围手术期护理.ppt

外科围手术期护理手 术 室概述围手术期护理围手术期护理：指指手手术术患患者者从从入入院院开开始始经经过过术术前前、术术中中和和术术后后，直直至至基基本本康康复复出出院院的的全全过过程程，又又称称手手术术全全期期 包包括括：手手术术前前期期、手手术术期期、手手术术后后期期三三个个阶阶段段的的护理护理术前护理术前护理（一）手术前期（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称为手术前期。这一时期称为手术前期。（二）（二）护理重点护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。后变化的训练。（三）（三）手术分类手术分类 、按手术时机：、按手术时机：急症急症 择期择期 限期限期 、按彻底程度：、按彻底程度：根治根治 姑息姑息【护理评估】（一）健康史（一）健康史 （病史及健康状况病史及健康状况 、手术史手术史 、用药史、用药史、药物过敏史药物过敏史 、个人史、个人史 ）（二）身心状况（二）身心状况：1、生理状况生理状况 （年龄、营养状况（年龄、营养状况 、体液平衡状况、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功、有无感染、重要器官功 能能 ）2、心理社会状况心理社会状况 （心理状况（心理状况 、家庭社会状况）、家庭社会状况）【护理评估】（三）诊断检查（三）诊断检查 1、实实验验室室（血血、尿尿、粪粪便便常常规规，出出、凝凝血血时时间间，凝凝血血酶酶原原，血血型型，血血交交叉叉试试验验、血血液液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部、胸部X线线 3、心电图、心电图 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析【护理诊断问题】【护理目标】焦虑、恐惧焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏知识缺乏 了解手术前后配合知识了解手术前后配合知识营养失调营养失调 营养失调得到改善营养失调得到改善体液不足体液不足 病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足术前休息和睡眠充足 有感染的危险有感染的危险 未发生感染或感染得以控制未发生感染或感染得以控制 【护理措施】（一一）心心理理护护理理（恐恐惧惧焦焦虑虑的的原原因因、作作好好解解说说、沟沟通通关关怀怀 、心心理理支支持持、讲讲解解手手术术目目的的、方方法法、注意事项等）注意事项等）（二）手术前常规准备（二）手术前常规准备 1、呼呼吸吸道道准准备备（术术前前戒戒烟烟2周周 、控控制制肺肺部部感感染染、体体位位排排痰痰、糜糜蛋蛋白白酶酶化化痰痰、哮哮喘用激素雾化）。喘用激素雾化）。【护理措施】2、胃肠道准备、胃肠道准备 目的目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；预防肺部感染等并发症；减减少少术术后后腹腹胀胀及及胃胃肠肠道道并并发症。发症。方法方法：一般手术：禁食一般手术：禁食1212小时，禁饮小时，禁饮4 4小时小时 胃肠道手术胃肠道手术 ：术前：术前1-31-3日开始进流质饮食，日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结结直直肠肠手手术术：术术前前3 3天天开开始始口口服服肠肠道道抗抗菌菌素素、vitKvitK、服缓泻剂。、服缓泻剂。【护理措施】3、皮肤准备、皮肤准备 目的目的 ：预防切口感染预防切口感染 方法方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口特殊手术（头部、脸部、口腔腔 、骨科、骨科、会阴部）会阴部）时间：时间：术前一天术前一天 ，骨科连续三天。，骨科连续三天。范围：范围：以切口为中心以切口为中心151520cm20cm【护理措施】用物准备用物准备：（：（略）略）操作操作：解说：解说遮挡遮挡 铺单铺单 暴露暴露 涂皂水涂皂水 剃毛剃毛 照射检查照射检查 洗净洗净 更衣。更衣。注意注意：防剃破、防感冒、近手术日执行：防剃破、防感冒、近手术日执行 4 4、其他准备、其他准备（药物过敏试验药物过敏试验 、备血、签同意书、备血、签同意书、术前晚用镇静药）术前晚用镇静药）【护理措施】（三）特殊病人准备（三）特殊病人准备（纠正营养不良（纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压、高血压 、心脏病、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）（四）手术日晨护理（四）手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期；四测、发热和月经来潮改期；检查检查备皮、更衣和禁食、禁饮；备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插遵医嘱灌肠或插胃管；胃管；排空膀胱排空膀胱 或留置尿管；或留置尿管；取假牙或取假牙或 首饰等首饰等 术前用药术前用药 ；送病人及用物至手术送病人及用物至手术室室 ；准备床单位。准备床单位。【护理措施】（五）急症手术准备（五）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制（六）病人未发生感染或感染得以控制 。术中护理手术中期：从安置在手术台准备手术中期：从安置在手术台准备手术到手术结束转至复苏室。手术到手术结束转至复苏室。