地方病防治.ppt
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1、汝阳汝阳县实验小学小学地方病地方病预防主防主题班会班会2018.61 1.地方病概念、特点和分地方病概念、特点和分类2 2.地方病指在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病顾名思义是指有地区性发病特点的一类疾病。这类疾病有严格的地区性,往往只在发病地区人群中发生,离开病区的健康人一般不会再患该病,从非病区迁入的健康人生活一段时间后有可能发病。因此,在地方病病区存在着决定该地方病在当地存在的决定因子,若除去此因子则该地方病可能得到控制。3 3.碘碘缺缺乏乏病病 4 4.碘碘 缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组关联疾病的总称。它包括地方性甲状腺肿、克汀病和亚克汀病、单纯性聋哑
2、等。5 5.亚克汀碘 缺 乏 病 病 谱甲状腺肿大(大脖子病)死胎、流产、死产 先 天 畸 形单纯聋哑、智力低下克汀病(傻瓜娃)6 6.地地地地方方方方性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿大大大大是是是是碘碘碘碘缺缺缺缺乏乏乏乏引引引引起起起起的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺代代代代偿偿性性性性增增增增生生生生、肥肥肥肥大大大大性性性性疾疾疾疾病病病病,临临床床床床上上上上可可可可分分分分为为弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型、结结节节型型型型和和和和混混混混合型合型合型合型7 7.碘缺乏病的英文全称是:Iodine Deficiency Disorders(简称IDD),它实质上属于微量营养素营养不良
3、,与维生素A缺乏、缺铁性贫血并列为世界卫生组织、联合国儿童基金会等国际组织重点防治、限期消除的三大微营养不良疾病。碘缺乏病主要发生于特定的碘缺乏地理环境,具有明显的地方性,在我国被列为地方病之一。由于分布广泛,受害人群众多和危害严重,已从一个单一的疾病问题上升到严重的公共卫生问题,成为社会关注、国家限期消除的疾病之一。8 8.我们知道,在每个人喉头的前下方,有一个分为左右两叶的腺体,即为甲状腺。甲状腺分泌的激素称甲状腺素,它的量虽然很少,但对人体的代谢、生长、发育等有着极重要的作用。甲状腺激素促进婴幼儿生长发育的作用是通过促进细胞的分裂和加强细胞内DNA的合成而实现的,它能帮助生长激素发挥作用
4、,如果缺少了它,生长激素的促生长作用便不能很好地发挥。9 9.3.甲状腺激素缺乏与甲状腺激素缺乏与脑发育障碍育障碍碘碘碘碘对脑发对脑发育的影响是通育的影响是通育的影响是通育的影响是通过过甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素来来来来实现实现的;的;的;的;在在在在人人人人和和和和多多多多种种种种动动物物物物模模模模型型型型如如如如大大大大鼠鼠鼠鼠、绵绵羊羊羊羊、绒绒猴猴猴猴、山山山山羊羊羊羊等等等等观观察得到充分察得到充分察得到充分察得到充分证证据;据;据;据;甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素主主主主要要要要影影影影响响响响了了了了神神神神经经细细胞胞胞胞的的的的增增增增殖殖殖殖、迁
