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触电与溺水.ppt
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1、电击伤(Electric injury)广州医科大学附属第一医院 急诊医学教研室张作鹏 副主任医师教师编号 10316191.教学目的与要求教学目的与要求了解了解电击伤的的发病机理病机理熟悉熟悉电击伤的的临床表床表现掌握掌握电击伤的急救的急救处理理2.【定【定义】电电流流或或电电能能量量(静静电电)机机体体损损伤伤或或功功能能障障碍碍电击伤,包括雷,包括雷击:一定量的一定量的电流或流或电能量通能量通过人体,致使机体人体,致使机体损伤功能障碍,甚至死亡。功能障碍,甚至死亡。3.4.【触【触电方式】方式】单相触电:日常生活中最常见的触电方式 电 人 大地 二相触电:电位高 人 电位低在强电场中人的
2、两脚之间存在电位差5.【电流、流、电压对人体的影响】人体的影响】110220V 低低电压 心室心室颤动 心跳停止心跳停止5001000V 高高电压 对延髓呼吸中枢造成延髓呼吸中枢造成损害害 呼吸停止呼吸停止 呼吸中枢麻痹、抑制呼吸中枢麻痹、抑制1000V、超高、超高压电的的电场下,下,虽未直接接触未直接接触电源,也有源,也有电流或静流或静电电荷荷击穿空气或其它介穿空气或其它介质而通而通过人体,引起触人体,引起触电 呼吸停止呼吸停止2.能量之能量之间的的转换造成人体的造成人体的烧伤1.1.电流本身流本身:40V以上以上有有电击伤危危险6.3 3、电压越大,越大,对组织的的损伤越大越大4 4、电流
3、流强度越大,度越大,对组织的的损伤越大越大7.【病因病因】主主观因素因素乱拉乱拉电线、城市放、城市放风筝、水淹筝、水淹电器等器等客客观因素因素漏漏电等等意外意外大大风雪、火灾、意外雪、火灾、意外电线脱落等脱落等8.【发病机理病机理】电流使流使细胞外内离子平衡胞外内离子平衡发生生变化,化,产生生电泳泳、电渗渗等反等反应,足,足够浓度的离子作用于肌肉和神度的离子作用于肌肉和神经,使肌肉收使肌肉收缩皮肤皮肤发热,灼,灼伤,炭化,炭化,炭化炭化后后电阻大大下降,阻大大下降,通通电增加增加9.电击伤的的损伤程度取决于程度取决于3个方面个方面1、电流量流量 电流流强度、性度、性质、电压、触、触电部位的部位
4、的电阻阻2、电流途径流途径3、通通电时间【发病机理】病机理】10.1、电流量流量电电流流损伤损伤表表现现16mA麻木,刺痛,不适,人体可麻木,刺痛,不适,人体可自行主自行主动摆动摆脱脱电电源源6mA以上以上呆滞,有呆滞,有时不能自不能自动解脱解脱812mA肌肉收肌肉收缩缩,机体脱离,机体脱离电电源源2025mA机体机体强强烈收烈收缩缩,被抛出,被抛出电电路,路,如未被抛出如未被抛出电电路路则则无法解脱无法解脱大于大于50mA室室颤颤大于大于100mA失去知失去知觉觉3001200mA呼吸中枢、循呼吸中枢、循环环中枢麻痹中枢麻痹11.皮肤情况皮肤情况电电阻阻干燥干燥50,0001,000,000
5、潮湿潮湿1,0001,500破破损损3005009伏伏电压可有可有 18 30mA的的电流!流!12.2、电流途径流途径电流流经过心心脏均均为致命性致命性电损伤13.致命途径致命途径左手左手-右手右手左手左手-右足右足颅顶颅顶-足底足底14.3、通、通电时间25ms会出会出现损伤闪电可可产生生100亿V电压引起引起20万万A电流,流,虽然然时间短,仍会造成危害短,仍会造成危害15.【电击伤的的临床表床表现】1、全身表、全身表现2、局部表、局部表现3、并、并发症症16.1、全身表、全身表现轻型型头晕、心悸、面色、心悸、面色苍白、惊慌、四肌乏力白、惊慌、四肌乏力常常见于于电压低、低、电流弱、流弱、
6、时间短短的的低低压触触电者者重型重型抽搐、休克、昏迷、心律失常、室抽搐、休克、昏迷、心律失常、室颤、呼吸停止、死亡、呼吸停止、死亡 常常见于于电压高、高、电流流强、电阻小阻小的触的触电者或者或时间较长者者17.2、局部表、局部表现:主要:主要为电灼灼伤不同程度的不同程度的烧伤、出血、焦黑等、出血、焦黑等现象象烧伤区与周区与周围正常正常组织界界线清楚清楚重者重者创面深及皮下面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神、肌腱、肌肉、神经,甚,甚至深达骨骼,呈炭化状至深达骨骼,呈炭化状态低低电压时引起引起烧伤明明显高高电压时则产生生3,000-4,000,出出现焦化焦化、炭化炭化,组织坏死坏死18.3、并、并发症
