不稳定型心绞痛和非段抬高心肌梗死治疗指南解读分解.ppt

不不稳定性心定性心绞痛和非痛和非ST段抬高心肌梗死治段抬高心肌梗死治疗指南解指南解读1.冠冠心心病病急性冠状急性冠状动动脉脉综综合症合症（ACSACS）慢性冠状慢性冠状动动脉脉综综合症合症不不稳稳定型心定型心绞绞痛（痛（UAUA）急性心肌梗死急性心肌梗死（AMIAMI）猝死性冠心病猝死性冠心病稳稳定型心定型心绞绞痛痛无症状心肌缺血无症状心肌缺血X X综合症合症缺血性心肌病缺血性心肌病STST段抬高段抬高无无STST抬高（抬高（NSTEMINSTEMI）2.ACSACS概念：概念：急性冠脉急性冠脉急性冠脉急性冠脉综综综综合症（合症（合症（合症（acute coronary acute coronary acute coronary acute coronary syndrome,ACSsyndrome,ACSsyndrome,ACSsyndrome,ACS)是冠状是冠状是冠状是冠状动动脉脉脉脉急急急急剧剧剧剧供血不足（完全或不完全供血不足（完全或不完全供血不足（完全或不完全供血不足（完全或不完全闭闭闭闭塞）引起的塞）引起的塞）引起的塞）引起的严严严严重心肌氧供需失衡，重心肌氧供需失衡，重心肌氧供需失衡，重心肌氧供需失衡，导导导导致不致不致不致不稳稳稳稳定型心定型心定型心定型心绞绞绞绞痛、痛、痛、痛、急性心肌梗死或猝死的急性心肌梗死或猝死的急性心肌梗死或猝死的急性心肌梗死或猝死的综综综综合症。是合症。是合症。是合症。是现现现现代全球性最主要的致代全球性最主要的致代全球性最主要的致代全球性最主要的致残与致死性心血管病急症。残与致死性心血管病急症。残与致死性心血管病急症。残与致死性心血管病急症。3.急性冠状动脉综合症非ST段抬高ST段抬高不不稳稳定性心定性心绞绞痛痛非非STST段抬高段抬高的心肌梗死的心肌梗死非Q波心肌梗死Q波心肌梗死心肌梗死+注：注：“+”为血清心肌血清心肌标志物阳性志物阳性急性冠状急性冠状动动脉脉综综合症的分合症的分类类和命名和命名4.ACSACS的常的常见病因和病因和诱因因1、冠状动脉粥样硬化；2、冠状动脉痉挛；(EP儿科张大夫 )3、冠状动脉炎症；（EP狼疮冠脉炎）4、冠状动脉栓塞；（急性、慢性42床）5、冠状动脉血液流变学异常；6、全身血液动力学严重障碍等（9孟昭奎）；5.UAUANSTEMINSTEMISTEMISTEMI斑斑块块崩解、破裂及侵崩解、破裂及侵蚀蚀血栓形成血栓形成NSTE ACSNSTE ACS非非STST段抬高型段抬高型(NSTE)(NSTE)急性冠脉急性冠脉综合征合征(ACS)(ACS)STE ACSSTE ACS ST ST段抬高型段抬高型 ACS ACS 急性冠脉急性冠脉综综合征的病理基合征的病理基础础:血栓形成血栓形成 6.急性冠脉急性冠脉综综合征的病理基合征的病理基础础:血小板的作用斑斑块块破裂破裂侵侵蚀蚀血小板血小板聚集聚集血小板血小板激活激活血小板血小板粘附粘附血栓堵塞血栓堵塞7.诊诊断断缺血性胸痛的临床病史心电图的动态改变血清标志物浓度的动态改变冠脉造影运动平板试验8.ACSACS诊断流程断流程ACSACS样症状症状体检18导联ECGCTnl、T、心肌酶谱稳定型心绞痛非冠脉疾病可能ACS确诊ACS复查ECG、CTnl等（q24h）低危UAP中高危UAP、AMI门诊普通病房心导管室9.不不不不稳稳稳稳定型心定型心定型心定型心绞绞绞绞痛危痛危痛危痛危险险险险度分度分度分度分层层层层组别组别心心绞绞痛痛类类型型发发作作时时STST持持续时续时间间cTnlcTnlcTnTcTnT低危低危初初发发、恶恶化化劳劳力型、无静力型、无静息息发发作作0.1mv0.1mv20min0.1mv0.1mv20min0.1mv0.1mv20min20min升高升高10.