降压药本.ppt
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1、第十七章第十七章 抗高血压药抗高血压药长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室本章内容本章内容v抗高血压药的分类抗高血压药的分类v常用的抗高血压药常用的抗高血压药v其他类型抗高血压药其他类型抗高血压药v抗高血压药物的应用原则抗高血压药物的应用原则第一节第一节 抗高血压药的分类抗高血压药的分类高血压:高血压:以体循环动脉血压增高为主要表以体循环动脉血压增高为主要表 现的一种临床综合症现的一种临床综合症高血压分型:高血压分型:原发性高血压(原发性高血压(95%95%)-病因不明病因不明继发性高血压(继发性高血压(5%5%)-病因明确病因明确 高血压分型高血压分型 舒张压(舒张压(mmHgmmHg)
2、收缩压(收缩压(mmHgmmHg)正正 常常 6085 90130 6085 90 静脉,冠脉最突出冠脉最突出 心绞痛心绞痛 脑血管:脑血管:脑血流量脑血流量脑缺血、脑血栓脑缺血、脑血栓外周血管外周血管:解痉解痉高血压病、外周血管痉挛性疾病高血压病、外周血管痉挛性疾病三、药理作用及临床应用三、药理作用及临床应用 阻钙内流阻钙内流1.1.心肌心肌:(正)负性肌力负性肌力:心肌收缩性 扩血管 血压 负性频率负性频率:窦房结自律性、心率()负性传导负性传导:房室传导 耗氧量耗氧量 ver、dil-室上性心速室上性心速nif 2.2.平滑肌平滑肌:舒张舒张 (1)血管平滑肌血管平滑肌:A A V 冠脉
3、冠脉:供血供血 心绞痛心绞痛 (变异型变异型-nif-nif、稳、稳定型定型-三代均可、不稳定型三代均可、不稳定型-ver;dil)-ver;dil)脑血管脑血管:脑血流量脑血流量脑缺血、脑血栓脑缺血、脑血栓(氟桂嗪氟桂嗪)、偏头痛(偏头痛(propro)外周血管外周血管:解痉解痉高血压病(高血压病(nifnif、aml)、外)、外 周周血管痉挛性疾病(血管痉挛性疾病(nifnif、nim)等)等。(2 2)其它平滑肌)其它平滑肌:支气管支气管支气管哮喘(支气管哮喘(nifnif)3.3.抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化 4.4.抑制血小板聚集和增加红细胞变形能力:改抑制血小板聚集和增加红细胞变形
4、能力:改善组织供血,阻止冠脉损伤善组织供血,阻止冠脉损伤 5.5.肾脏:肾脏:肾血流量,排钠利尿,保护肾脏肾血流量,排钠利尿,保护肾脏(尼卡地平、非洛地平)。(尼卡地平、非洛地平)。【不良反应不良反应】1.颜面潮红、头痛、眩晕、恶 心、便秘 2.低血压和心肌缺血及心绞痛 心动过缓和房室传导阻滞 3.低血压-禁用钙拮抗药二、钙拮抗药二、钙拮抗药治疗高血压的一类重要药物治疗高血压的一类重要药物阻滞钙通道,松弛小动脉平滑肌阻滞钙通道,松弛小动脉平滑肌 降低外周阻力降低外周阻力亦能逆转高血压所致左心室肥厚亦能逆转高血压所致左心室肥厚常用药物硝苯地平、氨氯地平等常用药物硝苯地平、氨氯地平等二、钙拮抗药二
5、、钙拮抗药 作用机制作用机制 抑制胞外抑制胞外CaCa2+2+内流,血管平滑肌细胞内游离内流,血管平滑肌细胞内游离CaCa2+2+,扩张小动脉,降低外周血管阻力扩张小动脉,降低外周血管阻力减弱缩血管物质的升压反应减弱缩血管物质的升压反应拮抗内皮素对血管平滑肌的收缩反应,增加拮抗内皮素对血管平滑肌的收缩反应,增加大血管的顺应性大血管的顺应性硝苯地平硝苯地平降压特点降压特点作用强、快,临床上使用该药的缓释剂或控释剂作用强、快,临床上使用该药的缓释剂或控释剂反射性心率反射性心率,心输出量,心输出量,肾素活性,肾素活性 临床应用临床应用 各型高血压,尤以低肾素性高血压疗效好各型高血压,尤以低肾素性高血
6、压疗效好可单用或与利尿药、可单用或与利尿药、受体阻滞药、受体阻滞药、ACEIACEI合用,以合用,以增强疗效,减少不良反应增强疗效,减少不良反应硝苯地平硝苯地平 不良反应不良反应 常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿踝部水肿 本品短效制剂可能会加重心肌缺血,故不本品短效制剂可能会加重心肌缺血,故不 应用于伴心肌缺血症应用于伴心肌缺血症氨氯地平氨氯地平 降压特点降压特点起效和缓,渐进降压,维持持久起效和缓,渐进降压,维持持久选择性舒张血管平滑肌选择性舒张血管平滑肌,无明显心肌无明显心肌抑制作用抑制作用 常见不良反应有头痛、水肿、头常见不良反应有头痛、水肿、头
