围手术期护理.ppt
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1、外科围手术期护理手 术 室概述围手术期护理围手术期护理:指指手手术术患患者者从从入入院院开开始始经经过过术术前前、术术中中和和术术后后,直直至至基基本本康康复复出出院院的的全全过过程程,又又称称手手术术全全期期 包包括括:手手术术前前期期、手手术术期期、手手术术后后期期三三个个阶阶段段的的护理护理术前护理术前护理(一)手术前期(一)手术前期:从病人决定接受手术至将病人送手术台,从病人决定接受手术至将病人送手术台,这一时期称为手术前期。这一时期称为手术前期。(二)(二)护理重点护理重点:评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支
2、持,指导适应术问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。后变化的训练。(三)(三)手术分类手术分类 、按手术时机:、按手术时机:急症急症 择期择期 限期限期 、按彻底程度:、按彻底程度:根治根治 姑息姑息【护理评估】(一)健康史(一)健康史 (病史及健康状况病史及健康状况 、手术史手术史 、用药史、用药史、药物过敏史药物过敏史 、个人史、个人史 )(二)身心状况(二)身心状况:1、生理状况生理状况 (年龄、营养状况(年龄、营养状况 、体液平衡状况、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功、有无感染、重要器官功 能能 )2、心理社会状况心理社会状况 (心理状况(心理状况 、家庭社会状
3、况)、家庭社会状况)【护理评估】(三)诊断检查(三)诊断检查 1、实实验验室室(血血、尿尿、粪粪便便常常规规,出出、凝凝血血时时间间,凝凝血血酶酶原原,血血型型,血血交交叉叉试试验验、血血液液电解质,肝、肾功能,血糖,尿糖)电解质,肝、肾功能,血糖,尿糖)2、胸部、胸部X线线 3、心电图、心电图 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析【护理诊断问题】【护理目标】焦虑、恐惧焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏知识缺乏 了解手术前后配合知识了解手术前后配合知识营养失调营养失调 营养失调得到改善营养失调得到改善体液不足体液不足 病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持
4、 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足术前休息和睡眠充足 有感染的危险有感染的危险 未发生感染或感染得以控制未发生感染或感染得以控制 【护理措施】(一一)心心理理护护理理(恐恐惧惧焦焦虑虑的的原原因因、作作好好解解说说、沟沟通通关关怀怀 、心心理理支支持持、讲讲解解手手术术目目的的、方方法法、注意事项等)注意事项等)(二)手术前常规准备(二)手术前常规准备 1、呼呼吸吸道道准准备备(术术前前戒戒烟烟2周周 、控控制制肺肺部部感感染染、体体位位排排痰痰、糜糜蛋蛋白白酶酶化化痰痰、哮哮喘用激素雾化)。喘用激素雾化)。【护理措施】2、胃肠道准备、胃肠道准备 目的目的:减少麻醉引起的呕吐和误吸
5、;减少麻醉引起的呕吐和误吸;预防肺部感染等并发症;预防肺部感染等并发症;减减少少术术后后腹腹胀胀及及胃胃肠肠道道并并发症。发症。方法方法:一般手术:禁食一般手术:禁食1212小时,禁饮小时,禁饮4 4小时小时 胃肠道手术胃肠道手术 :术前:术前1-31-3日开始进流质饮食,日开始进流质饮食,并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结结直直肠肠手手术术:术术前前3 3天天开开始始口口服服肠肠道道抗抗菌菌素素、vitKvitK、服缓泻剂。、服缓泻剂。【护理措施】3、皮肤准备、皮肤准备 目的目的 :预防切口感染预防切口感染 方法方法:一般手术(剃毛、清洁、更衣):
6、一般手术(剃毛、清洁、更衣)特殊手术(头部、脸部、口特殊手术(头部、脸部、口腔腔 、骨科、骨科、会阴部)会阴部)时间:时间:术前一天术前一天 ,骨科连续三天。,骨科连续三天。范围:范围:以切口为中心以切口为中心151520cm20cm【护理措施】用物准备用物准备:(:(略)略)操作操作:解说:解说遮挡遮挡 铺单铺单 暴露暴露 涂皂水涂皂水 剃毛剃毛 照射检查照射检查 洗净洗净 更衣。更衣。注意注意:防剃破、防感冒、近手术日执行:防剃破、防感冒、近手术日执行 4 4、其他准备、其他准备(药物过敏试验药物过敏试验 、备血、签同意书、备血、签同意书、术前晚用镇静药)术前晚用镇静药)【护理措施】(三)
7、特殊病人准备(三)特殊病人准备(纠正营养不良(纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压、高血压 、心脏病、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘)、肝肾功能不全、甲亢术前服碘)(四)手术日晨护理(四)手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期;四测、发热和月经来潮改期;检查检查备皮、更衣和禁食、禁饮;备皮、更衣和禁食、禁饮;遵医嘱灌肠或插遵医嘱灌肠或插胃管;胃管;排空膀胱排空膀胱 或留置尿管;或留置尿管;取假牙或取假牙或 首饰等首饰等 术前用药术前用药 ;送病人及用物至手术送病人及用物至手术室室 ;准备床单位。准备床单位。【护理措施】(五)急症手术准备(五)急症手术准备
