儿科护理学第章小儿护理技术全.ppt
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1、小儿小儿护理技理技术一、更一、更换尿布法尿布法二、二、婴儿沐浴法儿沐浴法三、三、换血血疗法法四、四、头皮静脉皮静脉输液法液法五、股静脉穿刺法五、股静脉穿刺法六、暖箱使用法六、暖箱使用法七、光照七、光照疗法法八、八、婴儿儿抚触触2.学学习目目标熟熟练掌握儿科常用掌握儿科常用护理技理技术的操作步的操作步骤。掌握儿科掌握儿科护理技理技术的目的及注意事的目的及注意事项。5/7/20243.一、更一、更换尿布法尿布法 目的目的、保持臀部皮肤的清、保持臀部皮肤的清洁、干燥、干燥、舒适。舒适。、预防臀防臀红和尿布皮炎(或使和尿布皮炎(或使原有的尿布皮炎逐步痊愈)原有的尿布皮炎逐步痊愈)。4.准备1 1物品准
2、物品准备:尿布,尿布,以白色、柔以白色、柔软、易吸水、易吸水的棉布的棉布或一次性尿布或一次性尿布为宜;尿布桶;小盆及温宜;尿布桶;小盆及温水水(有尿布皮炎有尿布皮炎时备1 1:50005000高高锰酸酸钾溶液溶液);小毛巾;按臀部皮肤情小毛巾;按臀部皮肤情况准况准备治治疗药物物(如油如油类、软膏、抗生素膏、抗生素)及及烤灯等烤灯等2 2环境准境准备 病室病室环境温度适宜境温度适宜(26(262828o oC)C),避免穿堂,避免穿堂风。3 3护士准士准备 了解患儿了解患儿诊断,臀断,臀部皮肤情况,部皮肤情况,评估常估常见的的护理理问题,操作前洗手。,操作前洗手。5.操作步骤1 1将用物携至床旁
3、,放下床将用物携至床旁,放下床栏,揭开盖被,解开尿布,露出臀揭开盖被,解开尿布,露出臀部,以部,以原尿布上端两角原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部,拭会阴部及臀部,并以此盖并以此盖上上污湿部分湿部分垫以臀部下面。以臀部下面。2 2如有大便,用温水洗如有大便,用温水洗净,轻轻吸干。吸干。3 3用用一手一手轻轻提起双足,提起双足,使臀部略抬高,另一手取使臀部略抬高,另一手取下下污尿布尿布,再将清,再将清洁尿布尿布垫于腰下于腰下,放下双足,尿,放下双足,尿布的底布的底边两角折到腹部,两角折到腹部,双腿中的一角上拉,系好双腿中的一角上拉,系好尿布尿布带,结带松松紧适宜,适宜,拉平衣服,盖好被子,整拉
4、平衣服,盖好被子,整理床理床单位。位。6.4 4若若为腹泻患儿,需勤腹泻患儿,需勤换尿布,注尿布,注意及意及时清清洁臀部,并涂植物油保臀部,并涂植物油保护皮肤。若有皮肤。若有尿布皮炎尿布皮炎,可采用,可采用暴露暴露法、灯光照射法或吹氧法法、灯光照射法或吹氧法,使局部,使局部皮肤干燥,再涂以紫草油、硼酸皮肤干燥,再涂以紫草油、硼酸软膏、膏、鱼肝油肝油软膏或氧化膏或氧化锌软膏等。膏等。严重者可重者可给予抗菌予抗菌药物,以防感染。物,以防感染。5 5打开打开污尿布,尿布,观察大便性察大便性质(必要必要时留取留取标本送本送检)后放入尿布桶内。后放入尿布桶内。6 6操作操作结束后洗手,做好束后洗手,做好
5、记录。5/7/20247.注意事注意事项 1.1.选择质地地柔柔软、透气性好、吸水、透气性好、吸水性性强的棉的棉质尿布,或采用一次性尿布,或采用一次性尿布,以减少尿布,以减少对臀部皮肤的刺激。臀部皮肤的刺激。2.2.动作作应轻快,避免快,避免过度暴露,避度暴露,避免着凉。免着凉。3.3.尿布包扎尿布包扎应松松紧合适,防止因合适,防止因过紧影响患儿活影响患儿活动或或过松造成大便松造成大便外溢。外溢。8.二、二、婴儿沐浴法儿沐浴法 目的目的 保持小儿皮肤清保持小儿皮肤清洁、舒适,、舒适,协助皮肤排泄散助皮肤排泄散热,促促进血液循血液循环,预防皮肤感染。防皮肤感染。5/7/20249.准准备 1 1
