触电与溺水.ppt

电击伤(Electric injury)广州医科大学附属第一医院 急诊医学教研室张作鹏 副主任医师教师编号 10316191.教学目的与要求教学目的与要求了解了解电击伤的的发病机理病机理熟悉熟悉电击伤的的临床表床表现掌握掌握电击伤的急救的急救处理理2.【定【定义】电电流流或或电电能能量量（静静电电）机机体体损损伤伤或或功功能能障障碍碍电击伤，包括雷，包括雷击：一定量的一定量的电流或流或电能量通能量通过人体，致使机体人体，致使机体损伤功能障碍，甚至死亡。功能障碍，甚至死亡。3.4.【触【触电方式】方式】单相触电：日常生活中最常见的触电方式 电 人 大地 二相触电：电位高 人 电位低在强电场中人的两脚之间存在电位差5.【电流、流、电压对人体的影响】人体的影响】110220V 低低电压 心室心室颤动 心跳停止心跳停止5001000V 高高电压 对延髓呼吸中枢造成延髓呼吸中枢造成损害害 呼吸停止呼吸停止 呼吸中枢麻痹、抑制呼吸中枢麻痹、抑制1000V、超高、超高压电的的电场下，下，虽未直接接触未直接接触电源，也有源，也有电流或静流或静电电荷荷击穿空气或其它介穿空气或其它介质而通而通过人体，引起触人体，引起触电 呼吸停止呼吸停止2.能量之能量之间的的转换造成人体的造成人体的烧伤1.1.电流本身流本身:40V以上以上有有电击伤危危险6.3 3、电压越大，越大，对组织的的损伤越大越大4 4、电流流强度越大，度越大，对组织的的损伤越大越大7.【病因病因】主主观因素因素乱拉乱拉电线、城市放、城市放风筝、水淹筝、水淹电器等器等客客观因素因素漏漏电等等意外意外大大风雪、火灾、意外雪、火灾、意外电线脱落等脱落等8.【发病机理病机理】电流使流使细胞外内离子平衡胞外内离子平衡发生生变化，化，产生生电泳泳、电渗渗等反等反应，足，足够浓度的离子作用于肌肉和神度的离子作用于肌肉和神经，使肌肉收使肌肉收缩皮肤皮肤发热，灼，灼伤，炭化，炭化，炭化炭化后后电阻大大下降，阻大大下降，通通电增加增加9.电击伤的的损伤程度取决于程度取决于3个方面个方面1、电流量流量 电流流强度、性度、性质、电压、触、触电部位的部位的电阻阻2、电流途径流途径3、通通电时间【发病机理】病机理】10.1、电流量流量电电流流损伤损伤表表现现16mA麻木，刺痛，不适，人体可麻木，刺痛，不适，人体可自行主自行主动摆动摆脱脱电电源源6mA以上以上呆滞，有呆滞，有时不能自不能自动解脱解脱812mA肌肉收肌肉收缩缩，机体脱离，机体脱离电电源源2025mA机体机体强强烈收烈收缩缩，被抛出，被抛出电电路，路，如未被抛出如未被抛出电电路路则则无法解脱无法解脱大于大于50mA室室颤颤大于大于100mA失去知失去知觉觉3001200mA呼吸中枢、循呼吸中枢、循环环中枢麻痹中枢麻痹11.皮肤情况皮肤情况电电阻阻干燥干燥50，0001，000，000潮湿潮湿1，0001，500破破损损3005009伏伏电压可有可有 18 30mA的的电流！流！12.2、电流途径流途径电流流经过心心脏均均为致命性致命性电损伤13.致命途径致命途径左手左手-右手右手左手左手-右足右足颅顶颅顶-足底足底14.3、通、通电时间25ms会出会出现损伤闪电可可产生生100亿V电压引起引起20万万A电流，流，虽然然时间短，仍会造成危害短，仍会造成危害15.