手术中期护理内容包括：1、术前访视、术前访视 2、术中护理、术中护理 3、术后随访、术后随访 4、护理记录、护理记录 术前访视术前访视 1、术前病人评估、术前病人评估 2、术前宣教、术前宣教术前访视v病人的病情及身体状况病人的病情及身体状况1.各种化验、检查、皮试结果2.静脉充盈情况3.皮肤情况术前访视v病人及家属心理情况病人及家属心理情况 建立良好的护患关系，“言语沟通是信息交流的重要形式”。让病人及家属了解病情和手术治疗计划.在已知和未知之间，未知更能使人产生焦虑和担忧。术前访视 术前健康教育是通过信息传播术前健康教育是通过信息传播的行为干预，帮助病人掌握相的行为干预，帮助病人掌握相关手术知识，树立治疗疾病的关手术知识，树立治疗疾病的信心，自愿采纳有利于健康的信心，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和行为和生活方式的教育活动和过程。过程。术前访视入手术室前要求入手术室前要求手术及麻醉体位及术中束缚要求手术及麻醉体位及术中束缚要求术中输液的部位术中输液的部位手术室的环境设备手术室的环境设备进入手术室时间及注意事项进入手术室时间及注意事项术中出现特殊情况的自我护理术中出现特殊情况的自我护理胸式、腹式呼吸胸式、腹式呼吸术中护理 一、心理支持一、心理支持 二、病人的护理二、病人的护理 三、术中输血、输液三、术中输血、输液 四、病人的保护四、病人的保护 五、对手术间的管理五、对手术间的管理 六、物品的清点六、物品的清点一、心理支持 热情接待，主动与患者沟通，了解热情接待，主动与患者沟通，了解睡眠情况，在患者最无助和孤独的睡眠情况，在患者最无助和孤独的时候给予他关爱和帮助。鼓励病人时候给予他关爱和帮助。鼓励病人说出自己的感受和要求，最大程度说出自己的感受和要求，最大程度的减少病人的恐惧和无助感。的减少病人的恐惧和无助感。二、病人的护理 病人信息的核查病人信息的核查 术中病人的保暖术中病人的保暖 术前手术部位的标识术前手术部位的标识 “Time out”暂作停顿，核查暂作停顿，核查信息信息 严严格格执行执行手手术术安全核安全核查查制度制度二、病人的护理v手术中低体温的危害手术中低体温的危害1.影响凝血功能2.增加心血管并发症3.影响机体代谢4.延缓术后恢复5.低体温可延长住院时间6.增加伤口感染率二、病人的护理v术中低体温发生的原因术中低体温发生的原因1.手术室低温环境手术室环境的温度通常控制在2224 C。2.麻醉剂的应用麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用。麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降3.皮肤保温作用的散失皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。4.输液和输血手术过程中病人输入大量的与手术室温度相同的液体和血液。二、病人的护理v预防术中低温的综合保温措施预防术中低温的综合保温措施调节室温2224保暖输注液体加温冲洗液加温术中输液过程中的观察1)检查进针部位有无渗漏，有无皮下肿胀。2)注意观察液体滴注是否畅通，各连接部位是否有渗漏现象，输液管道是否有扭曲、折叠、受压。3)注意观察病人全身反应，有无发热、寒战的症状。常见的输液反应 1.发热反应：表现为发冷、寒战、发热 2.急性肺水肿：表现为胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时稀释的痰也可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。3.静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。4.空气栓塞：突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低、随即呼吸困难、严重发绀，病人述有濒死感。常见输血反应1）发热反应：病人在输血过程中或输血后1-2小时内，表现为发冷、发热、寒战，体温突然升高3841摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。2)过敏反应：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿；重者喉头水肿出现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。3)溶血反应：一般发生在输血1015ml后，病人可主述头胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛和胸闷。继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可导致迅速死亡。此外溶血反应还可伴有出血倾向。四、病人的保护v病人的转运措施病人的转运措施1.各种车、推床应有安全带或护栏。2.到病房接送病人时严格遵守病人的查对制度。3.在接送病人过程中，确保病人温暖、舒适、不被伤害4.病人身上携有输液管、引流管的，应保持管道在正常位置，避免发生液体反流或管道脱落。四、病人的保护1.病人从上手术推床到躺至手术床的过程中，应注意随时遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。2.病人在手术床上应注意使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落。3.一旦病人进入手术间，必须有人看护。病人不能单独留在手术间。四、病人的保护 4.病人在手术室期间，随时注意给病人在手术室期间，随时注意给 病人保暖，避免体温过低或过高。