7、症大大脑受受损失明、耳失明、耳聋;少数可精神失常;少数可精神失常电流通流通过脊髓脊髓肢体肢体瘫痪从高从高处掉下注意掉下注意外外伤骨折、骨折、脑震震荡、颅内出血等内出血等电灼灼伤表面容易表面容易感染感染其他其他高血高血钾、酸中毒、急性、酸中毒、急性肾功能衰竭功能衰竭19.【致死原因致死原因】由于由于电流引起流引起脑(延髓的呼吸中枢)的高度抑制,心肌抑制,(延髓的呼吸中枢)的高度抑制,心肌抑制,心室心室颤动触触电后的后的损伤与与电压、电流流以及以及导体接触体接触体表的情况体表的情况有关有关电压高、高、电流流强、电阻小、体表潮湿,阻小、体表潮湿,易致死易致死如果如果电流流仅从一从一侧肢体或体表肢体或
8、体表传导入地,或机体干燥、入地,或机体干燥、电阻阻大,可能引起大,可能引起烧伤而而不一定死亡不一定死亡20.救治救治院前院前院内院内【急救与【急救与处理】理】21.【现场急救原急救原则与措施】与措施】1 1、当机立断切断、当机立断切断电源,关源,关电闸2 2、迅速脱离、迅速脱离电器、器、电线3 3、徒手心肺复、徒手心肺复苏术4 4、呼叫、呼叫“120”“120”转到医院到医院进一步高一步高级生命支持生命支持22.【现场急救流程】急救流程】切断切断电源源判断判断伤情情现场处理理及及时转送送23.当机立断切断当机立断切断电电源,关源,关电闸电闸无法关断无法关断电电源源时时,可用干燥的塑料、,可用干
9、燥的塑料、竹子、木棍等竹子、木棍等绝缘绝缘体将体将电线电线挑离挑离救援者最好戴上橡皮手套,穿橡救援者最好戴上橡皮手套,穿橡胶运胶运动动鞋鞋切忌用手去拉触切忌用手去拉触电电者,以免者,以免伤伤及及自己自己要注意防止要注意防止现场现场人人员员和和抢抢救人救人员员再触再触电电24.转移到安全地移到安全地带,作,作详细检查注意:注意:有无气道阻塞有无气道阻塞有无心跳有无心跳根据根据现场情况,作相情况,作相应处理理25.心心脏呼吸呼吸骤停停26.【处理其他理其他损伤】如触如触电后后弹离离电源或自高空跌下,常并源或自高空跌下,常并发颅脑外外伤、血气胸、内血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等破裂、四肢和骨盆骨
10、折等如有外如有外伤、灼、灼伤均需同均需同时处理理27.【现场急救注意事急救注意事项】现场抢救中,救中,不要不要随意移随意移动伤员若确需移若确需移动时,抢救中断救中断时间不不应超超过30秒秒移移动伤员或将其送医院,除或将其送医院,除应使使伤员平躺在担架上并在背平躺在担架上并在背部部垫以平硬以平硬阔木板外,木板外,应继续抢救救心跳呼吸停止心跳呼吸停止者要者要继续人工呼吸和胸外心人工呼吸和胸外心脏按按压,在医,在医务人人员未接替前救治不能中止未接替前救治不能中止28.出出车注意注意在医院接到呼叫,在医院接到呼叫,必必须带除除颤器、复器、复苏药物物29.【院内【院内抢救】救】1、高高级级生命支持:生命
11、支持:供氧、供氧、脏脏器支持器支持2、脑脑复复苏苏:亚亚低温、脱水低温、脱水剂剂防治防治脑脑水水肿肿3、防止防止继发继发感染:感染:适当用抗生素适当用抗生素4、治治疗疗并并发发症:症:失明、耳失明、耳聋聋、骨折、骨折.5、创创面治面治疗疗:消毒包扎消毒包扎30.【预 防防】安全用安全用电电定期定期检查电器器电路路禁止乱拉禁止乱拉电线等等31.溺水溺水(near drowning)32.教学目的与要求教学目的与要求了解溺水的分了解溺水的分类及其及其发病机理病机理熟悉溺水的熟悉溺水的临床表床表现掌握溺水的急救掌握溺水的急救处理理33.【定定义】淹溺淹溺(near drowning)(near dr
12、owning):是指包括水在内的各种液是指包括水在内的各种液体淹没面部及上呼吸道,体淹没面部及上呼吸道,导致人体因呼吸功能致人体因呼吸功能丧失失所窒息而引起的生命危所窒息而引起的生命危险状状态或死亡。或死亡。一般指一般指发生生淹溺后存活淹溺后存活24h24h以上以上。人体淹没水中人体淹没水中呼吸道被异物堵塞呼吸道被异物堵塞喉、气管、支气管喉、气管、支气管发生反射性生反射性痉挛造成窒息和缺氧造成窒息和缺氧甚至呼吸、心跳甚至呼吸、心跳骤停而死亡停而死亡34.【定定义】溺死溺死(drowning)(drowning):指因淹溺窒息于指因淹溺窒息于24h24h内死亡。内死亡。继发性溺死性溺死(seco
13、ndary drowning)(secondary drowning):是指淹溺后短期内死是指淹溺后短期内死于于并并发症症的患者;在溺水后初期病情不重,但以后病情的患者;在溺水后初期病情不重,但以后病情恶化,最化,最终导致死亡。致死亡。浸浸渍综合征合征(immersion syndrome)(immersion syndrome):是指在跌入冰水是指在跌入冰水时突突然死亡。然死亡。目前目前认为其其发生与迷走神生与迷走神经过度度兴奋导致心跳停止或心室致心跳停止或心室颤动有关。有关。35.【流行病学】【流行病学】每年每年伤害死亡害死亡约8585万,其中:万,其中:自自杀 2727万万 占占30%3
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