老年人如何预防便秘.ppt
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1、老年人如何预防便秘老年人如何预防便秘 前言前言n便秘是老年人的常见症状便秘是老年人的常见症状,发病率呈现逐年发病率呈现逐年升高的态势。随着年龄的增加,其发病率升高的态势。随着年龄的增加,其发病率有逐渐升高的趋势。有逐渐升高的趋势。老年人患病率可达老年人患病率可达20-40%n便秘严重影响患者的生活质量便秘严重影响患者的生活质量,严重者可引严重者可引起心脑血管意外起心脑血管意外,甚至在直肠癌中有重要作甚至在直肠癌中有重要作用。用。n其治疗一直是临床的难点其治疗一直是临床的难点,因此早期预防和因此早期预防和合理治疗可减轻便秘带来的严重后果合理治疗可减轻便秘带来的严重后果 国内外流行现状国内外流行现
2、状n国外:美国北部便秘的发生率为国外:美国北部便秘的发生率为15%(2%27%),而年龄而年龄65岁者患病率比常人增长岁者患病率比常人增长2倍,在老人院或护理院中倍,在老人院或护理院中,高达高达60%80。n国内:流行病学调查显示国内:流行病学调查显示,我国老年性便秘的发病率为我国老年性便秘的发病率为12.5%,60岁以上老年人便秘总患病率达岁以上老年人便秘总患病率达11.15%。n便秘的发生率与年龄成正相关便秘的发生率与年龄成正相关,女性高于男性女性高于男性,国内外研究相国内外研究相一致。一致。n国内大多研究显示北方高于南方国内大多研究显示北方高于南方,具有区域性的区别具有区域性的区别,而在
3、居而在居住方式、文化程度、职业上说法不具统一。住方式、文化程度、职业上说法不具统一。一、概念一、概念n便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。便意,但便而不畅的病症。n别名:大便难、肠约、热燥、后不利、别名:大便难、肠约、热燥、后不利、风秘、风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、风秘、风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、阴结、气秘、不更衣、湿秘等。阴结、气秘、不更衣、湿秘等。n是临床上的常见症状,也可出现于各种是临床上的常
4、见症状,也可出现于各种急慢性疾病过程中。急慢性疾病过程中。便秘的定义便秘的定义n便秘的临床表现:便秘的临床表现:(1)便意少,便次减少。(2)排 便 艰 难、费 力 :突 出 表 现 为 粪 便 排 出 异常艰难,也见于两种情况。(3)排便不畅 常有肛门直肠内阻塞感,虽频有便意,便次不少,但即使费力也无济于事,难有通畅的排便。可伴有肛门直肠刺激症状,如下坠、不适等(4)便秘常伴有腹痛或腹部不适,常见于便秘型IBS,于排便后症状缓解。功能性因素功能性因素器质性因素器质性因素易感因素病因病因(1)(1)易感因素脏器功能 衰退 精神心理因素活动减少滥用泻药饮食不合理病因病因(2)(2)功能性因素功能
5、性因素一、生活习惯不良:n(1)没有养成定时排便习惯。n(2)饮食习惯不良:食物过于精细和摄入总量不足是老年功能性便秘的常见危险因素之一,有许多研究显示,膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数。n(3)活动减少:特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动。功能性因素功能性因素二、生理功能减退(1)老年人的口渴感觉功能的下降;(2)咀嚼功能减退;(3)唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌减少;(4)腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低;(5)结肠肌层变薄,肠平滑肌张力减弱,肠反射降低,蠕动减慢。功能性因素功能性因素三、精神因素长期有意识主动收缩括约肌抑制排便,将降低n直肠的敏感性,提高
6、直肠的顺应性,使直肠无力,产生便秘。n近年来,精神心理因素对胃肠动力影响的研究成为热点,较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致功能性便秘,焦虑可加重盆底肌的紧张度,尤以女性及老年人为著,流行病学调查显示,精神因素是便秘发病的高危因子。功能性因素功能性因素四、药物作用 许多老年人都有其他慢性病存在,需要长期服用药物,如一些抗高血压药物,以及使用阿托品、鸦片类、氢氧化铝、口服肠道抗生素等,均可引起便秘,此外,长期使用泻药也会加重便秘。器质性因素器质性因素n器质性病因可以由胃肠道疾病,累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起。可以引起便秘的疾病和药物有:n(1)肠管器质性病变如肿瘤、炎