病人保暖，避免体温过低或过高。5.全麻诱导、苏醒阶段，应该守护在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管道的脱落。6.手术结束后，由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手术床移至推床，移动过程应注意防止各类引流管的脱落。五、对手术间的管理监督手术人员的无菌操作监督手术人员的无菌操作保持手术间的安静保持手术间的安静调节好室温调节好室温六、物品清点v清点原则清点原则1.严格执行清点制度。2.在一些腔隙部位如隔肌、子宫、心包、后腹膜等的关闭前、后，刷手护士与巡回护士应共同清点物品。3.手术中临时添加的器械、辅料，刷手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查起完整性，及时准确记录无误后方可使用。六、物品清点4.“三不准”制度的执行，刷手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。5.清点物品时坚持“点唱”原则。刷手护士大声数数，巡回护士小声跟随复述。6.准确及时记录所有手术上物台，器械、巡回护士两人核对无误后并在手术器械敷料清单上签全名六、物品清点v清点注意事项清点注意事项1.当器械、纱布垫、纱布、缝针、棉片等掉下手术台时刷手护士应及时提醒巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。2.深部脓肿或多发脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，手术结束后请主刀医师签名确认，作为提示外科医师在手术后取出时，防止异物遗留体腔。3.术中如送冰冻，病理标本检查时，严禁用纱布等手术台上的用物包裹标本，特殊情况必须记录用物名称及数目并签名确认六、物品清点v清点注意事项清点注意事项4.有尾线的纱布，手术前、后检查其牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂。5.手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均需注意清点。术后随访手术后手术后2-32-3天巡回护士应到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、天巡回护士应到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价，征求反馈意见。皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价，征求反馈意见。术后护理术后护理（一一）手手术术后后期期：是是指指病病人人手手术术后后返返回回病病室室直直至出院这一阶段的护理。至出院这一阶段的护理。（二）护理重点（二）护理重点：尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。预防并发症的发生。【护理评估】（一）一般情况（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。等。（二）重要脏器功能（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。【护理评估】（三）外科热：（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后天后逐渐恢复正常称之。逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。是否苏醒及苏醒程度。【护理评估】（五）切口及引流情况（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物敷料固定、分泌物 、渗血、感染、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。郁，甚至消极和悲观失望。【护理诊断问题】【护理目标】（一）低效呼吸型态状（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险（二）有液体不足危险 水电解质得以维持水电解质得以维持（三）舒适度改变（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调（四）营养失调 术后营养得以维持和改善术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力（五）活动无耐力 病人活动耐力增加病人活动耐力增加（六）知识缺乏（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定病人情绪稳定（八）潜在并发症（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发无并发症发生或发生后及时发 现和治疗现和治疗【护理措施】（一）卧位与搬移（一）卧位与搬移 1、迎接病人、迎接病人：接好引流管，少搬动，：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。避免发生体位性低血压和引流管脱落。2、安置卧位、安置卧位 ：先依麻醉取体位，而后：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附半坐卧位优点附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。