【电击伤的的临床表床表现】1、全身表、全身表现2、局部表、局部表现3、并、并发症症16.1、全身表、全身表现轻型型头晕、心悸、面色、心悸、面色苍白、惊慌、四肌乏力白、惊慌、四肌乏力常常见于于电压低、低、电流弱、流弱、时间短短的的低低压触触电者者重型重型抽搐、休克、昏迷、心律失常、室抽搐、休克、昏迷、心律失常、室颤、呼吸停止、死亡、呼吸停止、死亡 常常见于于电压高、高、电流流强、电阻小阻小的触的触电者或者或时间较长者者17.2、局部表、局部表现：主要：主要为电灼灼伤不同程度的不同程度的烧伤、出血、焦黑等、出血、焦黑等现象象烧伤区与周区与周围正常正常组织界界线清楚清楚重者重者创面深及皮下面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神、肌腱、肌肉、神经，甚，甚至深达骨骼，呈炭化状至深达骨骼，呈炭化状态低低电压时引起引起烧伤明明显高高电压时则产生生3,000-4,000,出出现焦化焦化、炭化炭化，组织坏死坏死18.3、并、并发症症大大脑受受损失明、耳失明、耳聋；少数可精神失常；少数可精神失常电流通流通过脊髓脊髓肢体肢体瘫痪从高从高处掉下注意掉下注意外外伤骨折、骨折、脑震震荡、颅内出血等内出血等电灼灼伤表面容易表面容易感染感染其他其他高血高血钾、酸中毒、急性、酸中毒、急性肾功能衰竭功能衰竭19.【致死原因致死原因】由于由于电流引起流引起脑（延髓的呼吸中枢）的高度抑制，心肌抑制，（延髓的呼吸中枢）的高度抑制，心肌抑制，心室心室颤动触触电后的后的损伤与与电压、电流流以及以及导体接触体接触体表的情况体表的情况有关有关电压高、高、电流流强、电阻小、体表潮湿，阻小、体表潮湿，易致死易致死如果如果电流流仅从一从一侧肢体或体表肢体或体表传导入地，或机体干燥、入地，或机体干燥、电阻阻大，可能引起大，可能引起烧伤而而不一定死亡不一定死亡20.救治救治院前院前院内院内【急救与【急救与处理】理】21.【现场急救原急救原则与措施】与措施】1 1、当机立断切断、当机立断切断电源，关源，关电闸2 2、迅速脱离、迅速脱离电器、器、电线3 3、徒手心肺复、徒手心肺复苏术4 4、呼叫、呼叫“120”“120”转到医院到医院进一步高一步高级生命支持生命支持22.【现场急救流程】急救流程】切断切断电源源判断判断伤情情现场处理理及及时转送送23.当机立断切断当机立断切断电电源，关源，关电闸电闸无法关断无法关断电电源源时时，可用干燥的塑料、，可用干燥的塑料、竹子、木棍等竹子、木棍等绝缘绝缘体将体将电线电线挑离挑离救援者最好戴上橡皮手套，穿橡救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶运胶运动动鞋鞋切忌用手去拉触切忌用手去拉触电电者，以免者，以免伤伤及及自己自己要注意防止要注意防止现场现场人人员员和和抢抢救人救人员员再触再触电电24.转移到安全地移到安全地带，作，作详细检查注意：注意：有无气道阻塞有无气道阻塞有无心跳有无心跳根据根据现场情况，作相情况，作相应处理理25.心心脏呼吸呼吸骤停停26.【处理其他理其他损伤】如触如触电后后弹离离电源或自高空跌下，常并源或自高空跌下，常并发颅脑外外伤、血气胸、内血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等破裂、四肢和骨盆骨折等如有外如有外伤、灼、灼伤均需同均需同时处理理27.【现场急救注意事急救注意事项】现场抢救中，救中，不要不要随意移随意移动伤员若确需移若确需移动时，抢救中断救中断时间不不应超超过30秒秒移移动伤员或将其送医院，除或将其送医院，除应使使伤员平躺在担架上并在背平躺在担架上并在背部部垫以平硬以平硬阔木板外，木板外，应继续抢救救心跳呼吸停止心跳呼吸停止者要者要继续人工呼吸和胸外心人工呼吸和胸外心脏按按压，在医，在医务人人员未接替前救治不能中止未接替前救治不能中止28.出出车注意注意在医院接到呼叫，在医院接到呼叫，必必须带除除颤器、复器、复苏药物物29.【院内【院内抢救】救】1、高高级级生命支持：生命支持：供氧、供氧、脏脏器支持器支持2、脑脑复复苏苏：亚亚低温、脱水低温、脱水剂剂防治防治脑脑水水肿肿3、防止防止继发继发感染：感染：适当用抗生素适当用抗生素4、治治疗疗并并发发症：症：失明、耳失明、耳聋聋、骨折、骨折.5、创创面治面治疗疗：消毒包扎消毒包扎30.