非非STST段抬高型段抬高型ACSACS危危险度分度分层参数参数1 1、年、年龄6565岁；2 2、3 3个冠心病危个冠心病危险因素（家族史、糖尿病、因素（家族史、糖尿病、高血高血 压、高脂血症、吸烟）；、高脂血症、吸烟）；3 3、冠脉狭窄、冠脉狭窄显著（著（50%50%）；）；4 4、STST段段压低低0.1mV0.1mV；5 5、严重心重心绞痛（痛（24h24h内内 2 2次）；次）；6 6、7 7天内用天内用过阿司匹林；阿司匹林；7 7、心肌、心肌酶或或标志物升高（志物升高（CK-MBCK-MB、cTnTcTnT、l l）11.不不稳稳定型心定型心绞绞痛和非痛和非STST段抬高段抬高ACSACS治治疗12.ACSACS的治的治疗疗:ACSACS-200820081-1-血管再通血管再通:急症介入治急症介入治急症介入治急症介入治疗疗疗疗 90909090分分分分/3/3/3/3小小小小时时,转转院院院院问题问题 补补救性介入治救性介入治救性介入治救性介入治疗疗 6 6 6 6小小小小时时溶栓失溶栓失溶栓失溶栓失败败者者者者 溶栓治溶栓治溶栓治溶栓治疗疗疗疗 90909090分分分分/6/6/6/6小小小小时时2-2-药物治物治疗:1-1-1-1-抗凝抗凝抗凝抗凝，抗血小板，抗血小板，抗血小板，抗血小板，ARB/ACEIARB/ACEIARB/ACEIARB/ACEI，抗心肌，抗心肌，抗心肌，抗心肌缺血治缺血治缺血治缺血治疗疗 2-B 2-B 2-B 2-B受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂 ，血，血，血，血压压 3-3-3-3-他汀他汀他汀他汀类类，4-4-4-4-控制血糖，控制血糖，控制血糖，控制血糖，饮饮食食食食 5-5-5-5-6-6-6-6-13.非非STST段抬高型段抬高型ACSACS治治疗1 1、选择性性PCI PCI 2 2、抗血小板治、抗血小板治疗3 3、抗、抗 缺缺 血血 治治疗4 4、他汀、他汀类5 5、ARB/ACEIARB/ACEI6 6、控制血糖、控制血糖14.1 1、选择性性PCI PCI：高危患者（心源性休克、急性肺水高危患者（心源性休克、急性肺水肿或持或持续性低血性低血压等）宜在等）宜在发病病4848小小时内早期内早期PCIPCI治治疗；中危患者伴中危患者伴STST段段压低低 0.1mV 0.1mV、cTnTcTnT、I I增高者可增高者可选择48h48h内早期内早期PCIPCI；其余中、低危患者宜其余中、低危患者宜选择择期期PCI.PCI.15.UA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMI的冠状的冠状的冠状的冠状动动脉血管重建治脉血管重建治脉血管重建治脉血管重建治疗疗UA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMI患者有下列情况患者有下列情况患者有下列情况患者有下列情况时应时应尽早行冠状尽早行冠状尽早行冠状尽早行冠状动动脉造影脉造影脉造影脉造影检查检查（1 1 1 1）UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者伴明患者伴明显显血液血液动动力学不力学不稳稳定定（2 2）尽管采用充分的）尽管采用充分的药药物治物治疗疗，心肌缺血症状反复出，心肌缺血症状反复出现现；（3 3）临临床表床表现现高危，例如：与缺血有关的充血性心力衰竭高危，例如：与缺血有关的充血性心力衰竭或或恶恶性室性心律失常；性室性心律失常；（4 4）心肌梗死或心肌缺血面）心肌梗死或心肌缺血面积较积较大，无大，无创创性性检查显检查显示左心示左心功能障碍，左心室射血分数（功能障碍，左心室射血分数（LVEF)35%;LVEF)35%;（5 5）做）做过过PCIPCI（经经皮冠状皮冠状动动脉介入治脉介入治疗疗）或或CABGCABG（搭（搭桥桥治治疗疗）又再又再发发心肌缺血者。心肌缺血者。16.