（二）维持呼吸与循环功能 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征 全麻或大手术每全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定分钟测一次，病情稳定后改为后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监室监护护 。2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 防防止止舌舌后后坠坠、鼓鼓励励深深呼呼吸吸，有有效效咳咳嗽嗽促促进进排排痰和肺扩张痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3、吸氧、吸氧 4、预防低血压、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压输液；防坐起、站立引起体位性低血压 （三）维持消化道功能 1、留置胃肠减压管：、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励运动：、鼓励运动：翻翻身身、床床上上运运动动及及早早下下床床活活动动，促促进进肠肠蠕动蠕动 3、促肠蠕动：、促肠蠕动：术术后后3-4天天仍仍无无肠肠蠕蠕动动，可可遵遵医医嘱嘱给给予开塞露、肛管排气或灌肠。予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理：、口腔护理：为为病病人人做做好好口口腔腔护护理理，尤尤其其是是昏昏迷迷病病人人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。（四）补充营养和水、电解质失衡 1、禁食与进食、禁食与进食：非非腹腹部部手手术术、局局麻麻和和小小手手术术，术术后即可进食。后即可进食。椎椎管管内内麻麻醉醉手手术术后后6小小时时可可根根据据病病人需要而进饮食。人需要而进饮食。全全身身麻麻醉醉者者，应应待待麻麻醉醉清清醒醒，无无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。（四）补充营养和水、电解质失衡 腹腹部部手手术术及及胃胃肠肠道道手手术术后后，术术后后禁禁食食2448小小时时，第第34日日肠肠功功能能恢恢复复，肛肛门门排排气气后后，开开始始进进少少量量流流质质饮饮食食，逐逐渐渐增增加加到到全全量量流流质质饮饮食食，第第5 6日日开开始始进进半半流流饮饮食食，一一般般在在第第7-9日可改为软食，日可改为软食，1012天开始进普食。天开始进普食。能能进进食食者者，鼓鼓励励进进高高蛋蛋白白、高高热热量量和和高高维维生素饮食。生素饮食。（四）补充营养和水、电解质失衡 2、补液：、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。不能进食者应从静脉补充体液及营养。3、记记出出入入液液量量：记记录录24小小时时出出入入液液量量和和监监测测电电解解质质，以以评评估估水水、电电解解质质和和营营养养代代谢谢状状况况，如如有异常者，给予补充。有异常者，给予补充。（五）增进病人舒适1、疼痛护理、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时小时内最剧烈，内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。处理处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症应处理、解说、对症2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理处理：对因、防窒息、镇静止呕。：对因、防窒息、镇静止呕。（五）增进病人舒适3、腹胀护理、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。（五）增进病人舒适4、尿潴留护理、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术。无效时，行导尿术。（六）切口护理1、保护伤口：、保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料；注意无菌操作及时更换伤口敷料；防止病人抓脱敷料；防止病人抓脱敷料；遵医嘱使用抗生素；遵医嘱使用抗生素；切口有感染征象时，应采取局部热敷、切口有感染征象时，应采取局部热敷、理理疗等措施促进炎症吸收。疗等措施促进炎症吸收。2、手术切口分类、手术切口分类 （清洁（清洁、沾染、沾染、污染、污染）3、切口愈合分类、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合）（甲级、乙级、丙级愈合）4、切口拆线、切口拆线（时间、方法）（时间、方法）见见P78（七）引流管的护理 熟熟知知引引流流管管的的作作用用和和通通向向，切切勿勿接接错；错；妥当妥当固定固定，以免脱落或滑入体腔内；，以免脱落或滑入体腔内；观观察察、记记录录引引流流液液的的颜颜色色、性性状状及及量量；保保持持引引流流通通畅畅，避避免免压压迫迫或或扭扭曲曲，必必要时采用负压吸引；要时采用负压吸引；保保持持引引流流装装置置无无菌菌，防防止止污污染染，引引流流管管皮皮肤肤出出口口处处按按无无菌菌技技术术换换药药，每每天天更更换换引引流流袋；袋；掌掌握握各各类类引引流流管管的的拔拔管管指指征征、拔拔管管时时间及拔管方法。间及拔管方法。（八）指导早期活动 1、优点、优点：增增加加肺肺活活量量，减减少少肺肺部部并并发发症症，改改善善全全身身血血液液循循环环，促促进进胃胃肠肠功功能能恢恢复复和和切切口口愈愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意：、注意：但但有有休休克克、心心力力衰衰竭竭、严严重重感感染染、出出血血、极极度度衰衰弱弱等等情情况况或或四四肢肢关关节节手手术术需需限限制制活动的病人，则不应强调早期活动。