乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断.ppt
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1、乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1乳腺疾病的影像学检查方法 乳腺疾病常用的影像学检查方法为乳腺超声、乳腺X线检查(钼靶摄影)及核磁共振(MRI),目前公认MRI诊断乳腺癌的敏感度最高,但因仪器及检查费用较贵,限制了其普及应用,因此目前最常用的检查仍然是超声及X线。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2乳腺X线检查的优缺点优点优点其对恶性微钙化检测的敏感性较高,从而检查出临床表现不明显的早期乳腺癌,因此被公认为乳腺癌的筛查方法;乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危个体。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3缺
2、点缺点有放射性,不能短期内重复检查,也不适于青年、妊娠及哺乳期妇女;对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的限制;不能区分肿块的囊实性。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4乳腺超声的优缺点优点优点无放射性,能多次重复检查,便于进行筛查及随访;能鉴别肿块的囊实性;乳腺的层次显示清楚,病灶的定位及侵犯程度的判断较准确;对致密型乳腺,超声可以帮助排除肿瘤。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5 缺点缺点小于10mm的肿瘤,鉴别良恶性较困难;超声的分辨率不及X线,X线显示的特征性表现微小钙化及毛刺样改变,超声显示不及X线;超声检查需要丰富的经验及操作技巧,且费时
3、较长。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6乳腺的解剖乳腺的腺体主要由腺体乳腺的腺体主要由腺体小叶和腺泡三部分构小叶和腺泡三部分构成,另还有导管成,另还有导管脂肪脂肪纤维组织等。由浅入纤维组织等。由浅入深依次为:皮肤深依次为:皮肤浅筋膜和皮下脂肪浅筋膜和皮下脂肪乳腺腺乳腺腺体体深筋膜深筋膜胸肌及肋骨;胸肌及肋骨;乳房的血液供给:内侧有乳内动脉,发自锁骨乳房的血液供给:内侧有乳内动脉,发自锁骨下动脉,同时有乳内静脉伴行;外侧由腋动脉下动脉,同时有乳内静脉伴行;外侧由腋动脉的分支供给,同时有腋静脉伴行;的分支供给,同时有腋静脉伴行;乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。乳房的主要淋巴回
4、流于同侧腋窝。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7乳腺的解剖2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 8仪器和方法检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探头,头,7.57.510MHz10MHz,有条件可用,有条件可用101013MHz;13MHz;检查前无需特殊准备,有乳头溢液者最好不要检查前无需特殊准备,有乳头溢液者最好不要挤出液体。根据需要病人取仰卧或侧卧位,直挤出液体。根据需要病人取仰卧或侧卧位,直接将探头放在乳房表面,对乳头及外上、外下、接将探头放在乳房表面,对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限进行纵切、横
5、切、斜切全内上、内下四个象限进行纵切、横切、斜切全面扫查,次序由操作者自行确定。必要时应检面扫查,次序由操作者自行确定。必要时应检查腋下淋巴结。查腋下淋巴结。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9正常乳腺声像图 正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入深依次为:深依次为:皮肤皮肤:呈带状强回声,厚23,边缘光滑整齐;浅筋膜和皮下脂肪浅筋膜和皮下脂肪:浅筋膜呈线状高回声,脂肪组织呈低回声,由条索状高回声分隔,境界欠清;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010乳腺腺体乳腺腺体:因人而异,厚薄不一,老年人可萎缩仅3,呈中强回声带夹杂有低
6、回声,排列较整齐。腺体与皮肤间有三角形的中强回声韧带,称为库柏(Copper)韧带,其后方回声可衰减;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111深筋膜深筋膜:筋膜呈线状高回声,光滑整齐,筋膜间脂肪呈低回声;胸肌及肋骨胸肌及肋骨:胸肌为梭形的均质低回声区,肋骨为弧形强回声,其后方衰减为声影。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1212正常乳腺2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313副乳腺概念概念:在乳房以外的位置出现乳腺组织称为副乳腺,腋窝区较常见,可以出现与正常乳腺同样的变化,如妊娠及哺乳期改变,也可发生良性及恶性肿瘤;声像图特征声像图特征
7、:通常位于腋窝皮下区,为稍强的类似乳腺组织回声,形态欠规则,境界欠清,包膜不明显。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414副乳腺2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1515乳腺良性病变2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1616乳腺增生症(小叶增生/乳腺病/退化不全)概念概念:以乳腺小叶、导管或纤维组织不同程度增生为主要表现的乳腺病变,绝经期妇女乳腺组织增生称为乳腺退化不全;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1717声像图特征声像图特征:乳腺腺体明显增厚、致密,回声增强,结构紊乱,可呈结节状或团块状改变,如同时伴乳腺导管扩张
8、,腺体内可见大小不一的无回声区,其后方回声增强,称为乳腺囊性小叶增生;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1818鉴别诊断鉴别诊断:乳腺增生症临床症状较明显,平时乳房胀痛,通常为月经前34天疼痛加剧,甚至能触及疼痛肿块,月经来潮后缓解。据此可与乳腺脓肿、乳腺囊肿及乳腺肿瘤鉴别。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1919乳腺增生症2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2020乳腺增生团块2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2121囊性小叶增生2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2222乳腺退化不全乳腺退化不全2021