抗血小板抗血小板药药物分物分类类及作用机理及作用机理GP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板血小板5-5-羟羟色胺色胺肾肾上腺素上腺素PAFPAF凝血凝血酶酶ADPADPTXATXA2 2胶原胶原纤维纤维蛋白原蛋白原GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa拮抗拮抗剂剂抵克力得抵克力得氯氯吡格雷吡格雷阿司匹林阿司匹林腺苷腺苷ADPADPAMPAMP前列前列环环素素潘生丁潘生丁,西洛他西洛他唑摄摄取取血小板活化途径与抗血小板血小板活化途径与抗血小板药物物 17.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三18.1 1种种 3 3 种种抗血栓治抗血栓治疗疗的一的一级级推荐推荐可能可能为为ACSACS稳稳定型定型心心绞绞痛痛阿司匹林阿司匹林 阿司匹林阿司匹林75-150mg 100-300mg75-150mg 100-300mg 1 1种种诊诊断断为为ACSACS诊诊断断为为ACSACS高危病人高危病人或行介入治或行介入治疗的病人的病人阿司匹林阿司匹林100-300mg100-300mg+低分子肝素或肝素低分子肝素或肝素+波立波立维 300mg 300mg阿司匹林阿司匹林100-300mg+低分子肝素或肝素低分子肝素或肝素+波立波立维300mg(术前前300-600mg)+IIb/IIIa-IIb/IIIa-替替罗非班非班4 种种联联合合19.抗血小板抗血小板药药物治物治疗疗1 1、阿司匹林：、阿司匹林：（1 1 1 1）所有所有所有所有NSTEACSNSTEACSNSTEACSNSTEACS患者如能耐受，尽早患者如能耐受，尽早患者如能耐受，尽早患者如能耐受，尽早给给予阿司匹林，予阿司匹林，予阿司匹林，予阿司匹林，负负荷荷荷荷剂剂量量量量150mg 150mg 150mg 150mg 300mg300mg300mg300mg，随后均，随后均，随后均，随后均长长期治期治期治期治疗疗，维维持持持持剂剂量量量量为为75 75 75 75 100mg100mg100mg100mg。（2 2 2 2）ACSACSACSACS患者患者患者患者拟拟行行行行CABGCABGCABGCABG术术前不建前不建前不建前不建议议停停停停药药。（3 3 3 3）STEMISTEMISTEMISTEMI患者无患者无患者无患者无论论是否接受是否接受是否接受是否接受纤纤溶治溶治溶治溶治疗疗，除非有禁忌除非有禁忌除非有禁忌除非有禁忌证证，初，初，初，初诊时诊时阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林150mg 150mg 150mg 150mg 300mg300mg300mg300mg嚼嚼嚼嚼服，非服，非服，非服，非肠肠溶制溶制溶制溶制剂较肠剂较肠溶制溶制溶制溶制剂经剂经口腔粘膜吸收更快，口腔粘膜吸收更快，口腔粘膜吸收更快，口腔粘膜吸收更快，随后随后随后随后长长期治期治期治期治疗疗，每天，每天，每天，每天75 75 75 75 150mg150mg150mg150mg；20.抗血小板抗血小板药药物治物治疗疗2 2、氯氯吡格雷：吡格雷：（1 1）NSTEACS NSTEACS患者不准患者不准备进备进行早期（行早期（5 5天内）天内）诊诊断性断性冠脉造影或冠状冠脉造影或冠状动动脉旁路移植脉旁路移植术术的患者，所有患者立即的患者，所有患者立即给给予予氯氯吡格雷吡格雷负负荷荷剂剂量量300mg300mg，以后，以后75mg/d75mg/d。除非有高血。除非有高血压压出血出血风险风险，应应持持续应续应用用1212月。月。（2 2）STEMISTEMI患者无患者无论论是否采用是否采用纤纤溶治溶治疗疗，应该给应该给予予氯氯吡格雷吡格雷75mg/d75mg/d，应该应该至少持至少持续续1414天，并且建天，并且建议长议长期治期治疗疗，如如1 1年。如患者年年。如患者年龄龄小于小于7575岁给岁给予予负负荷荷剂剂量量300mg300mg，7575岁岁以以上和出血高危的患者不用上和出血高危的患者不用负负荷荷剂剂量。量。（3 3）正在服用）正在服用氯氯吡格雷患者，吡格雷患者，拟拟行行择择期冠状期冠状动动脉旁脉旁路移植手路移植手术术的患者，建的患者，建议议手手术术前停用前停用氯氯吡格雷至少吡格雷至少5 5天，天，最好最好5 5天，除非天，除非紧紧急手急手术术。