5、迁迁迁移移移移、分化、分化、分化、分化、发发育育育育以及以及以及以及功能完善功能完善功能完善功能完善;甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素有有有有直直直直接接接接作作作作用用用用及及及及间间接接接接作作作作用用用用(通通通通过过调调控控控控生生生生长长激素而激素而激素而激素而间间接接接接发挥发挥作用作用作用作用);其其其其中中中中T3T3是是是是脑脑发发育育育育的的的的主主主主要要要要调调控控控控因因因因子子子子,通通通通过过T3T3核核核核受受受受体体体体起作用;起作用;起作用;起作用;T3T3对对神神神神经经组组织织及及及及其其其其突突突突起起起起的的的的分分分分化化化化发发育育育育的
6、的的的调调控控控控作作作作用用用用主主主主要在要在要在要在转录转录水平水平水平水平的的的的调调控控控控.主要表主要表主要表主要表现现在如下在如下在如下在如下几个方面:几个方面:几个方面:几个方面:1010.持持续在在消消于于除除消消碘碘除除缺缺轻乏乏度度病病脑的的损重重伤点点碘缺乏病就如同碘缺乏病就如同冰山冰山:最严重的损害是克汀病,但仅是冰山的可见部分,冰山还有隐藏在水面以下看不见的、体积巨大的受威胁部分,它是由于轻度的脑损伤和脑性甲状腺功能低下而引起的。我省有11个县未能达到实际控制IDD标准。非碘盐在省内占有一定市场。1111.6.碘缺乏病的预防(1)食盐加碘对预防缺碘性疾病是行之有效的
7、措施。加碘方法简单,费用不高,有利于大面积推广。不少地区进行食盐加碘后,连年观察地甲肿和地克病发病率,经过数年后,前者大幅度下降,后者不再发生,曾生过地克病儿的妇女食用加碘盐后所生小孩子发育正常。1212.碘盐是一个消除碘缺乏病的进程指标。碘盐的质量敏感的反映在尿碘水平上。是我们每一个疾病预防控制人员必须高度重视的指标。1313.食食盐加碘后出生的儿童智商比加碘后出生的儿童智商比加碘前提高了近加碘前提高了近12个智商点,没有个智商点,没有新新发克汀病的出生。全球克汀病的出生。全球实施施USI后智力障碍的病人从后智力障碍的病人从4300万人降万人降至至2800万人。万人。1414.今后的任务高度
8、重高度重视碘碘盐监测、重点人群碘、重点人群碘营养养监测。高度重高度重视对碘缺乏病危害的健康教育,碘缺乏病危害的健康教育,将宣将宣传的重点放在缺碘的重点放在缺碘对脑发育的影育的影响上。响上。适适时开展碘缺乏病病情开展碘缺乏病病情监测,密切关,密切关注病情注病情变化。化。1515.洛阳市碘缺乏病情况碘缺乏病是全市患病人数最多、分布广、发病高的地方病,全区累计发病89万人,平均患病率19.1%,严重地区达55.6%以上。经水样检测,全区水碘含量均值在8ug/L左右,低于国家标准(国家国家饮饮用水碘含量用水碘含量标标准准为为10-150ug/L10-150ug/L),),确定洛阳地区为低碘地区,判明外
9、环境缺碘为我市碘缺乏病的主要病因。1616.地方性氟中毒地方性氟中毒1717.一、基本概念一、基本概念地方性氟中毒(地方性氟中毒(地方性氟中毒(地方性氟中毒(EndemicFluorosisEndemicFluorosis),是在特),是在特),是在特),是在特定的地理定的地理定的地理定的地理环环境中境中境中境中发发生的一种地球化学性疾病。主生的一种地球化学性疾病。主生的一种地球化学性疾病。主生的一种地球化学性疾病。主要是通要是通要是通要是通过饮过饮水、食物、空气等介水、食物、空气等介水、食物、空气等介水、食物、空气等介质长质长期期期期摄摄入入入入过过量量量量的氟而的氟而的氟而的氟而导导致的全
10、身慢性蓄致的全身慢性蓄致的全身慢性蓄致的全身慢性蓄积积中毒。是我国分布广中毒。是我国分布广中毒。是我国分布广中毒。是我国分布广泛、泛、泛、泛、对对人体健康危害人体健康危害人体健康危害人体健康危害严严重的一种地方病。它不重的一种地方病。它不重的一种地方病。它不重的一种地方病。它不仅仅损损害牙害牙害牙害牙齿齿、骨骼等硬、骨骼等硬、骨骼等硬、骨骼等硬组织组织,而且,而且,而且,而且损损害全身其他各害全身其他各害全身其他各害全身其他各组织组织器官。器官。器官。器官。轻轻者出者出者出者出现现骨骼及关骨骼及关骨骼及关骨骼及关节节疼痛、僵硬,疼痛、僵硬,疼痛、僵硬,疼痛、僵硬,严严重者出重者出重者出重者出现
