胃食管反流病伴哮喘的诊断与治疗.pptx
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1、胃食管反流病与哮喘的诊断与治疗仅供医药专业人士使用91503,022有效期至2015年3月主要内容l胃食管反流病与哮喘的相关性l胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的诊断l胃食管反流病伴哮喘患者的治疗l耐信治疗,显著改善胃食管反流病伴哮喘患者的症状主要内容胃食管反流病与哮喘的相关性胃食管反流病(GERD)概述哮喘(Asthma)的概述胃食管反流病与哮喘的相关性胃食管反流病(GERD)概述胃食管反流病(GERD)l指胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病l典型症状:a.烧心胸骨后烧灼感 b.反流胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉l症状通常发生在餐后,特别是在进食过多或摄入脂肪后发生
2、VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101:1900-1920.胃内容物反流损伤黏膜横膈膜食道下段括约肌胃酸反流制酸剂抑制胃酸反流胃食管反流病(GERD)的临床症状食管症状症状综合征伴食管损伤的综合征典型反流综合征反流性胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barretts食管食管腺癌食管外症状已证实相关可能相关反流性哮喘综合征反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性牙蚀综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101:1900-1920.中国不同地区胃食管反流病患病情况浙江3内科门诊GERD患病率7.28
3、%北京1反流症状发生率10.19%上海2GERD患病率为6.2%西安每周反酸发生率4.07%每周烧心发病率7.78%安徽消化门诊GERD患病率2.7%贵州9GERD患病率为6.9%广东4GERD患病率2.3%香港5GERD患病率为2.7%新疆克拉玛依市8GERD患病率8.33%76新疆乌鲁木齐市10GERD患病率11.44%1.潘国宗,等.中华消化杂志 1999;19:223-226.2.Ma XQ,et al.Dis Esophagus 2009;22:317-322.3.章宏,等.中华消化杂志 2007;27:433-446.4.熊理守,等.中华消化杂志 2006;26(4):239-24
4、2.5.Wong WM,et al.Aliment Pharmacol Ther 2004;20:803-812.6.瞿国强,等.中国临床保健杂志 2009;12:377-379.7.Wang JH,et al.World J Gastroenterol 2004;10:1647-1651.8.张军汗,等.世界华人消化杂志 2005;13:1621-1624.9.朱键,等.世界华人消化杂志 2009;17:2087-2090.10.荣亮,等.世界华人消化杂志 2013;21(33):3715-3719.11.林三仁等.胃肠病学 2007;12(4):233-239.12.Jung HK,et
5、al.J Neurogastroenterol Motil 2011;17(1):14-27.l中国GERD患病率为5-7%11,12哮喘的概述哮喘的定义及发病危险因素l 哮喘:由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。11.支气管哮喘防治指南(2008版)中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185;2.GLOBALINITIATIVEFORASTHMA.ApocketGuideforPhysiciansandNursesUpdate
6、d2012.炎症宿主因素遗传基因环境因素吸烟吸入花粉、粉尘吸入动物的毛发寒冷空气的刺激胃食管反流病哮喘发作可逆性气流受限症状出现2胃食管反流病与慢性咳嗽的相关性探讨胃食管反流病与哮喘的相关性探讨反流性哮喘综合征是GERD的食管外表现食管外症状已证实相关可能相关反流性哮喘综合征反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性牙蚀综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101:1900-1920.哮喘患者合并GERD的患病情况哮喘患者中合并胃食管反流病的比例高达59.2%1HavemannBD,etal.Gut2007;56:1654-16
7、64.1哮喘发生GERD的患病风险高于GERD发生哮喘HavemannBD,etal.Gut2007;56:1654-1664.OR比值(95%CI:1.915.8)(95%CI 1.82.8)一项系统性回顾28个临床研究的试验探讨了哮喘与GERD的相关性,结果显示哮喘发生GERD的OR值高于GERD发生哮喘。暴露人数/非暴露人数对照组暴露人数/非暴露人数哮喘的患病率与胃食管反流症状频率一致HavemannBD,etal.Gut2007;56:1654-1664.一项系统性回顾28个临床研究的试验探讨了哮喘患病率与GERD症状频率的相关性,其中试验Rey(2006年)、Cho(2005年)、L
8、ock(1997年)的研究数据表明哮喘的患病率与胃食管反流症状每周发生的频率存在相关性。哮喘的患病率(%)主要内容l胃食管反流病与哮喘的相关性l胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的诊断l胃食管反流病伴哮喘患者的治疗l耐信治疗,显著改善胃食管反流病伴哮喘患者的症状胃食管反流病的常用诊断方法蓝宇等,世界华人消化杂志.2010;18(20):2071-2076.症状调查GERD初筛l以症状为基础的胃食管反流病问卷(GerdQ)诊断精确性高,简单易行l在没有专科医师指导或内镜检查的前提下是一种有用的诊断和管理GERD的工具。内镜检查敏感性 特异性不准确lNERD特征性表现不明显,内镜下诊断无统一标准
9、l胶囊内镜与普通内镜对GERD的诊断率相似食管pH、压力检测耗时耗费l食管pH检测耗费大、患者耐受性差l食管压力检测敏感性及特异性有限胃食管反流病合并哮喘的诊断方法l临床症状 l24h食管pH监测(目前最好的检测方法)lX线钡餐检查l其他检测方法 -内窥镜及活组织检查:-食管滴酸试验 -酸反流试验 -食管测压 蓝宇等,世界华人消化杂志.2010;18(20):2071-2076.胃食管反流病合并哮喘的临床症状l反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,与反流性胃内容物、吸入物变应原、化学性刺激等相关;l夜间症状加重;l胸痛:哮喘患者伴胸痛明显均应考虑有无GERD;l难治性哮喘或激素依赖性哮喘,仍未取得哮
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