常用抗高血压药物的降压特点.ppt

掌握要点掌握要点1.1.简简述利尿述利尿药药的的分分类类及其及其作用机制作用机制。2.2.请请比比较较高效能和中效能利尿高效能和中效能利尿药药在作用机制、在作用机制、药药理作用、理作用、临临床床应应用和不良反用和不良反应应方面有哪方面有哪些相同点和不同点些相同点和不同点？1-课课程内容程内容高血高血压压病的病的现现状状1抗高血抗高血压药压药物的分物的分类类2其他抗高血其他抗高血压药压药物的作用特点物的作用特点4常用抗高血常用抗高血压药压药物的降物的降压压特点特点32-高血高血压压病的病的现现状状 目前，我国每年有目前，我国每年有300300万人万人死于心血管死于心血管疾病，占全部死亡原因的疾病，占全部死亡原因的40%40%，而，而高血高血压压是引是引发发心血管疾病最重要的心血管疾病最重要的危危险险因素因素，也，也是占据我国居民是占据我国居民第一位的死亡原因第一位的死亡原因，被成，被成为为人人类类健康的健康的“无声无声杀杀手手”。3-高血高血压压病的病的现现状状 我国我国现现有高血有高血压压患者患者2 2亿亿人人，而且每，而且每年的患病率正在快速增加，更令人担年的患病率正在快速增加，更令人担忧忧的是，的是，年年轻轻人群比老年人更明人群比老年人更明显显。据。据统统计计3535岁岁至至4444岁岁人群高血人群高血压压患病增患病增长长率男率男性性为为74%74%，女性，女性为为62%62%。我国每年因高血。我国每年因高血压诱发压诱发的心的心脑脑血管意外死亡人口血管意外死亡人口为为230230万万人人，致残人口，致残人口为为600600万人万人。4-高血高血压压病的特点病的特点三高三高:患病率高、死亡率高、残疾率高患病率高、死亡率高、残疾率高三低三低:知知晓晓率低、治率低、治疗疗率低、控制率低率低、控制率低 30.2%24.7%6.1%30.2%24.7%6.1%5-高血高血压压病的危害病的危害并并发发症症心心脏脏：高血高血压压性心性心脏脏病病心衰心衰 冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死脑脑血管：血管：脑脑梗塞、梗塞、脑脑出血出血中中风风肾脏肾脏：肾肾小小动动脉硬化脉硬化肾肾衰、尿毒症衰、尿毒症6-1.1.高血高血压压：在未接受抗高血：在未接受抗高血压药压药物治物治疗疗，静息静息 状状态态测测血血压时压时，收收缩压缩压140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒舒张压张压90mmHg90mmHg。2.2.按血按血压压水平分水平分为为、级级 级级（轻轻度）：度）：SBPSBP（140140159159）DBP DBP（90909999）级级（中度）：（中度）：SBPSBP（160160179179）DBP DBP（100100109109）级级（重度）：（重度）：SBPSBP（180180）DBP DBP（110110）3.3.按病因分按病因分类类：原原发发性高血性高血压压（90-95%90-95%）继发继发性高血性高血压压（5-10%5-10%）高血高血压压的定的定义义及分及分类类7-高血高血压压的治的治疗疗1.1.药药物治物治疗疗（抗高血抗高血压药压药）：目的是）：目的是降降 低血低血压压，使血，使血压压下降到或接近正常范下降到或接近正常范围围，防治或，防治或降低心、降低心、脑脑、肾肾并并发发症症的的 发发生率和死亡率。生率和死亡率。2.2.