21.抗血小板抗血小板药药物治物治疗疗3 3、GPb/aGPb/a受体拮抗受体拮抗剂剂 （1 1）中高危）中高危NSTEACSNSTEACS患者，尤其是肌患者，尤其是肌钙钙蛋白升高、蛋白升高、STST段段压压低或糖尿病患者，可在使用口服抗血小板的基低或糖尿病患者，可在使用口服抗血小板的基础础上，上，加用替加用替罗罗非班作非班作为为初始治初始治疗疗。（2 2）不建）不建议议STEMISTEMI患者溶栓患者溶栓时联时联合合应应用用GPb/aGPb/a受受体拮抗体拮抗剂剂，尤其是年，尤其是年龄龄大于大于7575岁岁的患者。的患者。（3 3）GPb/a GPb/a受体拮抗受体拮抗剂应剂应在抗凝治在抗凝治疗疗基基础础上上应应用，可以用，可以选择选择普通肝素或低分子肝素。普通肝素或低分子肝素。（4 4）出血危）出血危险较险较高的患者慎用或禁用，高的患者慎用或禁用，应应用用GPb/aGPb/a受体拮抗受体拮抗剂剂期期间间，监测监测血血红红蛋白水平和血小板蛋白水平和血小板计计数。数。22.其他抗血小板治其他抗血小板治疗疗 没有没有没有没有证证证证据支持双据支持双据支持双据支持双嘧嘧嘧嘧达膜来替代阿司达膜来替代阿司达膜来替代阿司达膜来替代阿司匹林或匹林或匹林或匹林或ADPADPADPADP受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂用于用于用于用于ACSACSACSACS患者的抗栓治患者的抗栓治患者的抗栓治患者的抗栓治疗疗，或与二者或与二者或与二者或与二者联联合治合治合治合治疗疗。一些小。一些小。一些小。一些小规规模研究模研究模研究模研究证实择证实择期介期介期介期介入入入入术术后的患者后的患者后的患者后的患者应应用用用用选择选择性磷酸二性磷酸二性磷酸二性磷酸二酯酶酯酶抑制抑制抑制抑制剂剂西西西西洛他洛他洛他洛他唑唑（cilostazolcilostazolcilostazolcilostazol），西洛他），西洛他），西洛他），西洛他唑唑与与与与ADPADPADPADP受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂的的的的疗疗效和安全性相似，可以在效和安全性相似，可以在效和安全性相似，可以在效和安全性相似，可以在氯氯吡格雷禁忌是吡格雷禁忌是吡格雷禁忌是吡格雷禁忌是考考考考虑虑替代治替代治替代治替代治疗疗，但没有用于，但没有用于，但没有用于，但没有用于ACSACSACSACS患者治患者治患者治患者治疗疗的的的的证证据。据。据。据。如患者合并外周如患者合并外周如患者合并外周如患者合并外周动动脉脉脉脉闭闭塞性疾病，伴有塞性疾病，伴有塞性疾病，伴有塞性疾病，伴有间间歇性跛歇性跛歇性跛歇性跛行可行可行可行可应应用西洛他用西洛他用西洛他用西洛他唑唑。23.抗缺血治抗缺血治疗:1-Beta Beta 受体阻断受体阻断剂剂;2 2-钙钙通道阻断通道阻断剂剂 ;3-硝酸硝酸盐盐脂脂类类:口服口服 欣康欣康 20mg TID,20mg TID,或依姆多或依姆多 IV IV 异舒吉异舒吉 5-10mg+NS/GS 500ml 5-10mg+NS/GS 500ml 3 3、抗抗 缺缺 血血 治治疗疗 24.一一线线抗抗ACSACS药物物 可降低早期和后期病死率；无禁忌可降低早期和后期病死率；无禁忌可降低早期和后期病死率；无禁忌可降低早期和后期病死率；无禁忌证证证证者者者者应应应应尽早尽早尽早尽早应应应应用用用用 静脉静脉静脉静脉应应用效果更好；靶心率用效果更好；靶心率用效果更好；靶心率用效果更好；靶心率为为50505050 60606060次次次次/分，靶血分，靶血分，靶血分，靶血 压为压为 130 130 130 130 85mmHg 85mmHg 85mmHg 85mmHg左右。左右。左右。左右。