6、物品准物品准备 浴盆、水温浴盆、水温计、热水、水、婴儿皂、大毛巾、小面巾、浴巾、儿皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、衣服、尿布、护理理盘内放石腊油、内放石腊油、5050乙醇、爽身粉、小剪刀、棉乙醇、爽身粉、小剪刀、棉签及皮肤及皮肤护理用物等,必要理用物等,必要时备磅秤。磅秤。2 2环境准境准备 调节室温于室温于26262828为宜,宜,关关闭门窗,但采光要好,窗,但采光要好,以便以便对患儿的患儿的观察。察。10.3 3护士准士准备 了解患儿了解患儿诊断、病情、体温、全身断、病情、体温、全身皮肤情况,估皮肤情况,估计患儿常患儿常见的的护理理问题。4 4患儿准患儿准备 应在在喂奶前喂奶前或喂奶
7、后或喂奶后1 1小小时进行行,以,以防止呕吐或溢奶。防止呕吐或溢奶。5/7/202411.操作步骤1 1备热水水(冬季水温冬季水温38383939o oC C,夏季夏季37373838o oC C,备水水温稍高水水温稍高2 23 3o oC C为宜宜)。2 2将盖被三折至床尾,抱起患将盖被三折至床尾,抱起患儿平放于浴台上,脱衣,保留儿平放于浴台上,脱衣,保留尿布,用大毛巾包裹患儿全身。尿布,用大毛巾包裹患儿全身。按按护理常理常规要求要求测体重并体重并记录。5/7/202412.3 3擦洗面部。用面巾洗眼,擦洗面部。用面巾洗眼,从从内眦向外眦擦拭内眦向外眦擦拭;耳廓;耳廓;鼻鼻(有分泌物可用清水
8、棉有分泌物可用清水棉签清清洗鼻孔洗鼻孔);最后擦洗面部;最后擦洗面部 (额部部鼻翼鼻翼面部面部下下颏),擦,擦时禁用肥皂禁用肥皂。13.4 4擦洗擦洗头部。抱起患儿,部。抱起患儿,用左用左手掌托住手掌托住头颈部,左拇指与中部,左拇指与中指分指分别将患儿双耳廓折向前方,将患儿双耳廓折向前方,并并轻轻按住,堵住外耳道口,按住,堵住外耳道口,左臂及腋下左臂及腋下夹住患儿臀部及下住患儿臀部及下肢,将肢,将头移近盆移近盆边,右手搓皂,右手搓皂洗洗头、颈、耳后,然后用清水、耳后,然后用清水冲洗干冲洗干净,并用大毛巾擦干,并用大毛巾擦干头发。5 5解开大毛巾,去掉尿布,以解开大毛巾,去掉尿布,以左手掌、指握
9、住患儿左手掌、指握住患儿左肩及腋左肩及腋窝处,使,使头颈部枕于操作者前臂;部枕于操作者前臂;用右手用右手握住患儿左腿靠近腹股沟握住患儿左腿靠近腹股沟处,使其臀部位于操作者使其臀部位于操作者右手掌上右手掌上,轻轻放入水中。放入水中。14.6 6松开右手,取浴巾湿水淋湿松开右手,取浴巾湿水淋湿小儿全身,擦肥皂、冲洗、小儿全身,擦肥皂、冲洗、边洗洗边冲冲净,依次,依次为颈下、腋下、下、腋下、臂、手、胸、腹、背、会阴及、臂、手、胸、腹、背、会阴及、腿、脚、臀部。腿、脚、臀部。在清洗在清洗过程中,程中,左手左手应始始终将小儿握牢,将小儿握牢,边洗洗边冲冲净,同,同时,观察皮肤有无察皮肤有无异常情况。异常
10、情况。5/7/202415.用右手从小儿前方用右手从小儿前方握住小儿握住小儿左肩及腋左肩及腋窝处,使其使其头颈部俯于操作者部俯于操作者右前臂,右前臂,左手摸肥皂清左手摸肥皂清洗小儿后洗小儿后颈及背部,以及背部,以水冲水冲净。洗。洗毕,将患儿,将患儿抱起放于大毛巾中,迅抱起放于大毛巾中,迅速包裹并擦干水分。速包裹并擦干水分。5/7/202416.必要必要时将女将女婴阴唇分开,阴唇分开,用棉用棉签蘸液体石蜡由蘸液体石蜡由上至下上至下轻轻擦洗;如是男擦洗;如是男婴则将包皮往将包皮往后推,暴露尿道外口,用棉后推,暴露尿道外口,用棉签蘸清水蘸清水环形形擦洗干擦洗干净后再将包后再将包皮恢复原状。皮恢复原状