活动的病人，则不应强调早期活动。（九）术后并发症及护理 1、术后出血、术后出血原因原因：术术中中止止血血不不完完善善，创创面面渗渗血血未未完完全全控控制制；术术后后结结扎扎线线松松脱脱；原原痉痉挛挛的的小小动动脉脉断断端端舒舒张；张；凝血机制障碍等。凝血机制障碍等。表现表现：分外出血和内出血：分外出血和内出血 处处理理：预预防防、镇镇静静、加加压压包包扎扎、止止血血药药、补补液液输血、再手术探查输血、再手术探查 2、切口感染切口感染原因原因：手手术术操操作作无无菌菌不不严严；术术中中止止血血不不彻彻底底，缝缝合合技技术术不不正正确确，切切口口内内遗遗有有血血肿肿、死死腔腔、异异物物等等；营营养养差差或或合合并并糖糖尿尿病病、肥肥胖胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现表现：术后术后34日仍有发热，伤口痛。日仍有发热，伤口痛。处理：处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。拆线引流、局部换药。3、切口裂开、切口裂开原原因因：营营养养不不良良；切切口口缝缝合合欠欠佳佳；切切口口感感染；染；腹腔内压突然增高。腹腔内压突然增高。表表现现：多多见见于于腹腹部部切切口口，病病人人突突然然用用力力时时，切切口口疼疼痛痛和和突突然然松松开开，或或听听到到缝缝线线崩崩裂裂声声。切切口口处处有有大大量量淡淡红红色色液液体体流流出出，全全层层裂裂开开者者，可可见见肠肠管或网膜暴露。管或网膜暴露。处处理理：轻轻者者蝶蝶形形胶胶布布粘粘贴贴、内内脏脏脱脱出出应应到到手手术术室室无无菌菌下下还还纳纳（禁禁现现场场纳纳入入）并并行行减减张张缝缝合合、抗抗菌素、菌素、加强营养。加强营养。4、肺不张肺不张原原因因：呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多堵堵塞塞支支气气管管、术术后后疼疼痛痛、胸、腹部绷带包扎过紧。胸、腹部绷带包扎过紧。表表现现：术术后后发发热热、呼呼吸吸增增快快，叩叩诊诊呈呈浊浊音音或或实实音音，听听诊诊有有局局限限性性湿湿性性罗罗音音，呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失，PaO2 PaCO2 。继继发发感感染染时时，T明明显显，WBC和和N。处处理理：除除因因（防防止止呕呕吐吐物物误误吸吸和和过过紧紧包包扎扎）、吸吸痰痰、必必要要时时作作气气管管切切开开，鼓鼓励励病病人人定定时时深深呼呼吸吸、有效咳嗽、抗菌素。有效咳嗽、抗菌素。5、尿路感染尿路感染原因：原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。6、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎原原因因：长长期期卧卧床床、血血高高凝凝状状、血血管管反反复复穿穿刺刺置置管管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表表现现：小小腿腿腓腓肠肠肌肌疼疼痛痛和和紧紧束束感感，继继之之出出现现下下肢肢凹凹陷陷性性水水肿肿；下下肢肢浅浅静静脉脉发发红红、变变硬硬，有有明明显显触痛。常伴体温升高。触痛。常伴体温升高。处处理理：停停止止患患肢肢静静脉脉输输液液，抬抬高高患患肢肢并并制制动动，50硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷，严严禁禁按按摩摩（防防血血栓栓脱脱落落致致肺肺栓栓塞塞），低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐、复复方方丹丹参参液液、降降纤纤酶酶等静脉滴注。等静脉滴注。【评价】(一一)病人术后生命体征是否平稳。病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。症。【健康指导】1、指指导导出出院院后后饮饮食食、活活动动应应注注 意意的的事事项；项；2、指导病人掌握康复锻炼的方法；指导病人掌握康复锻炼的方法；3、告告之之病病人人复复诊诊时时间间，遇遇有有哪哪些些情情况况须立即返院检查。须立即返院检查。【小结】手手术术成成功功与与否否，关关键键在在于于术术前前准准备备是是否否充充分分。因因此此，医医护护人人员员应应该该高高度度重重视视术术前前准准备备，术术前前准准备备包包括括医医务务人人员员、病病人人（心心理理和和生生理理）和和手手术术器器材材三三大大方方面面的的准准备备。术术后后观观察察与与处处理理是是防防治治各各种种术术后后并并发发症症，巩巩固固手手术术疗疗效效，促促进进病病人人早早日日康康复复的的重重要要措措施施。医医护护人人员员应应熟熟练练掌掌握握术术后后病病情情观观察察，及及时时发发现现和和正正确确处处理理术术后后不不适适，防止并发症。防止并发症。【思考题】1 1、名词解释：围手术期、名词解释：围手术期 限期手术限期手术 姑息手术姑息手术 外科热外科热2 2、手术分哪几种？、手术分哪几种？3 3、手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何？、手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何？4 4、术后护理措施包括哪些内容？、术后护理措施包括哪些内容？5 5、术后不适及并发症如何处理？、术后不适及并发症如何处理？