7、症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;n(2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等;n(3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等;器质性因素器质性因素n(4)神经系统疾病:如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变;n(5)肠管平滑肌或神经元性病变;n(6)结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等(7)神经心理障碍;n(8)药物性因素:铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。n1、便意少,便次也少、便意少,便次也少 n2、排便艰难、费力、排便艰难、费力 n
8、3、排便不畅、排便不畅 n4、便秘伴有腹痛或腹部不便秘伴有腹痛或腹部不 适:常见于适:常见于IBS便秘型便秘型 4、临床表现临床表现:便意少,便次也少临床表现:便意少,便次也少 此类便秘可见于此类便秘可见于慢通过型慢通过型和和出口梗阻型出口梗阻型便秘。便秘。前前者者是由于是由于通过缓慢,使便次和便意均少通过缓慢,使便次和便意均少,但间隔,但间隔一定时间一定时间仍能出现便意仍能出现便意,粪便常干硬,用力排便,粪便常干硬,用力排便有助於排出粪便。而有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高,后者常常是感觉阈值增高,不易引起便意,不易引起便意,因而,便次少,而粪便不一定干因而,便次少,而粪便不一定干硬
9、。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂,增加粪硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂,增加粪便含水量,增加软度和体积,刺激结肠蠕动,也便含水量,增加软度和体积,刺激结肠蠕动,也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。临床表现:排便艰难、费力临床表现:排便艰难、费力突出表现为粪便排出异常艰难:突出表现为粪便排出异常艰难:第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时,肛门外括患者力排时,肛门外括约肌呈现矛盾性收缩,约肌呈现矛盾性收缩,以致排便困难。这种类型的便次不一以致排便困难。这种类型的便次不一定少,但费时费力。定少,但费时费力
10、。第二种情况是由于通过缓慢,粪便内水分过多被吸收,粪便干结,第二种情况是由于通过缓慢,粪便内水分过多被吸收,粪便干结,尤其是长时间不排便,使干硬的粪便排出异常困难,可发生尤其是长时间不排便,使干硬的粪便排出异常困难,可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂,使粪便变软,粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂,使粪便变软,便于排出,有时需结合灌肠治疗。便于排出,有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排如粪便软化后依然难以排出时,则提示为出口梗阻性便秘。出时,则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便这一类患者需要指导排便方式,必要时进行生物反馈治疗。方式,必要时进行生物反馈治疗。临
11、床表现:排便不畅临床表现:排便不畅 常有肛门直肠内阻塞感,排便不畅。虽频有便意,便次常有肛门直肠内阻塞感,排便不畅。虽频有便意,便次不少,即便费力也无济于事,难有畅通的排便。可伴有不少,即便费力也无济于事,难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状,如下坠、不适等肛门直肠刺激症状,如下坠、不适等此类患者常有感觉此类患者常有感觉阈值降低,直肠感觉高敏,或伴有直肠内解剖,如直肠阈值降低,直肠感觉高敏,或伴有直肠内解剖,如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高,也内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高,也出现类似症状,可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。出现类似症状,可能与合并肛门直肠局
12、部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值,减少排便次数,这部分患者的治疗需要提高感觉阈值,减少排便次数,治疗肛门直肠局部病变,治疗肛门直肠局部病变,如痔源性便秘的局部处理。如痔源性便秘的局部处理。临床表现:便秘伴有腹痛或腹部不适临床表现:便秘伴有腹痛或腹部不适 l常见于常见于IBS便秘型,常排便后症状缓解。便秘型,常排便后症状缓解。l以上便秘类型不仅见于功能性便秘,也见于以上便秘类型不仅见于功能性便秘,也见于IBS便秘型(也可能有以上各类型的表现)。同时便秘型(也可能有以上各类型的表现)。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘,对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘,以及药物引起的