11、。颈部、腋部、腋窝、腹、腹股沟股沟等褶等褶皱处撒少撒少许爽身粉。爽身粉。5/7/202417.为小儿穿衣小儿穿衣垫尿布,必要尿布,必要时修剪指甲。如条件允修剪指甲。如条件允许,可可让小儿在水中玩耍片刻,小儿在水中玩耍片刻,利于其生利于其生长发育。育。5/7/202418.注意事项动作作轻快,减少暴露,注意保暖。快,减少暴露,注意保暖。水或肥皂沫不得水或肥皂沫不得进入耳、眼内。入耳、眼内。不可用力清洗小儿不可用力清洗小儿头顶部的皮脂部的皮脂结痂,痂,可用液体石蜡油浸可用液体石蜡油浸润,次日清洗。,次日清洗。沐浴沐浴时注意注意观察全身情况及察全身情况及皮肤有无皮肤有无红肿、糜、糜烂等,若有异常等,
12、若有异常应及及时报告及告及处理。理。5/7/202419.新生儿新生儿抚触触目的目的 新生儿扶触促新生儿扶触促进新生儿的健康成新生儿的健康成长,增加,增加家人与新生儿的情感交流。家人与新生儿的情感交流。通通过抚触者双手触者双手对被被抚触者的皮肤触者的皮肤各部位各部位进行有次序的、有手法技巧的行有次序的、有手法技巧的抚摸,摸,让大量温和的良好刺激通大量温和的良好刺激通过皮肤的皮肤的感受器感受器传达到中枢神达到中枢神经系系统,产生生理生生理反反应。5/7/202420.抚触的触的对象象 1 1、早、早产儿。儿。2 2、足月儿。、足月儿。3 3、有疾病的新生儿、有疾病的新生儿、婴儿。儿。4 4、阵痛
13、待痛待产中中妇女女.5 5、大儿科的小儿。、大儿科的小儿。6 6、抚触正在向成人触正在向成人发展展 爱滋病、精神心理有病者滋病、精神心理有病者 、产后抑郁症后抑郁症 5/7/202421.准准备1 1、物品:、物品:婴儿儿润肤油肤油2 2、婴儿:更儿:更换尿布、喂奶后尿布、喂奶后1 1小小时。3 3、操作者:清、操作者:清洁双手。双手。5/7/202422.新生儿新生儿抚触操作方法触操作方法1 1、脸部:用两手拇指从前部:用两手拇指从前额中央向两中央向两侧滑滑动;用两手拇指从下;用两手拇指从下颌中央向外中央向外侧、向上滑向上滑动;两手掌面从前;两手掌面从前额发际向上、向上、后滑后滑动,至后下,
14、至后下发际,并停止于两耳后,并停止于两耳后乳突乳突处,轻轻按按压。顺序:前序:前额-下下颌-头部部-胸部胸部-腹部腹部-双上肢双上肢-双下肢双下肢-背部背部-臀部臀部5/7/202423.2 2、胸部:双手指腹分、胸部:双手指腹分别由胸部外下由胸部外下侧抚向向对侧外上方,止于肩部。避开乳腺外上方,止于肩部。避开乳腺。3 3、腹部:(、腹部:(1 1)用指腹自)用指腹自婴儿的儿的右下腹右下腹-右右上腹上腹-左上腹左上腹-左下腹左下腹做做顺时针方向方向抚触,触,避开未脱落的避开未脱落的脐痂和膀胱部位。痂和膀胱部位。(2 2)用指腹自)用指腹自婴儿的儿的左上腹滑向左下腹左上腹滑向左下腹;然;然后自后
15、自右上腹滑向左上腹,再滑向左下腹右上腹滑向左上腹,再滑向左下腹;最后;最后自自右下腹右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹右上腹、左上腹滑向左下腹,即,即I I LOVE YOULOVE YOU。5/7/202424.4 4、四肢:双手抓住、四肢:双手抓住上肢近端上肢近端,边挤边滑滑向向远端,并搓揉大肌群及关端,并搓揉大肌群及关节,上下肢,上下肢相同。相同。5 5、手足:两手拇指指腹从、手足:两手拇指指腹从手掌面跟手掌面跟侧依依次推向指次推向指侧,并提捏各手指关,并提捏各手指关节。6 6、背部:、背部:婴儿呈俯卧位,双手分儿呈俯卧位,双手分别自自婴儿儿颈部至骶尾部沿脊柱两部至骶尾部沿脊柱两侧向外向外