交感交感兴奋兴奋者首者首选选-血血血血压压压压高高高高,心率快心率快心率快心率快,出汗出汗出汗出汗,烦烦躁躁躁躁;无禁忌者常无禁忌者常规规用用-口服口服-倍他洛克倍他洛克倍他洛克倍他洛克:6.25-12.5mg,bid-tid50mg,tid6.25-12.5mg,bid-tid50mg,tid6.25-12.5mg,bid-tid50mg,tid6.25-12.5mg,bid-tid50mg,tid 静脉静脉-倍他洛克倍他洛克倍他洛克倍他洛克:5mg+5%GS IV,:5mg+5%GS IV,:5mg+5%GS IV,:5mg+5%GS IV,慢慢慢慢!禁忌禁忌/慎用慎用:低血低血低血低血压压压压,窦缓窦缓-传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞,急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰.急性冠脉急性冠脉综综合症和心合症和心脏脏性猝死的防治性猝死的防治进进展展-20082008 CuiCuiCuiCui B B受体拮抗受体拮抗剂治治疗疗25.抗缺血抗缺血药药物物应应用用 （1 1 1 1）硝酸）硝酸）硝酸）硝酸酯类酯类：为为为为一一一一线线线线抗抗抗抗ACSACSACSACS药药物，物，物，物，但不降低病死率；禁用于降血但不降低病死率；禁用于降血但不降低病死率；禁用于降血但不降低病死率；禁用于降血压压、伴、伴、伴、伴脑脑血管意外、血管意外、血管意外、血管意外、青光眼和青光眼和青光眼和青光眼和24h24h24h24h内用内用内用内用过过昔多芬（昔多芬（昔多芬（昔多芬（sildenafilsildenafilsildenafilsildenafil）等；）等；）等；）等；应应防治耐防治耐防治耐防治耐药药性。性。性。性。（2 2 2 2）钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂；为为为为二二二二线线线线抗抗抗抗ACSACSACSACS药药物，物，物，物，多需多需多需多需联联合用合用合用合用药药；ACEIACEIACEIACEI宜在病情宜在病情宜在病情宜在病情稳稳定后定后定后定后应应用，能降用，能降用，能降用，能降低近期病死率。低近期病死率。低近期病死率。低近期病死率。26.急性冠脉急性冠脉综综合症和心合症和心脏脏性猝死的防治性猝死的防治进进展展-20082008 CuiCuiCuiCui 4 4、他汀他汀类类 调调脂脂-抗炎抗炎-抗抗动脉硬化脉硬化治治疗疗 CHD or CHD or CHD or CHD risk CHD risk CHD risk equivalentsequivalentsequivalents 2 risk 2 risk 2 risk factorsfactorsfactors 2 risk 2 risk 2 risk factorsfactorsfactorsLDL cholesterol LDL cholesterol LDL cholesterol levellevellevel100 100 100-160-160-160-130 130 130-190 190 190-10080mg/dLTarget 130mg/dLTarget 160mg/dL100 100 mg/dL=2.6 mmol/L;130 mg/dL=3.4 mmol/L;160 mg/dL=4.1 mg/dL=2.6 mmol/L;130 mg/dL=3.4 mmol/L;160 mg/dL=4.1 mmol/Lmmol/L27.调调脂脂药药物物应应用用 2004 2004 2004 2004年年年年ACSACSACSACS全球注册研究所全球注册研究所全球注册研究所全球注册研究所（GRACEGRACEGRACEGRACE）结结果和果和果和果和2004200420042004年美国年美国年美国年美国ATPATPATPATP补补充充充充说说明等明等明等明等均主均主均主均主张张：ACSACSACSACS患者患者患者患者应应尽早（尽早（尽早（尽早（24h24h24h24h）服用他汀）服用他汀）服用他汀）服用他汀类药类药物，物，物，物，可使可使可使可使1 1 1 1年内死亡危年内死亡危年内死亡危年内死亡危险险降低降低降低降低25%25%25%25%等。