13、便秘,均可以有以上类型的表以及药物引起的便秘,均可以有以上类型的表现。应注意分析。现。应注意分析。慢性老年性便秘慢性老年性便秘总结 器器器器质质质质性性性性病病病病变变变变身身身身体体体体机机机机能能能能减减减减退退退退生生生生活活活活习习习习惯惯惯惯不不不不良良良良各各各各种种种种慢慢慢慢性性性性疾疾疾疾病病病病药药药药物物物物神神神神经经经经精精精精神神神神因因因因素素素素病因复杂病因复杂便秘的检查方法及评估便秘的检查方法及评估n慢性便秘的诊断方法包括:n(1)病史n(2)体格检查n(3)有关实验室检查n(4)影像学检查和特殊检查方法。便秘的检查方法及评估(便秘的检查方法及评估(1)n病史
14、:详细了解病史,包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况等。n要注意有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等);n便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅以及粪便的性状);伴随的胃肠道症状;和病因有关的病史,如胃肠道解剖结构异常或系统疾病以及药物因素引起的便秘;n精神、心理状态及社会因素。便秘的检查方法及评估(便秘的检查方法及评估(2)n一般检查方法:n(1)肛门直肠指检:常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔或直肠脱垂、直肠肿块等症,也可了解肛门直肠括约肌功能状况;n(2)血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结肠、直肠、肛门器质性病变重要而又简易的常规实验室检查
15、项目。n(3)必要时进行有关生化和代谢方面的检查;(4)对可疑肛门、直肠病变者,直肠镜或乙状结肠镜 结肠镜检查,或钡剂灌肠均能直视观察肠道或显示影像学资料。便秘的检查方法及评估(便秘的检查方法及评估(3)n特殊检查方法 对慢性便秘患者,可以酌情选择以下有关检查:n胃肠通过试验(gastrointestinaltransittest,GITn肛门直肠测压(anorectalmanometry,ARM)结肠压力监测n气囊排出试验(balloonexpulsiontest,BET)n排粪造影(bariumdefecography,BD)n其他,如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌源性;阴部神经潜伏期测
16、定能显示有无神经传导异常;肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损等诊断诊断n对慢性便秘患者的诊断应包括:n便秘的病因(和诱因)、程度及便秘类型。诊断诊断n慢性便秘:罗马慢性便秘:罗马II对慢性便秘对慢性便秘(chronic constipation)的的诊断标准诊断标准是:是:具备在过去具备在过去12个月中至少个月中至少12周连续或间断出现以下周连续或间断出现以下2个或个或2个以上个以上症状:症状:n(1)1/4的时间有排便费力;的时间有排便费力;n(2)1/4的时间有粪便呈团快或硬结;的时间有粪便呈团快或硬结;n(3)1/4的时间有排便不尽感;的时间有排便不尽感;n(4)1/4的时间有排
17、便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;n(5)1/4的时间有排便需用手法协助;的时间有排便需用手法协助;n(6)1/4的时间有每周排便的时间有每周排便3次。不存在稀便,也不符合次。不存在稀便,也不符合IBS的的诊断标准。诊断标准。n功功能能性性便便秘秘(functionalconstipation):根据Rome诊断标准,功能性便秘除符合以上诊断标准外,同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。六、治疗六、治疗原则:原则:n预防为主预防为主n科学用药科学用药n早期治疗原发早期治疗原发病病治疗治疗n(1)预防为主预防为主n合理膳食合理膳食n定时排便定时
18、排便n适当运动适当运动n积极乐观积极乐观n合理膳食合理膳食n多饮水、多食膳食纤维、多饮水、多食膳食纤维、n具体做法如下:具体做法如下:要保证有一定的饮食量,多食膻食纤维,如麦麸、糙要保证有一定的饮食量,多食膻食纤维,如麦麸、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋头等。改变不良饮食习米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋头等。改变不良饮食习惯,避免食量过少,过精,肠蠕动减少,对直肠壁所惯,避免食量过少,过精,肠蠕动减少,对直肠壁所产生的压力过小,不能引起排便反射而形成便秘。要产生的压力过小,不能引起排便反射而形成便秘。要使饮食营养全面,除多食含有一定数量的纤维素饮食使饮食营养全面,除多食含有一定数量的纤维素饮食外,还
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