16、侧作横向作横向抚触触,然后自,然后自颈部至骶尾部部至骶尾部沿脊柱两沿脊柱两侧作作纵向向抚触触。7 7、臀部:双手在两、臀部:双手在两侧臀部同臀部同时做做环形形抚触。触。5/7/202425.注意事项1 1、按摩前温暖双手、双手适当涂、按摩前温暖双手、双手适当涂婴儿儿润肤油。肤油。按摩每天按摩每天3 3次,每次次,每次1515分分钟为宜。宜。2 2、婴儿儿饥渴、疲渴、疲劳、烦躁躁时都不适宜按摩。都不适宜按摩。3 3、防止噪音,避免影响、防止噪音,避免影响婴儿注意力。儿注意力。4 4、必、必须理解理解抚触不是一种机械运触不是一种机械运动,它,它应由由按摩者和按摩者和婴儿儿协同完成。同完成。抚触触传
17、递着着爱、关关怀。5/7/202426.四、四、头皮静脉皮静脉输液法液法小儿小儿头皮静脉分支甚多,皮静脉分支甚多,互相沟通,且静脉表浅互相沟通,且静脉表浅易易见,易于固定,方便,易于固定,方便小儿肢体活小儿肢体活动及及护理,理,故故婴幼儿静脉幼儿静脉输液多采液多采用用头皮静脉皮静脉。常常选用用额上静脉,上静脉,颞浅静脉浅静脉、耳、耳后静脉后静脉。5/7/202427.静脉血管静脉血管一般是一般是蓝色的,触之有色的,触之有弹性,性,可凹陷没有硬的感可凹陷没有硬的感觉 。动脉血管脉血管颜色浅色浅红,触之有搏,触之有搏动感,感,感感觉血管稍硬,触之不凹陷。血管稍硬,触之不凹陷。小儿小儿头皮皮动静脉有
18、静脉有时不好判断。穿不好判断。穿刺后回血逆流不刺后回血逆流不进,血液,血液鲜红,用抽,用抽有生理有生理盐水的水的针管推管推动血管血管发白白,为动脉。此外,脉。此外,简便便鉴别方法方法为注射前注射前用食指或中指触摸血管无搏用食指或中指触摸血管无搏动即即为静静脉血管脉血管 28.目的1.1.补充液体、充液体、营养,养,维持体内持体内电解解质平平衡。衡。2.2.使使药物快速物快速进入人体。入人体。5/7/202429.准备1.1.物品准物品准备:除一般静脉:除一般静脉输液用物外,液用物外,另另备大小型号合适大小型号合适(4.55.5号)的的头皮皮针。其它另。其它另备剃刀、剃刀、纱布。布。2.2.患儿
19、准患儿准备:为小小婴儿更儿更换尿布,尿布,协助助其排尿。其排尿。3.3.环境准境准备:病室清:病室清洁、宽敞,操作前敞,操作前半小半小时停止打停止打扫及更及更换床床单。5/7/202430.操作步骤.在治在治疗室内核室内核对、检查药液、液、输液液器,按医嘱加入器,按医嘱加入药物,并将物,并将输液器液器针头插入插入输液瓶塞内,关液瓶塞内,关闭调节器。器。.携用物至床旁,核携用物至床旁,核对患儿,再次患儿,再次查对药液,将液,将输液瓶挂于液瓶挂于输液架上,排液架上,排进空气。空气。3.3.将枕将枕头放在床沿,使患儿放在床沿,使患儿横卧于床中横卧于床中央。患儿仰卧或央。患儿仰卧或侧卧位,卧位,固定患
20、儿固定患儿头部、身体,防止其乱部、身体,防止其乱动影响穿刺成功影响穿刺成功率。率。5/7/202431.4.4.穿刺者立(坐)于患于穿刺者立(坐)于患于头端,端,选取取合适血管合适血管,如有需要,用剃刀将穿刺部位如有需要,用剃刀将穿刺部位顺头发方向剃方向剃净局部毛局部毛发。5.5.穿刺者用乙醇消毒穿刺部位皮肤,待穿刺者用乙醇消毒穿刺部位皮肤,待干。干。驱除气体后,一手除气体后,一手绷紧血管两端皮肤,血管两端皮肤,另一手持另一手持针在距静脉最清晰点向后移在距静脉最清晰点向后移.cmcm处沿静脉向心方向(沿静脉向心方向(角度角度为551515)刺入皮肤,刺入皮肤,见回血后平行回血后平行进少少许,然