等。等。等。高危高危高危高危ACSACSACSACS患者推荐目患者推荐目患者推荐目患者推荐目标标LDL-LDL-LDL-LDL-C100mg/dlC100mg/dlC100mg/dlC100mg/dl（2.60mmol/L2.60mmol/L2.60mmol/L2.60mmol/L）,选择选择目目目目标为强标为强化降脂化降脂化降脂化降脂治治治治疗疗使原使原使原使原LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C水平至少降低水平至少降低水平至少降低水平至少降低30%30%30%30%40%40%40%40%或或或或LDL-LDL-LDL-LDL-C70mg/dl(1.80mmol/L);C70mg/dl(1.80mmol/L);C70mg/dl(1.80mmol/L);C70mg/dl(1.80mmol/L);中危中危中危中危ACSACSACSACS患者推荐目患者推荐目患者推荐目患者推荐目标标LDL-LDL-LDL-LDL-C130mg/dl(3.4mmol/L),C130mg/dl(3.4mmol/L),C130mg/dl(3.4mmol/L),C130mg/dl(3.4mmol/L),选择选择目目目目标标100mg/dl;100mg/dl;100mg/dl;100mg/dl;低危低危低危低危ACSACSACSACS患者推荐目患者推荐目患者推荐目患者推荐目标标LDL-LDL-LDL-LDL-C160mg/dl(4.16mmol/L),C160mg/dl(4.16mmol/L),C160mg/dl(4.16mmol/L),C160mg/dl(4.16mmol/L),选择选择目目目目标标130mg/dl.130mg/dl.130mg/dl.11.0mmol/L11.0mmol/L者者,用用 Insuline Insuline 控制至控制至5.6-7.0mmol/L.5.6-7.0mmol/L.HbA1cHbA1c水平水平7%50%50%50%50%）UA/NSTEMI UA/NSTEMI UA/NSTEMI UA/NSTEMI患者，建患者，建患者，建患者，建议议做做做做CABGCABGCABGCABG（证证据据据据级级别别：A).A).A).A).2 2 2 2、对对于于于于3 3 3 3支血管病支血管病支血管病支血管病变变的的的的UA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，建患者，建患者，建患者，建议议做做做做CABG;CABG;CABG;CABG;左心室功能异常（左心左心室功能异常（左心左心室功能异常（左心左心室功能异常（左心室射血分数室射血分数室射血分数室射血分数0.500.500.500.50）患者的存活受益更大（）患者的存活受益更大（）患者的存活受益更大（）患者的存活受益更大（证证据据据据级别级别：A A A A）3 3 3 3、对对于于于于2 2 2 2支血管病支血管病支血管病支血管病变变合并左前降支近段合并左前降支近段合并左前降支近段合并左前降支近段严严重狭窄和左心室功能异常（左心室重狭窄和左心室功能异常（左心室重狭窄和左心室功能异常（左心室重狭窄和左心室功能异常（左心室射血分数射血分数射血分数射血分数0.500.500.500.50）或无）或无）或无）或无创检查显创检查显示缺血的示缺血的示缺血的示缺血的UA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，建患者，建患者，建患者，建议议做做做做CABGCABGCABGCABG（证证据据据据级别级别：A).A).A).A).4 4 4 