急性重症胰腺炎的治疗方案探讨.ppt
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1、急性重症胰腺炎 的治疗方案探讨*1.急性重症胰腺炎是一种凶险的疾病,虽其死亡率较以前有明显的下降,但现在仍有10左右,所以急性重症胰腺炎的治疗就显得十分重要。治疗的目标是:限制胰腺炎症本身的严重化,避免对胰腺的刺激,减少胰腺的分泌,使胰腺处于“静息状态”;阻断发病机制以减少并发症;支持疗法和治疗并发症。2.3.下面就急性重症胰腺炎的治疗方案阐述如下:4.一般治疗:禁食:禁食可以减少胃泌素释放和胃酸的分泌、从而达到减少胰液的分泌,使胰腺得到休息。禁食时间一般是24周。胃肠减压:减少胃酸进入小肠,降低胆囊收缩素的释放,减少胰腺的分泌;并能减轻腹胀5.注意腹部情况变化,作腹穿了解腹水情况。密切监测各
2、项检查:包括血尿淀粉酶、血脂肪酶、血象、血小板、电解质、血钙、肌酐、血糖、血气分析、X线胸片、X线腹部平片、心电图、B超和腹部CT等。6.吸氧:药物治疗:解痉止痛:度冷丁 50mg im st 阿托品 0.5mg im st 或 NS 500ml 1普鲁卡因 50ml iv gtt qd7.只有诊断明确时才能用度冷丁止痛,且最好与阿托品同时用。因度冷丁有收缩奥迪氏括约肌的作用,阿托品有松弛奥迪氏括约肌的作用。同时有解痉止痛,防止疼痛性休克的发生。防治消化道出血:洛赛克 40mg iv qd 或 NS 100ml 雷尼替丁 100mg iv gtt qd8.可抑制胃酸、防止胃肠粘膜糜烂和溃疡所致
3、的上消化道出血。抑制胰腺外分泌:善宁 0.1mg im q8h 或 NS 50ml 善宁 0.3mg0.4mg 微量泵 iv q12h 或 NS 50ml 施他宁 3mg 微量泵 iv q12h9.生长抑素,可降低胰腺外分泌;减少腹腔和胰腺的血流量,进而减少外分泌;还可使炎症时入血的胰酶减少;抑制消化液分泌,降低血清及腹腔中淀粉酶的活性;抑制炎症发展;对细胞有保护作用。对局部炎症有抑制作用;降低迷走神经兴奋,减少乙酰胆碱释放,抑制神经性胰腺外分泌功能。10.改善微循环及清除自由基:低分子右旋醣酐 500ml 复方丹参注射液 12ml iv gtt qd 此项是改善微循环以及清除自由基作用。11
4、.防治感染:NS 100ml 优普酮 3g iv gtt q12h 或 NS 100ml 泰能 0.51g iv gtt q12h +典沙 100ml iv gtt q12h12.胰腺炎虽然不是细菌直接引起的炎症。但其并发细菌感染等严重的并发症,确是其死亡的重要原因。故预防及控制感染是重症胰腺炎治疗的重要环节。现在一般主张用,泰能+沙星类抗菌素。0.5甲硝唑 100ml iv g tt q12h 或 0.4替硝唑 100ml iv g tt q12h 抗厌氧菌。13.防治休克、纠正内环境紊乱:当患者处在急性炎症反应期的休克阶段,此时的主要任务是抗休克治疗,输液以平衡液为主,直至休克得到纠正,内
5、环境稳定为止。14.营养支持:急性重症胰腺炎是处在严重的应激状态中。而应激情况下,机体物质代谢将发生一系列变化,以适应其高代谢、高分解状态。此时,如果没有提供充分营养物质,人体将处于分解状态,表现体重下降、低蛋白血症、低钠血症和低磷血症。及时、合理营养支持能增强机体抵抗力,促进病人好转,改善病人预后。在进行营养支持前应先纠正机体水、电解质和酸碱平衡失常,待内环境稳定48小时后再根据营养测定结果计划病人的营养需求。一般可按下述供给:15.血浆 200ml iv gtt qd20人血白蛋白 50ml iv gtt qd16.10GS 1000ml 20脂肪乳剂 250ml 7凡命 1000ml 水
6、乐维他 1支 iv gtt qd 安达美 1支 (加入三L袋内)维他利匹脱 1支 10氯化钾 3040ml 10氯化钠 4060ml 17.或 25 GS 1500ml 10 脂肪乳 500ml CoAA 750ml V佳林 1支 钾、钠、氯、钙、镁等适量 iv gtt qd (加入三L袋内)18.NS 50ml 胰岛素 20u40u 微量泵 iv 连续(12h一次)监测血糖,维持血糖在8.3313.89mmolL左右。19.营养支持中应监测:体重;血糖,第一天或急性期每4h一次、稳定病人每日一次;肾功,电解质每日测定一次。20.手术疗:手术时机:目前的观点是,重症胰腺炎不宜早期手术,因为手术
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