病毒性肝炎的治疗和预防.ppt

病毒性肝炎2024/5/8 周三1 病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起是由多种肝炎病毒引起的，以肝的，以肝 脏损害为主的一组全身性传染病脏损害为主的一组全身性传染病病原分型病原分型传播途径传播途径临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸为主要表现，部分病例出现黄疸治疗及疫苗治疗及疫苗概概述述2024/5/8 周三2 基本特征 HAV HBV HCV HDV HEV HGV TTV 病毒属 微小RNA 嗜肝DNA 黄病毒科 未定论 未定论 黄病毒科 未定论 病毒科肝 病毒科正 丙型肝炎 病毒属 嗜肝DNA 病毒属 病毒属 直 径 27nm 42nm 3036nm 36nm 3234nm 基因组 单股正链 环状双股 单股正链 单股环状 单股正链 单股正链 单股正链 RNA DNA RNA 闭合RNA RNA RNA DNA基因组长度 7.4kb 3.2kb 9.4kb 1.7kb 7.5kb 9.2kb 3.7kb病毒特点 只有一 多变异 必被HBsAg 肝细胞内 个血清 包被 复制由胆 型和抗 汁排出 原抗体系统病原学病原学2024/5/8 周三3 HBsAg与抗与抗-HBs HBsAg是是HBV存在的间接指标，存在于各种存在的间接指标，存在于各种 分泌物和体液中分泌物和体液中 抗抗-HBs是一种保护性抗体是一种保护性抗体,在疾病的恢复期在疾病的恢复期 出现出现 HBcAg与抗与抗-HBc HBcAg：HBV复制的指标，主要存在于受复制的指标，主要存在于受 感染的肝细胞核内感染的肝细胞核内 抗抗-HBc：HBV感染的标记感染的标记 IgM型抗体型抗体:有鉴别诊断意义有鉴别诊断意义 IgG型抗体型抗体:保持多年保持多年,过去感染的标志过去感染的标志HBV的抗原-抗体系统2024/5/8 周三4 HBeAg HBeAg与抗与抗-HBe-HBe HBeAgHBeAg：在血清中出现稍后于：在血清中出现稍后于HBsAgHBsAg，消失，消失 早，早，HBVHBV活动、复制和有传染性的重要标记活动、复制和有传染性的重要标记 前前C C区变异时区变异时HBeAgHBeAg阴性，而阴性，而HBVHBV仍在活动复制仍在活动复制 抗抗-HBe-HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传阳转后，病毒复制多处于静止状态，传 染性降低染性降低 HBV的抗原-抗体系统2024/5/8 周三5 HBVDNA聚合酶：（聚合酶：（HBV DNAP）位于位于HBV核心部位，血清中核心部位，血清中HBV DNAP活力是判活力是判断病毒复制，传染性高低的直接标志断病毒复制，传染性高低的直接标志 HBV DNA：是病毒复制和传染性的直接标志：是病毒复制和传染性的直接标志HBV的分子生物学标记的分子生物学标记2024/5/8 周三6 黄病毒科丙型肝炎病毒属黄病毒科丙型肝炎病毒属单股正链单股正链RNA，全长约，全长约9.4kbHCV基因组具有显著的异质性：准种特性基因组具有显著的异质性：准种特性（quasispecies)基因分型基因分型HCV抗原抗体系统抗原抗体系统丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV)2024/5/8 周三72024/5/8 周三82024/5/8 周三92024/5/8 周三10甲型肝炎，戊型肝炎甲型肝炎，戊型肝炎 传染源：急性期患者和隐性感染者传染源：急性期患者和隐性感染者传播途径：粪传播途径：粪-口途径传播口途径传播易感人群：抗易感人群：抗HAV阴性者阴性者流行病学流行病学2024/5/8 周三11乙型肝炎乙型肝炎 传染源：急传染源：急、慢、慢性乙型肝炎患者和病毒性乙型肝炎患者和病毒携带者携带者传播途径：母婴传播；血液传播途径：母婴传播；血液、体液传播；、体液传播；其他传播途径其他传播途径易感人群：抗易感人群：抗HBV阴性者阴性者流行特征流行特征流行病学流行病学2024/5/8 周三12丙型肝炎丙型肝炎 传染源：急传染源：急、慢、慢性患者和无症状病毒携性患者和无症状病毒携带者带者传播途径：输血及血制品；注射传播途径：输血及血制品；注射、针刺、针刺器官移植、血液透析传播；生活密切接器官移植、血液透析传播；生活密切接触；性传播；母婴传播触；性传播；母婴传播易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感流行病学流行病学2024/5/8 周三13HBeAg阳性阳性HBeAg阴性阴性/抗抗HBeHBe阳性阳性ALTHBV-DNA正常/轻度慢性乙肝中/重度慢性乙肝正常/轻度慢性乙肝无活动的携带者无活动的携带者状态状态HBeAg阴性阴性的慢性乙肝的慢性乙肝HBeAg阳性阳性的慢性乙肝的慢性乙肝免疫耐受阶段免疫耐受阶段 