非非药药物治物治疗疗8-第一第一节节 抗高血抗高血压药压药分分类类抗高血抗高血压药压药主要从以下几个方面主要从以下几个方面产产生作用：生作用：1.1.降低循降低循环环容量容量 2.2.降低交感神降低交感神经经活活动动 3.3.减弱减弱肾肾素素-血管血管紧张紧张素素-醛醛固固酮酮系系统统 4.4.扩张扩张血管血管9-抗抗高高血血压压药药物物的的分分类类1.1.利尿利尿药药：氢氯噻嗪氢氯噻嗪等等2.2.交感神交感神经经抑制抑制药药中枢性降中枢性降压药压药：可：可乐乐定等定等神神经节经节阻断阻断药药：美加明等：美加明等去甲去甲肾肾上腺素能神上腺素能神经经末梢阻滞末梢阻滞药药：利血平等：利血平等肾肾上腺素受体阻断上腺素受体阻断药药：普：普萘萘洛洛尔尔、哌唑嗪哌唑嗪等等3.3.肾肾素素-血管血管紧张紧张素系素系统统抑制抑制药药血管血管紧张紧张素素转转化化酶酶抑制抑制药药：卡托普利等卡托普利等血管血管紧张紧张素素受体阻断受体阻断药药：氯氯沙坦等沙坦等肾肾素抑制素抑制药药：雷米克林等：雷米克林等4.4.钙钙通道阻滞通道阻滞药药：硝苯地平、氨硝苯地平、氨氯氯地平等地平等5.5.血管平滑肌血管平滑肌扩张药扩张药：肼肼屈屈嗪嗪、硝普、硝普钠钠等等10-第一第一线线（常用）抗高血（常用）抗高血压药压药1.1.1.1.利尿利尿药药：氢氯噻嗪氢氯噻嗪、吲吲达帕胺等达帕胺等2.2.2.2.钙钙通道阻滞通道阻滞药药：硝苯地平等硝苯地平等 3.3.3.3.受体阻断受体阻断药药:普普萘萘洛洛尔尔等等4.4.4.4.血管血管紧张紧张素素转转化化酶酶抑制抑制药药（ACEIACEI）：）：卡托普利等卡托普利等 血管血管紧张紧张素素受体拮抗受体拮抗药药：氯氯沙坦等沙坦等11-一、利尿一、利尿药药氢氯噻嗪氢氯噻嗪【降【降压压机制】机制】早期：早期：排排钠钠利尿利尿血容量血容量BPBP 长长期：期：排排钠钠胞内胞内NaNa+NaNa+-Ca-Ca2+2+交交换换胞内胞内CaCa2+2+血管平滑肌舒血管平滑肌舒张张BPBP 血管平滑肌血管平滑肌对缩对缩血管物血管物质质反反应应BPBP12-一、利尿一、利尿药药氢氯噻嗪氢氯噻嗪【降【降压压特点】特点】1.1.降降压压作用作用温和、持久温和、持久；2.2.对对心率及心排血量影响心率及心排血量影响小小；3.3.长长期用期用药药不易不易产产生耐受性，生耐受性，无无水水钠钠潴留；潴留；4.4.能能降低降低并并发发症的症的发发病率和死亡率。病率和死亡率。13-一、利尿一、利尿药药氢氯噻嗪氢氯噻嗪【不良反【不良反应应】1.1.血容量减少血容量减少导导致反射性的血致反射性的血浆肾浆肾素活性增高素活性增高 可以可以合用合用：受体阻断受体阻断药药抑制抑制肾肾素的分泌素的分泌 2.2.长长期大期大剂剂量用量用药药易易导导致致电电解解质质紊乱（紊乱（低血低血K K+）可以可以合用合用：保保钾钾利尿利尿药药 3.3.高血糖、高脂血症高血糖、高脂血症 可以可以合用合用：ACEI ACEI 14-一、利尿一、利尿药药氢氯噻嗪氢氯噻嗪【临临床床应应用】用】轻轻度度高血高血压压（首首选药选药）单单用用 中度及重度高血中度及重度高血压压（基（基础础降降压药压药）合用合用 限制限制钠盐钠盐的的摄摄入能增入能增强强其降其降压压效果效果。应应用小用小剂剂量量氢氯噻嗪氢氯噻嗪（12.5 mg/d12.5 mg/d）1.1.降降压压作用安全有效；作用安全有效；2.2.能明能明显显降低心血管的并降低心血管的并发发症；症；3.3.不良反不良反应轻应轻，对对血糖、血脂及血糖、血脂及电电解解质质代代谢谢的影响的影响较较小。小。