4、对对于于于于PCIPCIPCIPCI效果不好或效果不好或效果不好或效果不好或强强化化化化药药物治物治物治物治疗疗后仍有缺血的后仍有缺血的后仍有缺血的后仍有缺血的UA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，建患者，建患者，建患者，建议议做做做做CABGCABGCABGCABG（证证据据据据级别级别：B).B).B).B).5 5 5 5、对对于于于于1 1 1 1支或支或支或支或2 2 2 2支支支支CADCADCADCAD、合并或不合并左前降支近段、合并或不合并左前降支近段、合并或不合并左前降支近段、合并或不合并左前降支近段严严重病重病重病重病变变、但无、但无、但无、但无创检查显创检查显示有大面示有大面示有大面示有大面积积存活心肌并有高危特征的存活心肌并有高危特征的存活心肌并有高危特征的存活心肌并有高危特征的UA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，建患者，建患者，建患者，建议议做做做做CABGCABGCABGCABG（或（或（或（或PCIPCIPCIPCI）（）（）（）（证证据据据据级别级别：B).B).B).B).6 6 6 6、对对于多支冠状于多支冠状于多支冠状于多支冠状动动脉病脉病脉病脉病变变，冠状，冠状，冠状，冠状动动脉解剖适合、左心室功能和没有糖尿病脉解剖适合、左心室功能和没有糖尿病脉解剖适合、左心室功能和没有糖尿病脉解剖适合、左心室功能和没有糖尿病的的的的UA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，建患者，建患者，建患者，建议议做做做做CABGCABGCABGCABG（或（或（或（或PCIPCIPCIPCI）（）（）（）（证证据据据据级别级别：A).A).A).A).32.二二级预级预防防n n A A A A AspirinAspirinAspirinAspirin（阿司匹林）（阿司匹林）（阿司匹林）（阿司匹林）ACEI/ARB ACEI/ARB ACEI/ARB ACEI/ARB（血（血（血（血管管管管紧张紧张素素素素转换酶转换酶抑制抑制抑制抑制剂剂受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂）n n B B B B -blocker-blocker-blocker-blocker（阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂）Blood Blood Blood Blood pressure controlpressure controlpressure controlpressure control（控制血（控制血（控制血（控制血压压）n n C C C C Cholesterol lowingCholesterol lowingCholesterol lowingCholesterol lowing（降胆固醇（降胆固醇（降胆固醇（降胆固醇 Cigarette Cigarette Cigarette Cigarette quittingquittingquittingquitting（戒烟）（戒烟）（戒烟）（戒烟）n n D Diabetes control D Diabetes control D Diabetes control D Diabetes control（控制糖尿病）（控制糖尿病）（控制糖尿病）（控制糖尿病）Diet Diet Diet Diet（合理（合理（合理（合理饮饮食）食）食）食）n n E E E E Exercise Exercise Exercise Exercise（运（运（运（运动动）Education Education Education Education（教（教（教（教育）育）育）育）n n 中中中中-中中中中华华医学中成医学中成医学中成医学中成药药（脑脑心通胶囊，心通胶囊，心通胶囊，心通胶囊，稳稳心心心心颗颗粒、丹粒、丹粒、丹粒、丹红红等、）等、）等、）等、）33.谢谢34.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三35.