阿片类药物不良反应处理.pptx

阿片阿片类药物不良反物不良反应的的处理理2024/5/7周二1为什么要重什么要重视阿片阿片类镇痛痛药的不良反的不良反应？阿片阿片类镇痛痛药不良反不良反应的特点的特点阿片阿片类镇痛痛药不良反不良反应的的处理原理原则阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应主要内容主要内容2024/5/7周二2如何做到如何做到规范化疼痛范化疼痛处理？理？有效解除疼痛有效解除疼痛最大程度地减少最大程度地减少药物不良反物不良反应把疼痛及治把疼痛及治疗带来的心理来的心理负担降到最低担降到最低全面提高患者生存全面提高患者生存质量量2024/5/7周二3常常见于用于用药初期或初期或过量用量用药时不良反不良反应发生及生及严重程度个体差异大重程度个体差异大积极极预防性治防性治疗可减可减轻或避免阿片或避免阿片类药物不良反物不良反应防治不良反防治不良反应是止痛是止痛药物治物治疗计划的重要划的重要组成部分成部分癌症三癌症三阶梯止痛指梯止痛指导原原则.2002阿片阿片类镇痛痛药不良反不良反应的特点的特点2024/5/7周二4便秘便秘恶心呕吐恶心呕吐嗜睡嗜睡尿储留尿储留成瘾性成瘾性药物过量和中毒药物过量和中毒瘙痒瘙痒眩晕眩晕阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二5排除可能引起排除可能引起类似似临床症状的其他原因床症状的其他原因注重注重预防防-从小从小剂量用起，量用起，规范范剂量滴定方法量滴定方法-合用合用对症症药物，如物，如缓泻泻剂等等恰当及恰当及时的的对症治症治疗密切密切观察病情察病情变化化Brescia JF,et al.J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 不良反不良反应的的处理原理原则2024/5/7周二61.便便 秘秘可出可出现于阿片于阿片药物的初期，并持物的初期，并持续存在于存在于镇痛治痛治疗的全的全过程程恶心呕吐往往与便秘有关心呕吐往往与便秘有关预防性措施预防性用药刺激性泻剂大便软化剂（比如番泻叶多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片）当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量维持足够液体摄入维持足够膳食纤维摄入。如果可以，适当锻炼身体阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二7三级三级二级二级一级一级刺激性泻剂刺激性泻剂+渗透性泻渗透性泻剂（杜秘剂（杜秘克）克）预防便秘预防便秘 刺激性泻刺激性泻剂（蕃泻叶等）剂（蕃泻叶等）+软化软化剂剂 采取直采取直肠措施措施（栓（栓剂、灌、灌肠）药物所致便秘的治疗阶梯2024/5/7周二8阿片类镇痛药的不良反应：n发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天n出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 n鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐n预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安n治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径2、恶心、呕吐2024/5/7周二9恶心和呕吐病病病病因因因因放、化放、化放、化放、化疗疗相关性相关性相关性相关性 5-HT3 Antagonists：昂丹司昂丹司昂丹司昂丹司琼琼、格拉司、格拉司、格拉司、格拉司琼琼、托托托托烷烷司司司司琼琼、多拉司、多拉司、多拉司、多拉司琼琼。NK-1 Antagonists：阿瑞吡坦阿瑞吡坦阿瑞吡坦阿瑞吡坦胃胃胃胃肠动肠动力下降力下降力下降力下降胃复安胃复安胃复安胃复安 10-20mg q6h 10-20mg q6h 中枢中枢中枢中枢转转移移移移(脑脑、脑脑膜）膜）膜）膜）Dexamethasone Radiation胃胃胃胃肠肠外外外外压压性狭窄或梗阻性狭窄或梗阻性狭窄或梗阻性狭窄或梗阻1 Dex 2胃復安胃復安 3 PPI 4 支架支架代代代代谢谢异常（高异常（高异常（高异常（高钙钙血症）血症）血症）血症）病因治病因治病因治病因治疗疗、补补液等液等液等液等便秘和便秘和便秘和便秘和肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻2024/5/7周二10少数患者最初几天可出少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等思睡及嗜睡等过度度镇静不良反静不良反应，数日后可自行消失，数日后可自行消失少数情况下可持少数情况下可持续加重，加重，应警惕警惕药物物过量量中毒及呼吸抑制等中毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢排除其他原因：中枢镇静静药、高血、高血钙等等3.