15-一、利尿一、利尿药药吲吲达帕胺达帕胺（寿比山）（寿比山）具有具有利尿利尿及及钙钙拮抗拮抗的双重作用的双重作用 特点：特点：强强效、效、长长效效 长长期期应应用能明用能明显显逆逆转转心肌肥厚心肌肥厚 不影响脂不影响脂质质代代谢谢 适用于适用于轻轻、中度、中度高血高血压压，尤其伴有，尤其伴有高脂血症高脂血症者。者。16-二、二、受体阻断受体阻断药药普普萘萘洛洛尔尔（心得安）（心得安）【降【降压压机制】机制】阻断阻断心心脏脏1 1受体受体 心肌收心肌收缩缩力力心排出量心排出量 阻断阻断肾脏肾脏1 1受体受体 肾肾素分泌素分泌AngAng生成生成 阻断阻断中枢中枢受体受体交感神交感神经经活性活性 阻断阻断NANA能神能神经经末梢末梢突触前膜突触前膜受体受体 NANA释释放放17-二、二、受体阻断受体阻断药药普普萘萘洛洛尔尔（心得安）（心得安）【降【降压压特点】特点】1.1.降降压压作用作用温和、温和、缓缓慢、持久慢、持久；2.2.降降压时压时伴有心率伴有心率及及心排血量心排血量；3.3.抑制抑制肾肾素的素的释释放放，无无水水钠钠潴留；潴留；4.4.长长期用期用药药不易不易产产生耐受性；生耐受性；5.5.突然停突然停药药有有“反跳反跳现现象象”。6.6.影响影响血糖、血脂的代血糖、血脂的代谢谢。18-二、二、受体阻断受体阻断药药普普萘萘洛洛尔尔（心得安）（心得安）【临临床床应应用】用】1.1.轻轻、中度高血、中度高血压压单单用用 重度高血重度高血压压合用（利尿合用（利尿药药或或CCBCCB）2.2.对对高心排血量、高高心排血量、高肾肾素型高血素型高血压压患者患者疗疗效好效好 3.3.尤其适用于尤其适用于伴有冠心病、心伴有冠心病、心绞绞痛、心痛、心动过动过速速 的高血的高血压压患者。患者。19-二、二、受体阻断受体阻断药药普普萘萘洛洛尔尔（心得安）（心得安）【不良反【不良反应应】1.1.诱发诱发支气管哮喘，影响血糖、血脂的代支气管哮喘，影响血糖、血脂的代谢谢 伴有伴有糖尿病和支气管哮喘糖尿病和支气管哮喘的高血的高血压压患者患者应选应选用用 阿替洛阿替洛尔尔或美托洛或美托洛尔尔。2.2.心心动过缓动过缓、房室、房室传导传导阻滞阻滞普普萘萘洛洛尔尔个体差异个体差异较较大：大：小小剂剂量开始用量开始用药药，逐步增量，逐步增量，且每天不超且每天不超过过300mg300mg；不能；不能骤骤然停然停药药，应应首先逐首先逐渐渐减量。减量。20-三、血管三、血管紧张紧张素素转转化化酶酶抑制抑制药药卡托普利卡托普利【降【降压压机制】：抑制血管机制】：抑制血管紧张紧张素素转转化化酶酶（ACEACE）1.1.AngAng和和醛醛固固酮酮的生成的生成BPBP2.2.缓缓激激肽肽的降解的降解 缓缓激激肽肽激活激活B B2 2受体受体NONO和和PGIPGI2 2 舒舒张张血管血管BPBP21-三、血管三、血管紧张紧张素素转转化化酶酶抑制抑制药药卡托普利卡托普利【降【降压压特点】特点】1.1.对对SBPSBP和和DBPDBP均有降低作用；均有降低作用；2.2.降降压时压时不影响心率、心排出量及心肌收不影响心率、心排出量及心肌收缩缩力；力；3.3.预预防和逆防和逆转转高血高血压压患者的血管壁增厚和心肌患者的血管壁增厚和心肌 肥厚肥厚，保，保护护靶器官和降低死亡率；靶器官和降低死亡率；4.4.长长期期应应用无耐受性，不易引起用无耐受性，不易引起电电解解质质紊乱紊乱 和脂和脂质质代代谢谢障碍。障碍。22-三、血管三、血管紧张紧张素素转转化化酶酶抑制抑制药药卡托普利卡托普利【临临床床应应用】用】适用于各型高血适用于各型高血压压，尤其是，尤其是伴有心衰或糖尿病、伴有心衰或糖尿病、肾肾病高血病高血压压病人病人。