肺淤血、肺泡通气功能降低有关功能降低有关vI:I:(1)休息:取舒适体位休息;病人感明显呼吸困难、气短时停止活动卧床休息,;加强夜间巡视;v(2)必要时低流量(2-4L/min)鼻导管吸氧;v(3)输液护理:控制输液速度和量,一般每天输液1500ml,速度每分钟10-30滴
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