8、:1、争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。2、简单覆盖伤口。、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮,备皮,药敏试验。、禁食禁饮,备皮,药敏试验。4、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。血交叉试验。5、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。【评价】(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。(二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识(二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识(三)营养状况是否改善。(三)营养状况是否改善。(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否
9、纠正。(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。(五)术前是否获得充分的休息和睡眠。(五)术前是否获得充分的休息和睡眠。(六)病人未发生感染或感染得以控制(六)病人未发生感染或感染得以控制 。术中护理手术中期:从安置在手术台准备手术中期:从安置在手术台准备手术到手术结束转至复苏室。手术到手术结束转至复苏室。手术中期护理内容包括:1、术前访视、术前访视 2、术中护理、术中护理 3、术后随访、术后随访 4、护理记录、护理记录 术前访视术前访视 1、术前病人评估、术前病人评估 2、术前宣教、术前宣教术前访视v病人的病情及身体状况病人的病情及身体状况1.各种化验、检查、皮试结果2.静脉充盈情况3.皮肤情
10、况术前访视v病人及家属心理情况病人及家属心理情况 建立良好的护患关系,“言语沟通是信息交流的重要形式”。让病人及家属了解病情和手术治疗计划.在已知和未知之间,未知更能使人产生焦虑和担忧。术前访视 术前健康教育是通过信息传播术前健康教育是通过信息传播的行为干预,帮助病人掌握相的行为干预,帮助病人掌握相关手术知识,树立治疗疾病的关手术知识,树立治疗疾病的信心,自愿采纳有利于健康的信心,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和行为和生活方式的教育活动和过程。过程。术前访视入手术室前要求入手术室前要求手术及麻醉体位及术中束缚要求手术及麻醉体位及术中束缚要求术中输液的部位术中输液的部位手术室的环境
11、设备手术室的环境设备进入手术室时间及注意事项进入手术室时间及注意事项术中出现特殊情况的自我护理术中出现特殊情况的自我护理胸式、腹式呼吸胸式、腹式呼吸术中护理 一、心理支持一、心理支持 二、病人的护理二、病人的护理 三、术中输血、输液三、术中输血、输液 四、病人的保护四、病人的保护 五、对手术间的管理五、对手术间的管理 六、物品的清点六、物品的清点一、心理支持 热情接待,主动与患者沟通,了解热情接待,主动与患者沟通,了解睡眠情况,在患者最无助和孤独的睡眠情况,在患者最无助和孤独的时候给予他关爱和帮助。鼓励病人时候给予他关爱和帮助。鼓励病人说出自己的感受和要求,最大程度说出自己的感受和要求,最大程
12、度的减少病人的恐惧和无助感。的减少病人的恐惧和无助感。二、病人的护理 病人信息的核查病人信息的核查 术中病人的保暖术中病人的保暖 术前手术部位的标识术前手术部位的标识 “Time out”暂作停顿,核查暂作停顿,核查信息信息 严严格格执行执行手手术术安全核安全核查查制度制度二、病人的护理v手术中低体温的危害手术中低体温的危害1.影响凝血功能2.增加心血管并发症3.影响机体代谢4.延缓术后恢复5.低体温可延长住院时间6.增加伤口感染率二、病人的护理v术中低体温发生的原因术中低体温发生的原因1.手术室低温环境手术室环境的温度通常控制在2224 C。2.麻醉剂的应用麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作
13、用。麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等,也会引起体温下降3.皮肤保温作用的散失皮肤具有调节体温的功能,完整的皮肤具有天然的屏障作用。4.输液和输血手术过程中病人输入大量的与手术室温度相同的液体和血液。二、病人的护理v预防术中低温的综合保温措施预防术中低温的综合保温措施调节室温2224保暖输注液体加温冲洗液加温术中输液过程中的观察1)检查进针部位有无渗漏,有无皮下肿胀。2)注意观察液体滴注是否畅通,各连接部位是否有渗漏现象,输液管道是否有扭曲、折叠、受压。3)注意观察病人全身反应,有无发热、寒战的症状。常见的输液反应 1.发热反应:表现为发冷、寒战、发热 2.急性肺水肿:表现为胸闷、气促、咳嗽、咳