11、现功能障碍,脊柱及四肢关功能障碍,脊柱及四肢关功能障碍,脊柱及四肢关功能障碍,脊柱及四肢关节变节变形,乃至形,乃至形,乃至形,乃至瘫痪瘫痪,造成,造成,造成,造成终终生残生残生残生残废废。1818.氟的急性、氟的急性、亚急性毒性急性毒性 一次或短一次或短时间时间大量大量摄摄入氟化物入氟化物导导致。致。临临床症床症状有状有恶恶心、呕吐、腹部抽搐性心、呕吐、腹部抽搐性阵阵痛、腹泻、消化痛、腹泻、消化道出血、流涎、流泪、心跳加快等。此后出道出血、流涎、流泪、心跳加快等。此后出现现衰衰竭,脉搏及心音急竭,脉搏及心音急剧剧减弱,血减弱,血压压下降,呼吸下降,呼吸变变慢,慢,皮肤皮肤变变冷、冷、发绀发绀,
12、瞳孔散大,死亡之前出,瞳孔散大,死亡之前出现现肌肉肌肉强强直性直性痉挛痉挛和麻痹。和麻痹。1919.氟的慢性毒理作用氟的慢性毒理作用(一)(一)对硬硬组织的的损伤1.牙牙齿:l l损损害胚芽期的造釉母害胚芽期的造釉母细细胞,阻碍牙釉胞,阻碍牙釉质质的的发发育育和正常和正常矿矿化,釉柱松散,排列紊乱,化,釉柱松散,排列紊乱,间间隙隙扩扩大。大。严严重重时时釉釉细细胞坏死,造釉停止,釉面缺胞坏死,造釉停止,釉面缺损损。l l牙本牙本质矿质矿化不良,牙小管形成不佳,牙化不良,牙小管形成不佳,牙齿变齿变脆,脆,易磨易磨损损。l l牙表面无光牙表面无光泽泽,粗糙,白垩,粗糙,白垩样样斑点、斑斑点、斑纹纹
13、、斑、斑块块,或有色素沉着。,或有色素沉着。2020.2.骨骼骨骼 主要改主要改主要改主要改变为变为骨骨骨骨质质硬化、异位硬化、异位硬化、异位硬化、异位钙钙化骨化。化骨化。化骨化。化骨化。l l刺激成骨刺激成骨刺激成骨刺激成骨细细胞和胞和胞和胞和ALPALP,造骨作用增,造骨作用增,造骨作用增,造骨作用增强强,导导致骨硬化和骨旁致骨硬化和骨旁致骨硬化和骨旁致骨硬化和骨旁软组织软组织的骨化。的骨化。的骨化。的骨化。l l刺激破骨刺激破骨刺激破骨刺激破骨细细胞,使骨吸收增胞,使骨吸收增胞,使骨吸收增胞,使骨吸收增强强,导导致骨致骨致骨致骨质质疏松。疏松。疏松。疏松。l l影响骨影响骨影响骨影响骨矿
14、矿化作用,置化作用,置化作用,置化作用,置换羟换羟磷灰石中的磷灰石中的磷灰石中的磷灰石中的OHOH-,干,干,干,干扰钙扰钙磷代磷代磷代磷代谢谢,骨骨骨骨盐盐含量降低,骨含量降低,骨含量降低,骨含量降低,骨变变形。局部氟磷灰石沉形。局部氟磷灰石沉形。局部氟磷灰石沉形。局部氟磷灰石沉积积,形成骨斑,形成骨斑,形成骨斑,形成骨斑样样硬化,硬化,硬化,硬化,钙钙再再再再动员动员困困困困难难,可出,可出,可出,可出现矿现矿化不全区域,有骨硬化不全区域,有骨硬化不全区域,有骨硬化不全区域,有骨硬化、疏松、化、疏松、化、疏松、化、疏松、软软化并存病理。化并存病理。化并存病理。化并存病理。l l胶原是氟胶原
15、是氟胶原是氟胶原是氟损伤损伤的靶器官,胶原分子交的靶器官,胶原分子交的靶器官,胶原分子交的靶器官,胶原分子交联联不全,胶原不全,胶原不全,胶原不全,胶原损伤损伤是是是是病理性病理性病理性病理性钙钙化的基化的基化的基化的基础础。l l导导致致致致软软骨基骨基骨基骨基质质代代代代谢谢异常,抑制异常,抑制异常,抑制异常,抑制软软骨骨骨骨钙钙化,化,化,化,软软骨骨骨骨细细胞胞胞胞结结构改构改构改构改变变甚至崩解坏死。甚至崩解坏死。甚至崩解坏死。甚至崩解坏死。l l抑制磷酸化抑制磷酸化抑制磷酸化抑制磷酸化酶酶,胶原磷酸化受阻,骨,胶原磷酸化受阻,骨,胶原磷酸化受阻,骨,胶原磷酸化受阻,骨矿矿化障碍。化