【不良反【不良反应应】1.1.首首剂剂低血低血压压 2.2.刺激性干咳刺激性干咳 3.3.高血高血钾钾 4.4.青霉胺青霉胺样样反反应应（味（味觉觉障碍、皮疹、白障碍、皮疹、白细细胞缺乏）胞缺乏）5.5.其他：低血糖、其他：低血糖、胎儿畸形胎儿畸形、血管神、血管神经经性水性水肿肿23-四、四、钙钙通道阻滞通道阻滞药药（CCBCCB）硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）【降【降压压特点】特点】1.1.降降压压作用快、作用快、强强、短（、短（缓释缓释片、控片、控释释片片）；）；2.2.生理性降生理性降压压 3.3.降降压时压时不减少心、不减少心、脑脑、肾肾等重要等重要脏脏器血流量器血流量；4.4.伴有反射性心率伴有反射性心率、心排出量、心排出量、肾肾素素；（合用合用受体阻断受体阻断药药）5.5.不干不干扰扰糖及脂糖及脂质质代代谢谢，无水，无水钠钠潴留。潴留。24-四、四、钙钙通道阻滞通道阻滞药药（CCBCCB）硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）【临临床床应应用】用】1.1.各型各型（轻轻、中、重度）高血、中、重度）高血压压，尤其适用于，尤其适用于 伴有伴有心心绞绞痛、痛、肾肾病、糖尿病、高脂血症的患者病、糖尿病、高脂血症的患者。合并冠心病合并冠心病硝苯地平（硝苯地平（受体阻断受体阻断药药）合并合并脑脑血管病血管病变变尼莫地平尼莫地平 合并合并肾肾功能不全功能不全尼群地平尼群地平【不良反【不良反应应】：】：过过度度扩张扩张血管、踝部水血管、踝部水肿肿25-四、四、长长效效钙钙通道阻滞通道阻滞药药氨氨氯氯地平（地平（络络活喜）活喜）1.1.降降压时压时起效起效缓缓和，平和，平稳稳降降压压，疗疗效效维维持久；持久；2.2.血血药浓药浓度的峰谷波度的峰谷波动动小小，减少血，减少血压压波波动动所所 造成的器官造成的器官损伤损伤；3.3.能防止和逆能防止和逆转转心肌重构，心肌重构，预预后好后好;4.4.不良反不良反应应少、少、轻轻，但价格，但价格较较高高。23326-第三第三节节 其他抗高血其他抗高血压药压药中枢性降中枢性降压药压药代表代表药药：可可乐乐定定、甲基多巴等、甲基多巴等中枢神中枢神经经系系统统抑制性神抑制性神经经元：元：2 2受体，受体，兴奋兴奋 外周交感神外周交感神经经活性活性兴奋兴奋性神性神经经元：元：受体，受体，兴奋兴奋 外周交感神外周交感神经经活性活性27-中枢性降中枢性降压药压药可可乐乐定定【降【降压机制】机制】选择选择性激性激动动延髓延髓孤束核孤束核突触后膜突触后膜2 2受体受体外外周交感活性周交感活性BPBP；激激动动延髓延髓头头端端腹外腹外侧侧区区的的咪咪唑唑啉啉I I1 1受体受体外外周交感活性周交感活性BPBP；激激动动外周交感外周交感N N突触前膜突触前膜2 2受体及其相受体及其相邻邻的的咪咪唑唑啉受体啉受体NANA释释放放BPBP28-中枢性降中枢性降压药压药可可乐乐定定【降【降压特点】特点】1.1.降降压压作用快、作用快、中等偏中等偏强强；2.2.降降压时压时伴有伴有心率心率，心排出量，心排出量；3.3.久用会引起久用会引起水水钠钠潴留潴留（与利尿（与利尿药药合用）；合用）；4.4.突然停突然停药药有有“反跳反跳现现象象”。