低病毒复制阶段低病毒复制阶段再激活阶段再激活阶段肝硬化无活动的肝硬化免疫清除阶段免疫清除阶段 慢性乙肝感染的过程中/重度慢性乙肝肝硬化2024/5/8 周三14疾病进展急性急性HBVHBV感染感染90%新生儿2530%儿童705400正常正常3倍倍正常正常2倍正常倍正常5倍倍321.0214500正常正常3倍倍正常正常5倍倍321.0264045002024/5/8 周三20 约占全部肝炎中的约占全部肝炎中的0.2%0.5%病因及诱因复杂病因及诱因复杂:重叠感染重叠感染;机体免疫状机体免疫状况况;妊娠妊娠;HBV前前C区突变区突变;过度疲劳过度疲劳;精神精神刺激刺激;饮酒饮酒;应用肝损害药物应用肝损害药物;合并细菌感合并细菌感染染;有其他合并症等有其他合并症等重型肝炎重型肝炎2024/5/8 周三21 急性重型肝炎急性重型肝炎:2周内，病程在三周内，周内，病程在三周内，病死率高病死率高 亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎：15d-24周，病程超过周，病程超过3周至数月周至数月慢性重型肝炎慢性重型肝炎重型肝炎重型肝炎2024/5/8 周三22 肝内淤胆，又称毛细胆管炎型肝炎肝内淤胆，又称毛细胆管炎型肝炎 临床特点临床特点淤胆型肝炎淤胆型肝炎2024/5/8 周三23 代偿期肝硬化代偿期肝硬化一般属一般属Child-PughA级。可有轻度级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和和AST可异常，但可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化一般属一般属Child-PughB、C级。患级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白白蛋白35g/L，胆红素，胆红素35mol/L，ALT和和AST不不同程度升高，凝血酶原活动度同程度升高，凝血酶原活动度(PTA)66月月=慢性感染慢性感染;抗抗-HBs-HBs:中和抗体；恢复期和中和抗体；恢复期和/或对或对HBVHBV具有免疫具有免疫 力；力；HBVHBV疫苗接种产生免疫保护作用的标疫苗接种产生免疫保护作用的标 志物；志物；HBeAgHBeAg：提示病毒复制活跃并有传染的危险性提示病毒复制活跃并有传染的危险性,前前C C 区区/C/C区启动子变异的区启动子变异的HBVHBV感染时表现为阴性感染时表现为阴性;抗抗-HBe-HBe:提示病毒不再复制；传染性降低和疾病恢提示病毒不再复制；传染性降低和疾病恢 复期；前复期；前C C区区/C/C区启动子变异区启动子变异;实验室诊断实验室诊断HBVHBV血清学检测血清学检测2024/5/8 周三28 抗抗HBC:HBC:急性感染时可出现高滴度急性感染时可出现高滴度IgM IgM 型抗型抗-HBc-HBc，通常通常 在在6 6个月内消失个月内消失 151520%20%慢性乙型肝炎再活动的病人可以出现慢性乙型肝炎再活动的病人可以出现 低滴度的低滴度的IgMIgM型抗型抗HBcHBc阳性阳性 乙型肝炎恢复后或慢性乙型肝炎恢复后或慢性HBVHBV感染的病人可以检感染的病人可以检 测出测出IgG IgG 型抗型抗-HBc-HBc 单项单项 IgGIgG型抗型抗-HBc-HBc阳性可能提示阳性可能提示HBVHBV隐性感染隐性感染实验室诊断实验室诊断HBVHBV血清学检测血清学检测2024/5/8 周三29 血清血清HBVHBV免疫标志几种常见组合和释义免疫标志几种常见组合和释义:(1)(1)“大三阳大三阳”：如果：如果HBV DNAHBV DNA阴性，需要复查阴性，需要复查(2)(2)“小三阳小三阳”：HBV DNAHBV DNA阳性；阳性；HBV DNAHBV DNA阴性阴性(3)(3)三抗体阳性：抗三抗体阳性：抗-HBs-HBs、抗、抗-HBe-HBe、抗、抗-HBc-HBc(4)HBsAg(4)HBsAg和和HBeAgHBeAg阳性阳性(5)(5)血清转换：血清转换：ee抗原血清转换；抗原血清转换；ss抗原血清转换抗原血清转换(6)(6)抗抗-HBs-HBs阳性：阳性：中和抗体；中和抗体；ss基因变异后？基因变异后？实验室诊断实验室诊断HBVHBV血清学检测血清学检测2024/5/8 周三30（1 1）HBV DNAHBV DNA定性和定量检测定性和定量检测 反反映映病病毒毒复复制制情情况况或或水水平平，主主要要用用于于慢慢性性HBVHBV感感染染的的诊诊 断断、血血清清HBV HBV DNADNA及及其其水水平平的监测，以及抗病毒疗效的监测，以及抗病毒疗效实验室诊断实验室诊断HBVDNA、基因型和变异检测、基因型和变异检测2024/5/8 周三31（2 2）HBV基因分型。