突发性耳聋未改.ppt
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1、 突突发性性聋的的诊断与治断与治疗1.新版突聋指南增加了依据听力曲线的分型,并进一步细化了不同类型突聋的治疗方案,为临床医生提供了更加具体的指导意见,对突聋的规范诊疗必将起到推进作用。2.突发性聋诊断和治疗指南(2015)(以下简称指南)中明确提出:急性特发性感音神经性听力损失,也称突突发性性聋或特特发性突性突聋,为了规范名称,避免混淆,本指南统一命名为突突发性性聋(简称突突聋)。3.突突发性性聋(Sudden sensorineural hearingloss,SSNHL)是指在)是指在72h内突然内突然发生、原因生、原因不明的感音神不明的感音神经性听力性听力损失,至少在相失,至少在相邻的的
2、2 个个频率听力下降率听力下降20dBHL。(2015年指南年指南)注:原因不明是指还未查明原因,一旦查明原 因,就不再诊断为突发性聋,此时突发性聋只是疾病的一个症状。中医上中医上归附于耳附于耳聋范畴,指因邪范畴,指因邪实蒙蔽清蒙蔽清窍或或脏腑虚腑虚损、清、清窍失养所致的以听力减退失养所致的以听力减退为主要主要特征的病症。特征的病症。4.三、三、临床特征床特征1.突然突然发生生可在数分可在数分钟、数小、数小时或或3天以内天以内2.非波非波动性感音神性感音神经性听力性听力损失失可可为轻、中或重度,甚至全、中或重度,甚至全聋至少在相至少在相连的两个的两个频率听力下降率听力下降20dB以上以上多多为
3、单侧,偶有双,偶有双侧同同时或先后或先后发生生5.3.病因不明病因不明 未未发现明确原因包括全身或局部因素明确原因包括全身或局部因素4.可伴有耳可伴有耳鸣、耳堵塞感、耳堵塞感5.可伴有眩可伴有眩晕、恶心、呕吐心、呕吐,但不反复但不反复发作作6.除第除第VIII颅神神经外外,无其它无其它颅神神经受受损症状症状6.四、病因及四、病因及发病机理病机理常见的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。一般认为,精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。目前较公认的可能发病机制包括:内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细
4、胞损伤等。7.四、一四、一 内耳微循内耳微循环障碍障碍内耳血供特殊内耳血供特殊分支与主干管径之比小 动脉分支后到达耳蜗前庭器官之前都要经过螺旋状弯曲 供应内耳的血管为终末支,并且内耳的没有侧枝循环 耳耳蜗对血供血供变化非常敏感化非常敏感缺氧60s后耳蜗微音电位(CM)消失突突聋和冠心病的部分危和冠心病的部分危险因素重叠因素重叠 8.四、二四、二 免疫性免疫性损害害耳耳聋与系与系统性性红斑狼斑狼疮和其它自身免疫性相关的和其它自身免疫性相关的风湿病等的关系在湿病等的关系在文献中广泛文献中广泛记载近期的一近期的一项前瞻性的研究中,前瞻性的研究中,51例突例突聋患者中存在多种自身免疫性患者中存在多种自
5、身免疫性疾病疾病Berrocal JR,Ramirez-Camacho R.Sudden sensorineural hearing loss:supporting the immunologic theory.Ann Otol Rhinol Laryngol 2002;111:98997.9.四、三迷路病毒感染四、三迷路病毒感染支持支持部分突部分突聋患者曾患者曾经经历近期的病毒感染性疾病近期的病毒感染性疾病 少量突聋患者的颞骨组织病理学发现支持病毒感染 不支持没能从迷路分离到病毒没能从迷路分离到病毒没有看到典型的病毒感染的没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改胞病理学改变没有在没有在电镜下看到
6、病毒下看到病毒颗粒粒没有没有检测到病毒特异性的抗原到病毒特异性的抗原实验性的病毒接种引起性的病毒接种引起进行性的耳行性的耳聋,而不是突而不是突发性性的耳的耳聋10.四、四迷路膜破裂四、四迷路膜破裂 圆窗或卵圆窗膜破裂蜗管膜破裂 突突发性性聋病因不明病因不明每种理每种理论都可以解都可以解释部分突部分突聋的的发病机理病机理目前目前还没有一种理没有一种理论可以解可以解释所有的病例所有的病例11.五、五、分分 型型低低频听力下降型听力下降型中中频听力下降型听力下降型高高频听力下降型(听力下降型(41%)全全频(平坦型)听力下降型(平坦型)听力下降型(41%)全全聋以及接近全以及接近全聋的极重度的极重度
7、聋其它其它类型型12.频率(率(Hz)分型分型25050010002000300040008000低频下降型至少250、500 Hz处听力损失20 dBHL。高频下降 型至少4 000、8000 Hz处听力损失20 dBHL。平坦下降型平均听阈80 dBHL全聋型平均听阈81 dBHL13.临床以及床以及动物物实验表明,低表明,低频听力下降的原因可能是听力下降的原因可能是膜迷路膜迷路积水水同同样可能出可能出现螺旋螺旋韧带的局部供血障碍,的局部供血障碍,组织缺氧缺氧损伤以及以及电解解质-内内环境境稳定性的障碍。定性的障碍。0102030405060708090dB1252505001000200
8、040008000Hz1低低频下降型:下降型:1000 Hz(含含)以下以下频率听力下降,至少率听力下降,至少250、500 Hz处听力听力损失失20 dBHL。14.这种种类型非常少型非常少见,病因的研究也几乎没有。,病因的研究也几乎没有。病病因因可可能能是是在在骨骨螺螺旋旋韧带局局部部供供血血障障碍碍,柯柯替替氏氏器器的的缺缺氧氧损伤以及基因缺陷(以及基因缺陷(遗传性性聋)等。)等。中中频听力下降型听力下降型0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz15.高高频区区域域听听阈斜斜形形或或陡陡降降形形下下降降的的原原因因根根据据听听力力损
9、失失的的程程度度不不同同,可可能能是是外外毛毛细胞胞(听听力力下下降降小小于于50dB)或者)或者内毛内毛细胞胞(听力下降至少(听力下降至少60dB)。)。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz3 高高频下降型:下降型:2000 Hz(含含)以上以上频率听力下降,至少率听力下降,至少4 000、8000 Hz处听力听力损失失20 dBHL。16.所所有有频率率范范围都都出出现病病变,即即使使轻度度的的听听力力下下降降,病病人也会感人也会感觉听力下降的非常明听力下降的非常明显。病病因因主主要要是是血血管管纹的的功功能能障障碍碍和和/或或耳
10、耳蜗供供应血血管管血血供障碍以及供障碍以及组织缺氧、血管缺氧、血管痉挛。4 平坦下降型:所有平坦下降型:所有频率听力均下降,率听力均下降,2508000 Hz(250、500、1000、2 000、3 000、4000、8000 Hz)平均听平均听阈80 dBHL。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz17.一般涉及所有的一般涉及所有的频率,而且程度很重。率,而且程度很重。病病因因可可能能是是耳耳蜗总动脉脉或或者者蜗轴螺螺旋旋动脉脉的的血血管管栓塞或者血栓形成。栓塞或者血栓形成。5全全聋型:所有型:所有频率听力均下降,率听力均下降,25
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