29-中枢性降中枢性降压药压药可可乐乐定定【临床床应用】用】适用于中度高血适用于中度高血压压，尤其是，尤其是伴有消化性伴有消化性溃疡溃疡病的高血病的高血压压患者患者【不良反不良反应应】1.1.口干、便秘、口干、便秘、嗜睡嗜睡（50%);50%);2.2.眩眩晕晕、恶恶心、腮腺心、腮腺肿肿痛等（少痛等（少见见）；）；3.3.久用引起水久用引起水钠钠潴留；潴留；4.4.突然停突然停药药交感功能亢交感功能亢进进症状。症状。高空作高空作业业或或驾驶驾驶机机动车辆动车辆的人的人员员不宜不宜选选用。用。30-第三第三节节 其他抗高血其他抗高血压药压药血管平滑肌血管平滑肌扩张药扩张药机制：直接作用于血管平滑肌机制：直接作用于血管平滑肌血管舒血管舒张张BPBP缺点：缺点：反射性反射性兴奋兴奋交感交感NN心率心率、心肌收、心肌收缩缩力力 对对抗其降抗其降压压效力，效力，还诱发还诱发心心绞绞痛痛 肾肾素活性素活性血管血管紧张紧张素素、醛醛固固酮酮 血管收血管收缩缩、水、水钠钠潴留潴留BPBP需与需与受体阻断受体阻断药药或利尿或利尿药药合用合用纠纠正正代表代表药药物：物：硝普硝普钠钠、肼肼屈屈嗪嗪31-血管平滑肌血管平滑肌扩张药扩张药硝普硝普钠钠【药药理作用】理作用】1.1.直接直接扩张扩张小小动动脉和小静脉脉和小静脉 2.2.降降压压作用快、作用快、强强、短（、短（静滴静滴）(1)(1)起效快，起效快，ivgtt 1-2 min ivgtt 1-2 min 起效；起效；(2)(2)维维持持时间时间短，短，5 min5 min；(3)(3)剂剂量量调调整方便，以血整方便，以血压为压为准；准；32-血管平滑肌血管平滑肌扩张药扩张药硝普硝普钠钠【临床床应用】用】高血高血压压危象和手危象和手术术麻醉麻醉时时控制性降控制性降压压【不良反【不良反应应】1.BP 1.BP过过快快头头痛、痛、恶恶心呕吐、出汗、心悸等心呕吐、出汗、心悸等 2.2.大大剂剂量量连续连续使用使用可致血中可致血中氰氰化物或硫化物或硫氰氰化化 物物蓄蓄积积中毒中毒（监测监测血血浆氰浆氰化物化物浓浓度）度）33-血管平滑肌血管平滑肌扩张药扩张药硝普硝普钠钠【用【用药注意事注意事项】1.1.口服不吸收，需口服不吸收，需静滴静滴给药给药；2.2.新新鲜鲜配制，配制，现现用用现现配：配：因遇光、因遇光、热热及及长时长时 间间存放易分解存放易分解产产生生有毒的有毒的氰氰化物化物。3.3.静滴静滴时间时间4h4h，变变色色（正常（正常时时淡棕色）禁用淡棕色）禁用。34-高血高血压压的非的非药药物治物治疗疗非非药药物治物治疗疗是高血是高血压压治治疗疗的基的基础础 1.1.限限盐盐：WHOWHO建建议议每人每日每人每日摄摄入量入量为为3 35g5g 2.2.控制体重：控制体重：建建议议体重指数（体重指数（Kg/MKg/M2 2）应应控制在控制在2424以下以下 3.3.限制限制过过量量饮饮酒：酒：建建议议男性每日男性每日饮饮酒的酒精量酒的酒精量应应少于少于 20-30g 20-30g，女性，女性则应则应少于少于10-15g10-15g。4.4.增加体力活增加体力活动动：慢跑、太极拳、慢跑、太极拳、门门球、气功等球、气功等 5.5.减减轻轻精神精神压压力力,保持平衡心理保持平衡心理 6.6.其它方面其它方面 戒烟、减少膳食脂肪、多吃蔬菜和水果戒烟、减少膳食脂肪、多吃蔬菜和水果 35-第四第四节节 高血高血压药压药物治物治疗疗的新概念的新概念有效治有效治疗疗、终终生治生治疗疗保保护护靶器官靶器官平平稳稳降降压压个体化治个体化治疗疗联联合用合用药药 36-可可乐乐定定哌哌唑唑嗪嗪扩扩张张血血管管药药37-