常用的方法有：基因分型。常用的方法有：1)1)基因型特异性引物基因型特异性引物PCRPCR法；法；2)2)限制性片段长度多态性分析法限制性片段长度多态性分析法(RFLP)(RFLP)；3)3)线性探针反向杂交法线性探针反向杂交法(INNO-LiPA)(INNO-LiPA)；4)PCR4)PCR微量板核酸杂交酶联免疫法；微量板核酸杂交酶联免疫法；5)5)基因序列测定法等。但目前国内尚无经基因序列测定法等。但目前国内尚无经 国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局(SFDA)(SFDA)正式批正式批 准的准的HBVHBV基因分型试剂盒。基因分型试剂盒。实验室诊断实验室诊断HBVDNA、基因型和变异检测、基因型和变异检测2024/5/8 周三32 可可对对肝肝脏脏、胆胆囊囊、脾脾脏脏进进行行B B超超、电电子子计计算算机机断断层层扫扫描描(CT)(CT)和和磁磁共共振振成成像像(MRI)(MRI)等等检检查查。影影像像学学检检查查的的主主要要目目的的是是鉴鉴别别诊诊断断和和监监测测慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎的的病病情情进进展展及及发发现现肝肝脏的占位性病变如脏的占位性病变如HCCHCC等。等。影像学诊断影像学诊断2024/5/8 周三33明明确确诊诊断断、衡衡量量炎炎症症活活动动度度、纤纤维维化化程程度及评估疗效的金标准度及评估疗效的金标准 肝肝组组织织中中原原位位检检测测病病毒毒抗抗原原或或核核酸酸，以以确定病毒复制状态确定病毒复制状态肝组织病理检查肝组织病理检查2024/5/8 周三34肝性脑病肝性脑病上消化道出血上消化道出血肝肾综合征肝肾综合征(hepatorenal syndrome)(hepatorenal syndrome)感染感染重型肝炎并发症重型肝炎并发症2024/5/8 周三35流行病学资料流行病学资料临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断诊诊断断2024/5/8 周三36其他原因引起的黄疸其他原因引起的黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝外梗阻性黄疸肝外梗阻性黄疸鉴鉴别别诊诊断断2024/5/8 周三37其他原因引起的肝炎其他原因引起的肝炎其他病毒所致的肝炎其他病毒所致的肝炎感染中毒性肝炎感染中毒性肝炎药物性肝损害药物性肝损害酒精性肝损害酒精性肝损害自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝肝豆状核变性肝豆状核变性(Wilson(Wilson病）病）鉴鉴别别诊诊断断2024/5/8 周三38急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎重型肝炎重型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者治治疗疗2024/5/8 周三39急性肝炎急性肝炎急性甲型急性甲型,戊型戊型,乙型乙型急急性性丙丙型型肝肝炎炎：IFNIFN治治疗疗能能显显著著降降低低急急性性丙丙型型肝肝炎炎的的慢慢性性化化率率，因因此此，如如检检测测到到HCV HCV RNARNA阳阳性性，即即应应开开始始抗抗病病毒毒治治疗疗目目前前对对急急性性丙丙型型肝肝炎炎治治疗疗尚尚无无统统一一方方案案，建建议议给给予予普普通通IFN IFN 3MU3MU，隔隔日日1 1次次肌肌肉肉或或皮皮下下注注射射，疗程为疗程为2424周，应同时服用利巴韦林周，应同时服用利巴韦林8008001000 mg/d1000 mg/d 治治疗疗2024/5/8 周三40免疫耐受期免疫耐受期无临床症状无临床症状ALT正常正常HBVDNA高水平高水平HBeAg阳性阳性肝组织学无明显异常肝组织学无明显异常HBeAg年自然清年自然清除率除率2%-3%发生发生HCC危险性危险性0.5%抗病毒治疗效果不佳抗病毒治疗效果不佳免疫清除期免疫清除期HBeAg阳性慢乙肝阳性慢乙肝临床症状临床症状ALT升高升高HBVDNA低水平低水平HBeAg阳性阳性HBeAg年清除率年清除率10-20%肝硬化年发生率肝硬化年发生率10-20%15-25%最终死于最终死于肝硬化或肝细胞癌肝硬化或肝细胞癌抗病毒治疗效果佳抗病毒治疗效果佳非活动性携带状态非活动性携带状态年龄年龄35ALT持续正常持续正常低水平低水平HBsAg,HBeAg(-)HBVDNA低水平或低水平或(-)肝细胞内肝细胞内HBcAg(-)无活动性炎症反应无活动性炎症反应及纤维化及纤维化有些病例可能有些病例可能为肝硬化为肝硬化不需要治疗不需要治疗HBeAg阴性慢乙肝阴性慢乙肝年龄年龄35ALT升高升高低水平低水平HBsAg,HBeAg(-)抗抗HBe(+)HBVDNA(+)肝细胞内肝细胞内HBcAg(+)活动性炎症反应活动性炎症反应及纤维化及纤维化病情反复自发缓解少病情反复自发缓解少需要治疗需要治疗慢性HBV感染的自然史2024/5/8 