【预 防防】安全用安全用电电定期定期检查电器器电路路禁止乱拉禁止乱拉电线等等31.溺水溺水（near drowning）32.教学目的与要求教学目的与要求了解溺水的分了解溺水的分类及其及其发病机理病机理熟悉溺水的熟悉溺水的临床表床表现掌握溺水的急救掌握溺水的急救处理理33.【定定义】淹溺淹溺(near drowning)(near drowning)：是指包括水在内的各种液是指包括水在内的各种液体淹没面部及上呼吸道，体淹没面部及上呼吸道，导致人体因呼吸功能致人体因呼吸功能丧失失所窒息而引起的生命危所窒息而引起的生命危险状状态或死亡。或死亡。一般指一般指发生生淹溺后存活淹溺后存活24h24h以上以上。人体淹没水中人体淹没水中呼吸道被异物堵塞呼吸道被异物堵塞喉、气管、支气管喉、气管、支气管发生反射性生反射性痉挛造成窒息和缺氧造成窒息和缺氧甚至呼吸、心跳甚至呼吸、心跳骤停而死亡停而死亡34.【定定义】溺死溺死(drowning)(drowning)：指因淹溺窒息于指因淹溺窒息于24h24h内死亡。内死亡。继发性溺死性溺死(secondary drowning)(secondary drowning)：是指淹溺后短期内死是指淹溺后短期内死于于并并发症症的患者；在溺水后初期病情不重，但以后病情的患者；在溺水后初期病情不重，但以后病情恶化，最化，最终导致死亡。致死亡。浸浸渍综合征合征(immersion syndrome)(immersion syndrome)：是指在跌入冰水是指在跌入冰水时突突然死亡。然死亡。目前目前认为其其发生与迷走神生与迷走神经过度度兴奋导致心跳停止或心室致心跳停止或心室颤动有关。有关。35.【流行病学】【流行病学】每年每年伤害死亡害死亡约8585万，其中：万，其中：自自杀 2727万万 占占30%30%死亡率居全球之首死亡率居全球之首 车祸 1818万万 占占20%20%死亡率居世界前列死亡率居世界前列 溺水溺水 1212万万 占占13%13%第三位第三位伤害死因害死因114岁首位首位致死原因致死原因36.【分【分类】淹溺的分淹溺的分类大多根据淹溺大多根据淹溺时间及缺氧程度、淹溺及缺氧程度、淹溺液体液体性性质(淡水、海水、淡水、海水、污水等水等)、出、出现并并发症等症等情况而划分。情况而划分。37.【分分类一一】干性淹溺干性淹溺 10102020因因紧张、恐惧，主、恐惧，主动屏气，致使屏气，致使喉喉头痉挛，发生生窒息窒息缺氧缺氧/反射性心搏反射性心搏骤停停湿性淹溺湿性淹溺 70708080一旦无法屏气而主一旦无法屏气而主动呼吸，大量液体伴随泥沙、呼吸，大量液体伴随泥沙、杂物物经口、鼻灌入肺内，可引起口、鼻灌入肺内，可引起呼吸道阻塞呼吸道阻塞，加，加重窒息；液体重窒息；液体进入肺泡，使肺泡失去通气、充气入肺泡，使肺泡失去通气、充气功能，加重缺氧功能，加重缺氧38.【分分类二二】淡水淹溺淡水淹溺海水淹溺海水淹溺39.低渗液低渗液水分很快水分很快经肺泡毛肺泡毛细血管，血管，进入血循入血循环，引起引起暂时性的血容量性的血容量过多及血渗透多及血渗透压降低，引起降低，引起轻度度溶血溶血另肺泡壁神另肺泡壁神经受受损，使肺泡表面活性物，使肺泡表面活性物质减少，肺减少，肺泡塌陷，泡塌陷，肺不肺不张，引起，引起动静脉分流，出静脉分流，出现低氧血症低氧血症临床表床表现为低低钠、低、低氯、低蛋白血症、血容量增多、低蛋白血症、血容量增多溶血溶血时，红细胞破坏胞破坏高血高血钾，容易，容易导致心律失常、心致心律失常、心脏骤停停血血红蛋白容易引起急性蛋白容易引起急性肾小管坏死性小管坏死性肾病，出病，出现急性急性肾功能衰竭功能衰竭。【病理生理】【病理生理】淡水淹溺淡水淹溺40.淡水淹溺淡水淹溺低低渗渗 溶血溶血破坏表面活性物破坏表面活性物质肺不肺不张稀稀释性性Na 、Cl 、低蛋白、血容量、低蛋白、血容量K肾小管坏死小管坏死心跳心跳骤停停急性急性肾功能衰竭功能衰竭41.