连续性血液净化(CBP)临床应用与护理.ppt
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1、连续性血液净化(CBP)临床应用与护理CBPCBP的概念及发展史的概念及发展史1CBPCBP的基本原理的基本原理2CBPCBP的适应症的适应症3CBPCBP的优势与不足的优势与不足4临床疗效(病例临床疗效(病例)5 主要内容 6CBPCBP的护理管理的护理管理血液净化有关概念 血液净化是把患者血液引出血液净化是把患者血液引出体外体外并通过一种并通过一种净化净化装置装置,除去其中某些除去其中某些致病物质致病物质,净化血液净化血液,达到治疗达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。疾病的目的,这个过程即为血液净化。未未来来CAVH1977CVVH1979CRRT1995CBP2000CBP的发展史
2、概 述1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术将连续性血液滤过引入了血液透析领域。1979年Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),并逐渐取代CAVH。连续性肾脏替代治疗(CRRT):具有超滤脱水功能,在急性肾衰的救治中得到推广应用,衍生出一系列CRRT技术,提高ARF的疗效。后扩展至各种常见危重病的急救,其治疗适应范围远远超过了肾脏病的领域,成为危重病救治中重要的治疗方法。概 述CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值.2000年将CRRT改为CBP(Continous Blood Purification)连续性血液净化连续性血液净化连续性
3、血液净化连续性血液净化,更强调“连续性连续性”和“净化净化”的重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称,比间断的血液透析更接近肾脏的作用式的总称,比间断的血液透析更接近肾脏的作用,从而更符合生理状态。,从而更符合生理状态。强强调内内容容CBPCBP的作用机制的作用机制不不仅仅是是清清除,除,另一另一个个重要重要环节是能是能调节机体机体内内稳状状态CBPCBP的应用指征显的应用指征显然不局限于肾脏疾然不局限于肾脏疾病,研究的思维也病,研究的思维也不应被框在肾脏的不应被框在肾脏的
4、生理功能范围之内生理功能范围之内 CBP CBP的治的治疗必必须强强调“连续性性”目前而言,在认识目前而言,在认识CBPCBP时应强调以下三点时应强调以下三点CBPCBP的概念及发展史的概念及发展史1CBPCBP的基本原理的基本原理2CBPCBP的适应症的适应症3CBPCBP的优势与不足的优势与不足4临床疗效(病例临床疗效(病例)5 主要内容 6CBPCBP的护理管理的护理管理CBP CBP 基基 本本 原原 理理 弥 散 作 用 任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动,这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散弥散作用的原理弥散作用的原理血液血液半半透透膜膜透析液 超 滤 和 对 流 作 用
5、在跨膜压作用下,液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤,液体中的溶质也随之通过半透膜,这种方法即为对流。对流作用的原理对流作用的原理 溶质的清除溶质的清除超滤液超滤液血液血液 吸吸 附附 作作 用用 指溶质吸附至滤器膜的表面。与溶质的亲和力及膜的吸附面积有关血液灌流以吸附清除为主。14血液滤器结构15血液滤器结构16CBP清除物质范围清除物质范围血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水小小分分子子中中分分子子大大分分子子血液透析
6、血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换17CBP清除物质范围清除物质范围血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水小小分分子子中中分分子子大大分分子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换18CBP清除物质范围清除物质范围血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电
7、解质水水小小分分子子中中分分子子大大分分子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换19CBP清除物质范围清除物质范围血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水小小分分子子中中分分子子大大分分子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换CBPCBP的概念及发展史的概念及发展史1CBPCBP的基本原理的基本原理2CBPCBP的适应症的适应症3CBPCBP的优势与不足的优势与不足4临床疗效(病例临床疗效
8、(病例)5 主要内容 6CBPCBP的护理管理的护理管理适适 应应 症症 1.1.肾肾 脏脏 疾疾 病病急慢性肾衰急慢性肾衰少尿患者而又要大量补液时少尿患者而又要大量补液时(全静脉营养、各种药物治疗)全静脉营养、各种药物治疗)慢性液体潴留(肾性水肿、腹水)慢性液体潴留(肾性水肿、腹水)酸碱及电解质紊乱(代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、酸碱及电解质紊乱(代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症、高钠血症、高钾血症)低钠血症、高钠血症、高钾血症)2.2.非非 肾肾 脏脏 疾疾 病病SIRSSIRSMODSMODSARDSARDS挤压综合症挤压综合症乳酸酸中毒乳酸酸中毒SAPSAP心肺旁路心肺旁路慢性心衰慢
9、性心衰肝性脑病肝性脑病药物或毒物中毒药物或毒物中毒CBP的适应症1 1 肾性适应症肾性适应症 急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗(1 1)重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时:重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时:血流动力学不稳定;血流动力学不稳定;液体负荷过重;液体负荷过重;处于高分解代谢状态;处于高分解代谢状态;脑水肿;脑水肿;需要大量输液。需要大量输液。(2 2)慢性肾功能衰竭合并严重并发症时:慢性肾功能衰竭合并严重并发症时:尿毒症脑病;尿毒症脑病;尿毒症心包炎;尿毒症心包炎;尿毒症性神经病变尿毒症性神经病变 2 2 非肾性适应症非肾性适应症 由于CBP对炎性介质炎性介质及其它内源
10、性毒性溶质内源性毒性溶质的清除作用,它已被广泛应用于许多非肾衰非肾衰疾病的治疗。(1 1)全身炎症反应综合症或全身性感染:全身炎症反应综合症或全身性感染:全身炎症反应综合症与全身性感染是CBP最常见的非肾性适应症,因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质炎性介质,包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等,从而抑制全身炎症反应抑制全身炎症反应,同时保留对机体有益的局部炎症反应。(2 2)急性呼吸窘迫综合症(急性呼吸窘迫综合症(ARDSARDS):):CBP除了可以清除炎性介质,还可以通过超滤作用清除体内多余的液体多余的液体以减少血管外肺水;同时,CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。
11、但由于CRRT进行超滤时可能会减少心输出量,所以治疗时应密切监测血流动力学指标。(3 3)充血性心力衰竭:充血性心力衰竭:在充血性心力衰竭病人,由于有效循环血量减少,交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压素的释放,肾小管对钠重吸收增多,造成液体负荷过重与组织水肿,应用缓慢持续超滤(SCUF)或持续血液滤过(CVVH)可有效地清除水、钠负荷。(4 4)肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗:肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗:在肝功能衰竭患者,持续性血液滤过(CVVH)与血浆置换(PEX)联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。(5 5)严重的水、电解质、酸碱失衡严重的水、电解质、酸碱失
12、衡 严重水钠潴留伴明显的器官水肿:CRRT可平稳而有效地清除水、钠,而无渗透压的改变,减轻组织水肿,改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。重度血钠异常(160mmol/L)高钾血症(6.5mmol/L)重度酸中毒(PH7.1)(6 6)药物过量:药物过量:CRRT对药物的清除效率与下列因素有关,药物的血浆浓度;药物的亲水性;药物的蛋白结合率。(7 7)高热:)高热:重症感染,中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热,传统降温方法效果差者,可应用正常体温或低温的透析液(或置换液)进行CRRT治疗。CBPCBP的概念及发展史的概念及发展史1CBPCBP的基本原理的基本原理2CBPCBP的适
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