周三41一般治疗一般治疗适当休息适当休息合理营养合理营养心理平衡心理平衡药物治疗药物治疗改改善善和和恢恢复复肝肝功功能能：非非特特异异性性护护肝肝药药；降降酶酶药药；退黄药物退黄药物免疫调节免疫调节抗肝纤维化抗肝纤维化治治疗疗2024/5/8 周三42慢性乙型肝炎的总体治疗目标是：慢性乙型肝炎的总体治疗目标是：最最大大限限度度地地长长期期抑抑制制或或消消除除HBVHBV，减减轻轻肝肝细细胞胞炎炎症症坏坏死死及及肝肝纤纤维维化化，延延缓缓和和阻阻止止疾疾病病进进展展，减减少少和和防防止止肝肝脏脏失失代代偿偿、肝肝硬硬化化、HCC及及其其并并发发症症的的发发生，从而改善生活质量和延长存活时间。生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎治治疗疗主主要要包包括括抗抗病病毒毒、免免疫疫调调节节、抗抗炎炎保保肝肝、抗抗纤纤维维化化和和对对症症治治疗疗，其其中中抗抗病病毒毒治治疗疗是是关关键键，只只要要有有适适应应证证，且且条条件件允允许许，就就应应进进行行规规范的抗病毒治疗。范的抗病毒治疗。总体治疗目标总体治疗目标2024/5/8 周三43慢乙肝抗病毒治疗的一般适应证慢乙肝抗病毒治疗的一般适应证(1)HBVDNA105拷贝拷贝/ml(HBeAg阴性者为阴性者为104拷贝拷贝/ml)；(2)ALT2ULN；如用干扰素治疗，；如用干扰素治疗，ALT应应10ULN，血总，血总胆红素水平应胆红素水平应2ULN；(3)如如ALT2ULN，但肝组织学显示，但肝组织学显示KnodellHAI4，或或G2炎症坏死。炎症坏死。具有具有(1)并有并有(2)或或(3)的患者应进行抗病毒治疗；的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗异常，也应考虑抗病毒治疗(III)。应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，升高，也应排除因应用降酶药物后也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常暂时性正常。2024/5/8 周三442024/5/8 周三45干扰素抗病毒疗效的预测因素干扰素抗病毒疗效的预测因素(1)治疗前高治疗前高ALT水平；水平；(2)HBVDNA2 108拷贝拷贝ml；(3)女性；女性；(4)病程短；病程短；(5)非母婴传播；非母婴传播；(6)肝脏纤维化程度轻；肝脏纤维化程度轻；(7)对治疗的依从性好；对治疗的依从性好；(8)无无HCV、HDV或或HIV合并感染者；合并感染者；(9)基因型；基因型；(10)治治疗疗12周周时时的的早早期期病病毒毒学学应应答答对对预预测测疗疗效效也也很重要很重要2024/5/8 周三46聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素Pegylated InterferonsPEG(40kDa)IFN a-2a(PEGASYS)PEG(12kDa)IFN a-2b(PEG-Intron)2024/5/8 周三47干扰素治疗慢性乙型肝炎干扰素治疗慢性乙型肝炎普通干扰素PEG-IFN -2aPEG-IFN -2b2024/5/8 周三48干扰素不良反应及处理干扰素不良反应及处理不良反应不良反应症状症状处理处理流感征候群流感征候群头痛、疲劳或乏力、肌痛，关节痛、发头痛、疲劳或乏力、肌痛，关节痛、发热，寒战热，寒战可在睡前注射可在睡前注射IFN，或同时服，或同时服用非甾体类消炎镇痛药用非甾体类消炎镇痛药骨髓抑制骨髓抑制ANC1.0109/L，PLT50109/LANC0.75109/L，PLT30109/LANC明显降低者明显降低者IFN减量；减量；12周后复查，如周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量恢复，则逐渐增加至原量停药。可用停药。可用G-CSF、GM-CSF精神异常精神异常抑郁最常见抑郁最常见妄想症妄想症重度焦虑重度焦虑精神病精神病治疗前应评估患者精神状况治疗前应评估患者精神状况治疗过程中密切观察治疗过程中密切观察出现症状用抗抑郁药治疗出现症状用抗抑郁药治疗症状严重者，及时停药。症状严重者，及时停药。自身抗体产生自身抗体产生抗甲状腺抗体，抗甲状腺抗体，抗核抗体，抗核抗体，抗胰岛素抗体抗胰岛素抗体多数患者无明显临床表现，多数患者无明显临床表现，临床症状严重者应停药。临床症状严重者应停药。