高渗液高渗液，含，含3.53.5氯化化钠吸入后，大量蛋白吸入后，大量蛋白质及水分自血管渗透至肺泡腔，及水分自血管渗透至肺泡腔，导致致肺水肺水肿，引起低氧血症，引起低氧血症由于由于丢失大量水分，血液失大量水分，血液浓缩，血容量下降，出，血容量下降，出现低血低血压、血、血钠、氯、钾均升高均升高海水含有海水含有大量的大量的钙、镁，当大量吸入血液后，当大量吸入血液后，高高钙引起引起心心动过缓、心、心脏传导阻滞甚至心跳阻滞甚至心跳骤停；停；高高镁可抑制中可抑制中枢神枢神经和周和周围神神经，使血管，使血管扩张，血，血压下降下降海水淹溺海水淹溺42.高渗高渗（3.5%NaCl）蛋白蛋白质质、水、水肺泡肺泡肺水肺水肿肿丢丢失水失水血液血液浓缩浓缩血容量血容量吸入吸入Na 、Cl 、KBp（血（血压）MgCa心心动过缓动过缓、传导传导阻滞、心跳阻滞、心跳骤骤停停抑制中枢神抑制中枢神经经周周围围神神经经Bp（血血压）血管血管扩张扩张海水淹溺海水淹溺43.低氧血症低氧血症酸中毒酸中毒肺水肺水肿肿低血容量低血容量心律失常心律失常电电解解质质紊乱紊乱溶血溶血肾损肾损害害病病理理生生理理改改变变【病理生理】【病理生理】44.当跌入当跌入粪池、池、污水池、化学品水池、化学品储存器内存器内时，可因刺激，可因刺激与中毒作用引起或加重缺氧、全身反与中毒作用引起或加重缺氧、全身反应缺氧引起缺氧引起脑水水肿，出，出现一系列一系列脑水水肿症状，甚至昏迷症状，甚至昏迷当肺部吸入当肺部吸入污水，引起肺部感染、肺水水，引起肺部感染、肺水肿，严重重时出出现DICDIC（弥散性血管内凝血）等（弥散性血管内凝血）等45.【临床表床表现】主要：肺、神主要：肺、神经系系统全身全身浮浮肿，紫紫绀，双眼充血，口鼻充，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻血性泡沫、泥沙或藻类，手足掌皮肤，手足掌皮肤皱缩苍白，白，四肢冰冷四肢冰冷，神志不清、昏迷神志不清、昏迷，瞳，瞳孔散大，双肺有孔散大，双肺有罗音，音，呼吸困呼吸困难、停止、停止，心音低且不，心音低且不规则，心跳微弱，甚至停搏心跳微弱，甚至停搏，血，血压下降，胃充水下降，胃充水扩张溺水整个溺水整个过程十分迅速，常程十分迅速，常4646分分钟内患者即可死亡内患者即可死亡恢复期恢复期则可能出可能出现肺炎、肺水肺炎、肺水肿24244848小小时后，可出后，可出现脑水水肿、ARDSARDS、溶血性、溶血性贫血、急性血、急性肾功能衰竭、功能衰竭、DICDIC、吸入性肺炎、吸入性肺炎46.救治救治院前院前院内院内【急救与【急救与处理】理】47.自救不不习水性而落水者，不必惊慌，迅速采取自救：水性而落水者，不必惊慌，迅速采取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，行呼吸，不能将手不能将手上上举或或挣扎扎，以免使身体下沉。，以免使身体下沉。会游泳的人如肌肉疲会游泳的人如肌肉疲劳、肌肉抽筋也、肌肉抽筋也应采取上述自救采取上述自救办法。法。48.互救互救溺水救护者要镇静，尽量脱去外衣、鞋、靴等。迅速游到溺水者附近，看准位置，用左手从其左臂或身体中间握其右手，或拖头部，然后仰游拖向岸边。如救护者不习水性，可带救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板等，注意不要被溺水者紧抱缠身。49.【现场急救重要性急救重要性】v溺水的溺水的抢救关救关键是是现场抢救救v若若抢救不及救不及时，4-6分分钟内即可内即可死亡死亡v必必须争分争分夺秒地秒地进行行现场急救，急救，切不可急于送医院而失去宝切不可急于送医院而失去宝贵的的抢救救时机机现场急急救救50.