16、障碍。化障碍。化障碍。对肾对肾的毒的毒的毒的毒性影响排氟和性影响排氟和性影响排氟和性影响排氟和对钙对钙磷代磷代磷代磷代谢谢的的的的调节调节作用。作用。作用。作用。2121.氟斑牙及其氟斑牙及其诊断断uu氟斑牙(氟斑牙(氟斑牙(氟斑牙(dentafluorosisdentafluorosis)是由于牙)是由于牙)是由于牙)是由于牙齿发齿发育、育、育、育、矿矿化期化期化期化期间间,机体,机体,机体,机体摄摄入入入入过过量的氟所引起的一种牙釉量的氟所引起的一种牙釉量的氟所引起的一种牙釉量的氟所引起的一种牙釉质钙质钙化不良性化不良性化不良性化不良性损损害,肉眼可害,肉眼可害,肉眼可害,肉眼可见见釉釉釉
17、釉质质失去正常的光失去正常的光失去正常的光失去正常的光泽泽和透明度,出和透明度,出和透明度,出和透明度,出现现白垩、着色、凹陷缺白垩、着色、凹陷缺白垩、着色、凹陷缺白垩、着色、凹陷缺损损等不同等不同等不同等不同程度的病程度的病程度的病程度的病变变。氟斑牙在我国的流行。氟斑牙在我国的流行。氟斑牙在我国的流行。氟斑牙在我国的流行历历史久史久史久史久远远,约约有十多万年的有十多万年的有十多万年的有十多万年的历历史,早在魏晋史,早在魏晋史,早在魏晋史,早在魏晋时时代稽康著的代稽康著的代稽康著的代稽康著的“养养养养生生生生论论”中中中中,就有就有就有就有“齿齿居晋而黄居晋而黄居晋而黄居晋而黄”的的的的记
18、载记载。2222.3.临床表床表现uu多多多多见见于恒牙,于恒牙,于恒牙,于恒牙,发发生在乳牙者甚少。生在乳牙者甚少。生在乳牙者甚少。生在乳牙者甚少。uu釉釉釉釉质质表面有表面有表面有表面有矿矿化异常形成的白垩色横化异常形成的白垩色横化异常形成的白垩色横化异常形成的白垩色横纹纹,重者呈斑,重者呈斑,重者呈斑,重者呈斑块块状,状,状,状,uu 或整个牙釉或整个牙釉或整个牙釉或整个牙釉质质表面呈白色,无光表面呈白色,无光表面呈白色,无光表面呈白色,无光泽泽,牙,牙,牙,牙齿显齿显得得得得圆钝圆钝肥厚。肥厚。肥厚。肥厚。uu由于色素沉着,釉由于色素沉着,釉由于色素沉着,釉由于色素沉着,釉质质上出上出
19、上出上出现现黄色、黄褐色、黑褐色斑黄色、黄褐色、黑褐色斑黄色、黄褐色、黑褐色斑黄色、黄褐色、黑褐色斑块块。uu严严重重重重的的的的斑斑斑斑釉釉釉釉症症症症,釉釉釉釉质质形形形形成成成成窝窝状状状状实实质质性性性性缺缺缺缺损损,甚甚甚甚至至至至融融融融合合合合成成成成带带状或大片状缺状或大片状缺状或大片状缺状或大片状缺损损。uu累及同一累及同一累及同一累及同一时时期期期期发发育的多个牙育的多个牙育的多个牙育的多个牙齿齿,呈,呈,呈,呈对对称性。称性。称性。称性。uu对对磨擦的耐受性差,但磨擦的耐受性差,但磨擦的耐受性差,但磨擦的耐受性差,但对对酸的抵抗力酸的抵抗力酸的抵抗力酸的抵抗力强强。uu患
20、有患有患有患有严严重斑釉症的儿童,其身重斑釉症的儿童,其身重斑釉症的儿童,其身重斑釉症的儿童,其身长长、体重、体重、体重、体重发发育均育均育均育均迟迟,牙,牙,牙,牙齿齿萌萌萌萌出出出出迟缓迟缓,红红、白、白、白、白细细胞减少。胞减少。胞减少。胞减少。2323.4.危害危害pp 轻轻者者者者牙牙牙牙齿齿失失失失去去去去光光光光泽泽和和和和透透透透明明明明度度度度,呈呈呈呈白白白白垩垩垩垩色色色色,牙牙牙牙体体体体粗粗粗粗大大大大、肥肥肥肥笨笨笨笨,重重重重者者者者色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着,牙牙牙牙齿齿呈呈呈呈现现棕棕棕棕色色色色、棕棕棕棕黄黄黄黄色色色色,甚甚甚甚至至至至黑黑黑黑色色色
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