其它其它肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎听力下降和间质性肺炎停药停药HoofnagleJH.NEnglJMed1997;336:347-3562024/5/8 周三49干扰素治疗的禁忌证干扰素治疗的禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证妊娠妊娠精神病史精神病史(如严重抑郁症如严重抑郁症)未能控制的癫痫未能控制的癫痫未戒断的酗酒未戒断的酗酒/吸毒者吸毒者未经控制的自身免疫性疾病未经控制的自身免疫性疾病失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化有症状的心脏病有症状的心脏病治疗前中性粒细胞计数治疗前中性粒细胞计数1.0 109/L治疗前血小板治疗前血小板计数计数50 109/L甲状腺疾病甲状腺疾病视网膜病视网膜病银屑病银屑病既往抑郁症史既往抑郁症史未控制的糖尿病未控制的糖尿病未控制的高血压未控制的高血压总胆红素总胆红素 51 mol/L特别是以特别是以间接胆红素为主间接胆红素为主者者2024/5/8 周三50核苷核苷 (酸酸)类似物类似物拉米夫定拉米夫定阿德福韦酯阿德福韦酯恩替卡韦恩替卡韦2024/5/8 周三51HBsAg衣衣壳壳部分双链部分双链DNA拉米夫定拉米夫定阿德福韦阿德福韦恩替卡韦恩替卡韦A(n)有感染性的乙有感染性的乙肝病毒颗粒肝病毒颗粒(-)-DNA有感染性的乙有感染性的乙肝病毒颗粒肝病毒颗粒mRNAcccDNADNA多聚酶多聚酶RT被包裹的被包裹的前基因组前基因组mRNA核苷核苷(酸酸)类似物类似物的作用机制的作用机制2024/5/8 周三52(一一)拉米夫定拉米夫定（lamivudine）2024/5/8 周三53(二二)阿德福韦酯阿德福韦酯(adefovir dipivoxil)2024/5/8 周三54(三三)恩替卡韦恩替卡韦(entecavir)2024/5/8 周三55慢丙肝抗病毒治疗的一般适应证慢丙肝抗病毒治疗的一般适应证ALT或或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死(G2)或中度以上纤维化或中度以上纤维化(S2)者，易进展为肝硬化，应给者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗予积极治疗ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化(S2、S3)者，无者，无论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗；对轻微炎症论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗；对轻微炎症坏死且无明显纤维化坏死且无明显纤维化(S0、S1)者，可暂不治疗，但每隔者，可暂不治疗，但每隔36个月应检测肝功能个月应检测肝功能2024/5/8 周三56慢丙肝抗病毒治疗的一般适应证慢丙肝抗病毒治疗的一般适应证ALT水平并不是预测患者对水平并不是预测患者对IFN应答的重要指标。对应答的重要指标。对于于ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要HCVRNA阳性，也可进行治疗，但尚须积累更多病例作进阳性，也可进行治疗，但尚须积累更多病例作进一步临床研究。一步临床研究。2024/5/8 周三57丙型肝炎肝硬化丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的一般适应证抗病毒治疗的一般适应证代偿期肝硬化代偿期肝硬化(Child-Pugh A(Child-Pugh A级级)患者，尽管对患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和定、延缓或阻止肝衰竭和HCCHCC等并发症的发生，等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗建议在严密观察下给予抗病毒治疗失代偿期肝硬化患者，多难以耐受失代偿期肝硬化患者，多难以耐受IFNIFN治疗治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术的不良反应，有条件者应行肝脏移植术2024/5/8 周三58重重型型肝肝炎炎一般支持疗法一般支持疗法促进肝细胞再生促进肝细胞再生并发症的防治并发症的防治肝性脑病肝性脑病上消化道出血上消化道出血继发感染继发感染肝肾综合征肝肾综合征2024/5/8 周三59重重型型肝肝炎炎人工肝支持系统人工肝支持系统肝移植肝移植2024/5/8 周三60预预防防乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群为婴幼儿和高危人群 (如医务人员、经常接触如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、下者、易发生外伤者、HBsAgHBsAg阳性者的家庭成阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等毒品者等)。