9、/3/29 2021/3/29 星期一星期一2323 乳腺炎乳腺炎概念概念:乳腺炎有细菌性及非细菌性感染,其肿块常边界不清,早期外形多不规则,形成脓肿时,周围组织纤维化形成类似包膜;声像图特征声像图特征:内部回声偏低,强弱不均,血流丰富,形成脓肿时内部有不规则透声差的无回声伴中等回声,后方回声可增强,压动探头,内容物可翻动,周围可见佳包膜,但厚薄不均。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2424急性乳腺炎2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2525乳腺脓肿2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2626浆液性乳腺炎(乳腺导管扩张症浆液性乳腺炎(乳腺导
10、管扩张症 )急性期表现为腺体内导管扩张,导管内有时可见弱回声;随病情进展,在腺体内可探及边界不清,形态不规整的低回声区,或囊实混合性回声,病灶位置表浅,常常突破皮下脂肪层到达皮肤,病灶往往中心部位回声较强,周边部位较低,病灶囊性部分后方回声一般不增强,甚至衰减。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2727浆液性乳腺炎2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2828鉴鉴 别别 诊诊 断断:乳腺炎难与乳腺癌、乳腺淋巴瘤、乳腺术后改变等鉴别,可借助红、肿、热、痛红、肿、热、痛等体征及病病程程等加以鉴别。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2929乳腺囊肿
11、概念概念:多为导管阻塞,分泌液体或乳汁淤积而成,分为单纯性囊肿、乳汁潴留性囊肿;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3030声像图特征声像图特征:圆形或椭圆形,包膜清晰、光滑,有侧后声影,内部为无回声,后方回声增强,液体稠厚时(乳汁潴留)内部透声较差;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3131鉴别诊断鉴别诊断:与脓肿鉴别为脓肿包膜厚且不光滑。与囊性小叶增生鉴别为囊肿为单纯性囊肿声像图表现,一般无临床症状,囊肿大小与月经周期无关。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3232乳腺单纯性囊肿2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3333
12、乳汁潴留性囊肿2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3434乳腺良性肿瘤2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3535乳腺纤维腺瘤 概念概念:为最常见的乳腺良性肿瘤,由上皮和结缔组织增生而成,青年女性多见,也可发生于副乳腺,肿块大于5cm称为巨纤维腺瘤;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3636声像图特征声像图特征:1.圆形、椭圆形或分叶状,外形较规则 ,包膜纤细完整,有侧后声影(形成中的纤维腺瘤可无包膜,边界欠清);2.内部呈均匀的低或中等回声,有的可伴细点状或条索状高回声,肿块后方回声正常或增强。少数较大肿块因变性而回声不均或有囊性变。2021
13、/3/29 2021/3/29 星期一星期一37373.肿块有钙化时通常为较大的弧形或短段状钙化。4.彩色多谱勒表现:内部常无或少血流,年轻患者或肿块体积较大者可血流丰富,多为低阻血流,即RI0.70;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3838鉴别诊断鉴别诊断:通过特征性声像图及彩色多谱勒表现可与乳腺癌鉴别,但非典型性的纤维腺瘤如形成中的纤维腺瘤较难鉴别。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3939纤维腺瘤2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4040副乳腺纤维腺瘤2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4141巨纤维瘤2021/3/
14、29 2021/3/29 星期一星期一4242纤维腺瘤钙化2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4343纤维腺瘤彩色血流2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4444纤维腺瘤彩色多普勒频谱2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4545导管内乳头状瘤 概念概念:是较常见的良性肿瘤,为乳腺导管内的新生物,多位于乳头及乳晕周围,患者多有乳头溢液、溢血的症状,故超声检查前不宜挤出溢液,检查宜以乳头为中心放射状扫查;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4646声像图特征声像图特征:多为扩张导管内有弱、低、中或高回声的乳头状、结节状、团块状或不规则
15、病灶,边界清楚,附着于管壁上或有细蒂与管壁相连;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4747鉴鉴 别别 诊诊 断断:与囊性小叶增生、乳腺囊肿及纤维腺瘤的鉴别为其囊性结构内有实性结构,并有乳头溢液、溢血的症状。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4848管内乳头状瘤2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4949乳腺脂肪瘤 概念:概念:位于腺体浅或深面的脂肪层内脂肪组织来源肿瘤;声像图特征:声像图特征:圆形或椭圆形,边界清晰,呈均匀中高回声,血流不明显;鉴别诊断:鉴别诊断:通过肿瘤所处位置及特征性声像图与纤维腺瘤等良性肿瘤鉴别。2021/3/29 20
16、21/3/29 星期一星期一5050脂肪瘤2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5151乳腺叶状肿瘤概念:概念:又称分叶状肿瘤,为上皮成分及细胞的间质成分共同组成,因大体上常出现分叶状而得名。其有良性、交界性及恶性之分,恶性者又称为叶状囊肉瘤,为低度恶性肿瘤;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5252声像图特征:声像图特征:外形较规则,较大时呈分叶状,包膜完整,有侧后声影,内部呈低到中等回声,结节状分布,有囊性变时伴无回声,后方回声增强。彩色多谱勒表现:体积较大者血流丰富;2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5353鉴鉴 别别 诊诊 断:断:声像
17、图与纤维腺瘤类似,较大者呈分叶状可加以鉴别,良性与交界性肿瘤因有包膜且内部回声相似与纤维腺瘤难以鉴别,晚期的恶性肿瘤则因包膜浸润、破坏可与良性鉴别。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5454良性分叶状肿瘤2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5555良性分叶状肿瘤及血流2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5656良性分叶状肿瘤囊性变2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5757乳腺恶性肿瘤2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5858乳腺恶性肿瘤的病理分类 根据病理来源可分为:根据病理来源可分为:上皮性肿瘤:上皮性肿瘤
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