嗜嗜 睡睡一般描述一般描述阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二11初次初次剂量不宜量不宜过高高调整整计量量25-50%幅度逐幅度逐渐增加增加老人老人应注意注意谨慎滴定用慎滴定用药剂量量3.嗜嗜 睡睡治治 疗阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二12减少阿片减少阿片类药物物剂量量换用其他用其他镇痛痛药物物改改变给药途径途径必要必要时给予予兴奋剂-咖啡因咖啡因100-200mg PO-哌甲甲酯5-10mg 早、午用早、午用-右旋苯丙胺右旋苯丙胺5-10mg QD针刺：心刺：心俞、三阴交、百合、照海、三阴交、百合、照海3.嗜嗜 睡睡治治 疗阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二13发生率低于生率低于5%同同时使用使用镇静静剂患者患者发生率高达生率高达20%腰麻腰麻术后后发生率增加至生率增加至30%4.尿潴留尿潴留一般描述一般描述阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二144.尿潴留尿潴留预 防防避免同避免同时使用使用镇静静剂避免膀胱避免膀胱过渡充盈渡充盈阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二15按摩：按摩：热水冲会阴部水冲会阴部诱导排尿排尿导尿尿针灸：关元、三阴交、膀胱灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明髎穴位注射（新斯的明0.5g）换药4.尿潴留尿潴留治治 疗阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二16发生率生率约6%主要主要发生于治生于治疗初期，初期，轻度眩度眩晕可在数日后自行可在数日后自行缓解解晚期癌症、老人、体晚期癌症、老人、体质虚弱、虚弱、贫血者易血者易发生生n方法轻度度 数日后可能自行数日后可能自行缓解解中重度中重度 酌情减阿片酌情减阿片类药剂量量抗抗组胺，抗胆碱能或催眠胺，抗胆碱能或催眠镇静静药（苯海拉明或美克洛（苯海拉明或美克洛嗪）5.眩眩 晕一般描述一般描述阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二17发生率低于生率低于1%皮脂腺萎皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易燥、黄疸、糖尿病等易发生生6.瘙瘙 痒痒一般描述一般描述阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二18皮肤皮肤护理、理、润肤露、保持湿肤露、保持湿润、凡士林、凡士林避免搔抓、刺激避免搔抓、刺激内衣内衣质地松地松软，纯棉制品棉制品6.瘙瘙 痒痒预 防防阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二19轻度瘙痒度瘙痒皮肤皮肤护理理为主主重度瘙痒重度瘙痒抗抗组胺胺药(注意增加注意增加镇静作用静作用)苯海拉明苯海拉明 4mg Po Tid 或或12mg Qd异丙异丙嗪25mg Po Bid6.瘙瘙 痒痒治治 疗阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二20疼痛是阿片的天然拮抗疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是，也是阿片抑制呼吸不良反阿片抑制呼吸不良反应的拮抗的拮抗剂临床表床表现：呼吸次数减少呼吸次数减少8次次/分，或潮气量减少分，或潮气量减少潮式呼吸潮式呼吸嗜睡状或昏迷嗜睡状或昏迷针样瞳孔瞳孔呼吸呼吸暂停、深昏迷停、深昏迷死亡死亡7.药物物过量或中毒量或中毒一般描述一般描述阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二21通通畅呼吸道呼吸道阿片拮抗阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注慢静脉推注严重呼吸抑制重呼吸抑制2-3分分钟重复重复给药2mg/500ml葡萄糖或生理葡萄糖或生理盐水，水，0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸直到患者恢复自主呼吸7.药物物过量或中毒量或中毒解救治解救治疗阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二22THANK YOU!2024/5/7周二23后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2024/5/7周二24主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/7周二25The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/7周二26