21、后滴,然后滴药少少许,如无异常,用胶布固定。,如无异常,用胶布固定。5/7/202432.6.6.整理用物,整理用物,调节滴速,滴速,记录输液液时间,输液量及液量及药物。物。输液液过程中注意程中注意约束束患儿,防止其抓拽患儿,防止其抓拽输液管。液管。5/7/202433.1.1.严格格执行行查对制度和无菌技制度和无菌技术操作操作原原则,注意,注意药物配伍禁忌。物配伍禁忌。2.2.针头刺入皮肤,如未刺入皮肤,如未见回血,可用回血,可用注射器注射器轻轻抽吸以确定回血抽吸以确定回血;因血管;因血管细小或充盈不全而无回血者,可小或充盈不全而无回血者,可试推推入极少量液体,如入极少量液体,如畅通无阻,皮
22、肤无通无阻,皮肤无隆起及隆起及变色色现象,且点滴象,且点滴顺利,利,证实穿刺成功。穿刺成功。注意事项 5/7/202434.3.3.穿刺中注意穿刺中注意观察患儿的面察患儿的面色和一般情况。色和一般情况。4.4.根据患儿病情、年根据患儿病情、年龄、药物性物性质调节输液速度液速度5/7/202435.五、股静脉穿刺法五、股静脉穿刺法 目的目的 采取血采取血标本,本,协助助诊断断(主要用于主要用于较小和小和肥胖的肥胖的婴儿儿)。5/7/202436.准备1.1.物品准物品准备:基:基础治治疗盘、5ml5ml注射器、小沙枕。注射器、小沙枕。2.2.环境准境准备:清:清洁、宽敞,敞,操作前半小操作前半小
23、时停止打停止打扫及更及更换床床单。3.3.护士准士准备:评估估换患儿,患儿,操作前洗手、戴口罩。操作前洗手、戴口罩。5/7/202437.操作步骤1.1.将用物携至患儿床旁,向家将用物携至患儿床旁,向家长做做好解好解释说明,消除恐惧心理,以取明,消除恐惧心理,以取得合作。做好患儿局部皮肤清得合作。做好患儿局部皮肤清洁工工作,更作,更换尿布,用尿布包裹好会阴尿布,用尿布包裹好会阴部,以免排尿部,以免排尿污染穿刺点。染穿刺点。5/7/20243838.操作步骤2.2.协助患儿助患儿仰仰卧卧,将其,将其大腿大腿外展外展,垫高穿高穿刺点,使腹股刺点,使腹股沟展平沟展平,小腿,小腿弯曲成弯曲成9090角
24、角呈呈蛙状蛙状,充分,充分暴露腹股沟区。暴露腹股沟区。5/7/202439.3.3.按常按常规消毒消毒患儿穿刺部位患儿穿刺部位皮肤及皮肤及护士左手士左手示指示指,在患儿,在患儿腹股沟中、内腹股沟中、内1/31/3交界交界处,以左,以左手示指摸到股手示指摸到股动脉搏脉搏动最明最明显处,并固定好,并固定好,右手持注射器沿右手持注射器沿股股动脉搏脉搏动内内侧0.5cm0.5cm处垂直垂直刺入(根据患儿胖瘦决定刺入深度),逐刺入(根据患儿胖瘦决定刺入深度),逐渐提提针并抽吸,并抽吸,见抽出暗抽出暗红色血液,左手固定色血液,左手固定针头,抽取所需血量。,抽取所需血量。4.4.拔拔针,用,用纱布按布按压穿
25、刺点穿刺点5-105-10分分钟至血止,至血止,胶布固定。胶布固定。5/7/202440.注意事项1.1.严格无菌操作格无菌操作,充分暴露穿刺部位充分暴露穿刺部位,注意注意观察患儿反察患儿反应。若穿刺失。若穿刺失败,不宜多次反复穿不宜多次反复穿刺以免形成皮下血刺以免形成皮下血肿。2.2.穿刺穿刺时,如抽出血液,如抽出血液为鲜红色,色,则提示已提示已穿入股穿入股动脉,脉,应立即拔出立即拔出针头,用棉球按,用棉球按压穿刺点数分穿刺点数分钟,直至无出血,直至无出血为止。止。5/7/202441.3.3.穿刺后穿刺后检查局部有无活局部有无活动性出血,无出血方可离性出血,无出血方可离去。去。4.4.有出
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