【现场急救原急救原则与措施与措施】1 1、开放气道，、开放气道，恢复有效通气恢复有效通气2 2、徒手心肺复、徒手心肺复苏术3 3、呼叫、呼叫“120”“120”转到医院到医院进一步高一步高级生命支持生命支持51.最美最美丽的女的女记者者52.【现场急救流程急救流程】开放气道，吸痰开放气道，吸痰清除口腔异物清除口腔异物判断心跳呼吸判断心跳呼吸有有无无密切密切观察察生命体征生命体征开始心肺开始心肺脑复复苏初初级生命支持生命支持高高级生命支持生命支持无需无需“倒倒水水”呼叫呼叫12053.【溺水溺水现场急救注意事急救注意事项】动作敏捷作敏捷,切忌因倒水而切忌因倒水而影响其它影响其它抢救措施救措施1注意保暖注意保暖2注意溺水者有否注意溺水者有否颈椎受椎受伤3尽可能生命体征尽可能生命体征稳定后定后才运送才运送4不要不要轻易放弃心肺复易放弃心肺复苏554.注意：无需控水注意：无需控水遇溺者，早期一般不是因肺部充遇溺者，早期一般不是因肺部充满水，而是因水，而是因为喉喉咙痉挛，导致窒息致窒息通常只有比通常只有比较少量的水会少量的水会进入肺部，遇溺者入肺部，遇溺者获救后所以会救后所以会喷出水，通常是来自遇溺者的胃部而非肺部，而且急救出水，通常是来自遇溺者的胃部而非肺部，而且急救员应让胃部水分自然地流出来，若胃部水分自然地流出来，若试图将遇溺者胃部的水分将遇溺者胃部的水分逼出，有可能会使遇溺者将胃内物吸入气道，而造成窒息逼出，有可能会使遇溺者将胃内物吸入气道，而造成窒息55.注意保暖注意保暖除了窒息外，遇溺者亦会有受寒的危险需将遇溺者当作体温过低病人来处理换掉湿的衣服，防止遇溺者失温给遇溺者喝些热的饮料、姜汤或热茶伤者需要一直受到观察和治理56.注意溺水者有否注意溺水者有否颈椎受椎受伤在急救在急救过程中，必程中，必须注意溺水者有否注意溺水者有否颈椎受椎受伤，避免因急救不当造成脊椎受避免因急救不当造成脊椎受损而而变为植物人植物人57.注意注意进一步救治一步救治溺水者在溺水者在现场急救急救处理理时，同，同时应及及时呼叫呼叫“120”120”求救求救在呼吸心跳恢复后，立即送往附近医院在呼吸心跳恢复后，立即送往附近医院进行行进一步一步抢救救58.院院 内内高高级级生生命命支支持持呼呼吸吸道道管管理理脑脑复复苏苏肺肺水水肿肿抗抗感感染染其其他他心心理理59.高高级级生命支持生命支持生命八征生命八征脏脏器支持器支持60.呼吸道管理呼吸道管理氧氧浓浓度度监测监测吸痰吸痰气管插管气管插管人工通气人工通气指征：无自主呼吸PaCO250mmHgPaO260mmHg61.脑脑复复苏苏头头部冰敷部冰敷神神经营经营养养药药物物防治防治脑脑水水肿肿：脱水：脱水剂剂62.肺水肺水肿肿吸氧吸氧利尿利尿剂剂去泡去泡剂剂：2030酒精酒精雾化吸入化吸入广泛肺水广泛肺水肿肿致致ARDS（急性呼吸窘迫（急性呼吸窘迫综合征）合征）正正压压通气通气/呼气末正呼气末正压通气通气63.抗感染抗感染64.其其 他他保温保温抗心律失常抗心律失常纠正低氧血症正低氧血症纠正酸中毒正酸中毒纠正正电解解质紊乱紊乱抗抽搐抗抽搐65.心理治心理治疗疗防止自防止自杀杀消除畏水消除畏水66.-如溺水者在如溺水者在现场不死亡，不死亡，一般都能救治一般都能救治-死亡的都是死于死亡的都是死于并并发发症症-院内院内抢救重点是防治并救重点是防治并发症症注意注意67.【并并发症症】可可继发继发出出现现吸入性肺炎、呼吸衰竭、吸入性肺炎、呼吸衰竭、ARDSARDS、缺血缺氧性缺血缺氧性脑病、溶血、心律失常、休克、病、溶血、心律失常、休克、急性急性肾功能衰竭及功能衰竭及DICDIC等等其中溶血、外其中溶血、外伤引起的血引起的血红蛋白尿和肌蛋白尿和肌红蛋蛋白尿可白尿可诱发急性急性肾功能衰竭功能衰竭显著水、著水、电解解质紊乱多紊乱多见于特殊液体于特殊液体(如海如海水水)淹溺，或液体大量吞入等淹溺，或液体大量吞入等68.谢谢The end69.5/7/202470.