7、晕、恶心等晕、恶心等三、三、-肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 受体阻滞药除用于治疗心律失常、心绞受体阻滞药除用于治疗心律失常、心绞痛外,也是疗效确切的抗高血压药,主痛外,也是疗效确切的抗高血压药,主要有普萘洛尔及美托洛尔、阿替洛尔、要有普萘洛尔及美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔等纳多洛尔、吲哚洛尔等三、三、-肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 作用机制作用机制 阻断心脏阻断心脏1 1-R-R,抑制心肌收缩力,减慢抑制心肌收缩力,减慢HRHR,减少,减少COCO阻断肾脏阻断肾脏1 1-R,-R,抑制肾素释放抑制肾素释放,阻碍,阻碍RASRAS系统对血压的调节系统对血压的调节抑制外周
8、交感神经活性抑制外周交感神经活性:阻断突触前膜的:阻断突触前膜的2 2-R-R,减少,减少NANA中枢性降压中枢性降压 :阻断血管运动中枢的阻断血管运动中枢的-R-R 作用于中枢作用于中枢-受体,改变中枢性血压调节机制受体,改变中枢性血压调节机制增加前列环素(增加前列环素(PGIPGI2 2)的合成)的合成三、三、-肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔降压作用:降压作用:口服口服2-32-3周,舒张压降低周,舒张压降低1015%1015%,合,合用利尿药增加降压效果。用利尿药增加降压效果。特点特点:不引起体位性低血压不引起体位性低血压 长期用药不易产生耐受性长期用药不易产生耐受
9、性 降压作用缓慢、温和降压作用缓慢、温和THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二29可编辑普萘洛尔普萘洛尔 临床应用临床应用 对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好疗效较好对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。不引起直立性低血压压病人也有显著效果。不引起直立性低血压较少引起头痛和心悸较少引起头痛和心悸与利尿药合用对多数高血压患者有效与利尿药合用对多数高血压患者有效心肌梗死后患者、高血压伴心绞痛、焦虑症心肌梗死后患者、高血压伴心绞痛、焦虑症支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室
10、传导阻滞者禁用支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用 不良反应不良反应 影响代谢:影响代谢:中度升高血浆三酰甘油,降低中度升高血浆三酰甘油,降低HDLHDL,不,不 改变血浆总胆固醇改变血浆总胆固醇突然停药使心绞痛加剧,甚至诱发急性心肌梗死突然停药使心绞痛加剧,甚至诱发急性心肌梗死支气管哮喘、心动过缓或房室传导阻滞者,胰岛支气管哮喘、心动过缓或房室传导阻滞者,胰岛依赖型糖尿病患者应避免使用依赖型糖尿病患者应避免使用普萘洛尔普萘洛尔内在拟交感活性的内在拟交感活性的-受体阻断药,受体阻断药,兼有兼有-受体阻断作用的受体阻断作用的-受体阻断药,受体阻断药,如拉贝洛尔对血脂质代谢无显著影响。如
11、拉贝洛尔对血脂质代谢无显著影响。在在受体阻断药中,选择性受体阻断药中,选择性11受体阻断药受体阻断药 美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔,它美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔,它们在低剂量时主要作用于心脏,而对支气管的们在低剂量时主要作用于心脏,而对支气管的影响小,对伴有阻塞性肺疾患者相对安全些影响小,对伴有阻塞性肺疾患者相对安全些肾素肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药血管紧张素血管紧张素(Ang)受体拮抗药)受体拮抗药血管紧张素转化酶抑制药(血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)血管紧张素元血管紧张素元血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素IIAT1受体受体AT2受体受体血管
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