14、粉红色泡沫痰,严重时稀释的痰也可由口、鼻涌出,听诊肺部出现大量湿性啰音。3.静脉炎:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。4.空气栓塞:突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低、随即呼吸困难、严重发绀,病人述有濒死感。常见输血反应1)发热反应:病人在输血过程中或输血后1-2小时内,表现为发冷、发热、寒战,体温突然升高3841摄氏度,并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。2)过敏反应:轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿;重者喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音,甚至发生过敏性休克。3)溶血反应:一般发生在输血1015ml后,病人可主述头胀痛,四肢麻木
15、,腰背部剧烈疼痛和胸闷。继续发展出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可导致迅速死亡。此外溶血反应还可伴有出血倾向。四、病人的保护v病人的转运措施病人的转运措施1.各种车、推床应有安全带或护栏。2.到病房接送病人时严格遵守病人的查对制度。3.在接送病人过程中,确保病人温暖、舒适、不被伤害4.病人身上携有输液管、引流管的,应保持管道在正常位置,避免发生液体反流或管道脱落。四、病人的保护1.病人从上手术推床到躺至手术床的过程中,应注意随时遮挡病人,保证病人的隐私权不受侵犯。2.病人在手术床上应注意使用约束带约束,防止病人从手术床上
16、坠落。3.一旦病人进入手术间,必须有人看护。病人不能单独留在手术间。四、病人的保护 4.病人在手术室期间,随时注意给病人在手术室期间,随时注意给 病人保暖,避免体温过低或过高。病人保暖,避免体温过低或过高。5.全麻诱导、苏醒阶段,应该守护在病人身边,防止病人烦躁,导致坠床或输液管道的脱落。6.手术结束后,由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手术床移至推床,移动过程应注意防止各类引流管的脱落。五、对手术间的管理监督手术人员的无菌操作监督手术人员的无菌操作保持手术间的安静保持手术间的安静调节好室温调节好室温六、物品清点v清点原则清点原则1.严格执行清点制度。2.在一些腔隙部位如隔肌、子宫
17、、心包、后腹膜等的关闭前、后,刷手护士与巡回护士应共同清点物品。3.手术中临时添加的器械、辅料,刷手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次,并检查起完整性,及时准确记录无误后方可使用。六、物品清点4.“三不准”制度的执行,刷手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人;巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者,不许交接班;抢救或手术紧急时刻不准交接班。5.清点物品时坚持“点唱”原则。刷手护士大声数数,巡回护士小声跟随复述。6.准确及时记录所有手术上物台,器械、巡回护士两人核对无误后并在手术器械敷料清单上签全名六、物品清点v清点注意事项清点注意事项1.当器械、纱布垫、纱布、缝针、棉片等掉下
18、手术台时刷手护士应及时提醒巡回护士拾起,放于固定地方,任何人未经巡回护士许可,不得拿出手术间。2.深部脓肿或多发脓肿行切开引流时,创口内所填入的纱布数目,应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内,手术结束后请主刀医师签名确认,作为提示外科医师在手术后取出时,防止异物遗留体腔。3.术中如送冰冻,病理标本检查时,严禁用纱布等手术台上的用物包裹标本,特殊情况必须记录用物名称及数目并签名确认六、物品清点v清点注意事项清点注意事项4.有尾线的纱布,手术前、后检查其牢固性和完好性,防止手术过程中的断裂。5.手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙,关闭每个部位或腔隙时均需注意清点。术后随访手术后手术后2-32-
19、3天巡回护士应到病房随访病人,及时了解病人手术后伤口愈合的效果、天巡回护士应到病房随访病人,及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价,征求反馈意见。皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价,征求反馈意见。术后护理术后护理(一一)手手术术后后期期:是是指指病病人人手手术术后后返返回回病病室室直直至出院这一阶段的护理。至出院这一阶段的护理。(二)护理重点(二)护理重点:尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。预防并发症的发生。【护理评估】(一)一般情况(一)一般情况 了解术中施行麻醉
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