2024/5/8 周三61预预防防乙型肝炎疫苗全程接种共乙型肝炎疫苗全程接种共3 3针，按照针，按照0 0、1 1、6 6个个月程序，即接种第月程序，即接种第1 1针疫苗后，间隔针疫苗后，间隔1 1及及6 6个月注个月注射第射第2 2及第及第3 3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后越早越好，要求在出生后24 h24 h内接种。新生儿内接种。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%87.8%2024/5/8 周三62预预防防对对HBsAgHBsAg阳阳性性母母亲亲的的新新生生儿儿，应应在在出出生生后后24h24h内内尽尽早早注注射射乙乙型型肝肝炎炎免免疫疫球球蛋蛋白白 (HBIG)(HBIG)，最最好好在在出出生生后后12h12h内内，剂剂量量应应100 100 IUIU，同同时时在在不不同同部部位位接接种种10 10 gg重重组组酵酵母母或或20g20g中中国国仓仓鼠鼠卵卵母母细细胞胞 (CHO)(CHO)乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗，可可显显著著提提高高阻阻断断母母婴婴传播的效果传播的效果2024/5/8 周三63预预防防也也可可在在出出生生后后12 12 h h内内先先注注射射1 1针针HBIGHBIG，1 1个个月月后后再再注注射射第第2 2针针HBIGHBIG，并并同同时时在在不不同同部部位位接接种种一一针针10 10 gg重重组组酵酵母母或或20g 20g CHOCHO乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗，间间隔隔1 1和和6 6个个月月分分别别接接种种第第2 2和和第第3 3针针乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗 (各各10 10 gg重重组组酵酵母母或或20g 20g CHOCHO乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗)。后后者者不不如如前前者者方方便便，但但其其保保护护率率高高于于前前者者。新新生生儿儿在在出出生生12 12 h h内内注注射射HBIGHBIG和和乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗后后，可接受可接受HBsAgHBsAg阳性母亲的哺乳。阳性母亲的哺乳。2024/5/8 周三64预预防防对对HBsAgHBsAg阴阴性性母母亲亲的的新新生生儿儿可可用用5g5g重重组组酵酵母母或或10g 10g CHOCHO乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗免免疫疫；对对新新生生儿儿时时期期未未接接种种乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗的的儿儿童童应应进进行行补补种种，剂剂量量为为5g5g重重组组酵酵母母或或10g 10g CHOCHO乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗；对对成成人人建建议议接接种种20g20g重重组组酵酵母母或或20g CHO20g CHO乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗。对对免免疫疫功功能能低低下下或或无无应应答答者者，应应增增加加疫疫苗苗的的接接种种剂剂量量和和针针次次；对对3 3针针免免疫疫程程序序无无应应答答者者可可再再接接种种3 3针针，并并于于第第2 2次接种次接种3 3针乙型肝炎疫苗后针乙型肝炎疫苗后1-21-2个月检测血清中抗个月检测血清中抗-HBs-HBs。2024/5/8 周三65后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/5/8 周三66主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/5/8 周三67致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/8 周三68The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/8 周三69