包头市中心医院心内科.ppt
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2、CIPCI)是是是是急急急急性性性性冠冠冠冠脉脉脉脉综综综综合合合合子子子子征征征征(ACSACSACSACS)的的的的有有有有效效效效手手手手段段段段,但但但但PCIPCIPCIPCI带带带带给给给给医医医医生生生生和和和和患患患患者者者者的的的的不不不不仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是血血血血管管管管的的的的重重重重建建建建,症症症症状状状状的的的的改改改改善善善善,也也也也存存存存在在在在风风风风险险险险及及及及并并并并发发发发症症症症,其其其其可可可可以以以以发发发发生生生生在在在在术术术术中中中中或或或或术术术术后后后后,均均均均与与与与冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变解解解
3、解剖剖剖剖特特特特征征征征和和和和临临临临床床床床情情情情况况况况以以以以及及及及影影影影像像像像条条条条件件件件、器器器器械械械械条条条条件件件件、术术术术者者者者经验及操作技巧等多种因素有关。经验及操作技巧等多种因素有关。经验及操作技巧等多种因素有关。经验及操作技巧等多种因素有关。因因因因此此此此,术术术术前前前前必必必必须须须须对对对对患患患患者者者者进进进进行行行行全全全全面面面面评评评评估估估估,充充充充分分分分认认认认识识识识各各各各种种种种相相相相关关关关的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素,术术术术中中中中合合合合理理理理选选选选择择择择器器器器械械械械及及及及规规规规范范
4、范范操操操操作作作作,预预预预防防防防各各各各种并发症的发生,降低死亡率。种并发症的发生,降低死亡率。种并发症的发生,降低死亡率。种并发症的发生,降低死亡率。垦瑞邻喜介匀痈死迹来崎犹梭预密唐匡杂苑置起翅冤廓烩示骏黑劝对嚏算包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病 心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 任何不利的临床情况均有可能增加任何不利的临床情况均有可能增加任何不利的临床情况均有可能增加任何不利的临床情况均有可能增加PCIPCIPCIPCI的手术风险性,尤其是与高危险病的手术风险性,尤其是与高危险病的手术风险性,尤其是与
5、高危险病的手术风险性,尤其是与高危险病变并存时,会进一步增加其并发症的变并存时,会进一步增加其并发症的变并存时,会进一步增加其并发症的变并存时,会进一步增加其并发症的发生率,影响发生率,影响发生率,影响发生率,影响PCIPCIPCIPCI的最终结果。的最终结果。的最终结果。的最终结果。已有临床研究证实可增加已有临床研究证实可增加已有临床研究证实可增加已有临床研究证实可增加PCIPCIPCIPCI不良不良不良不良结果危险性的临床因素有:结果危险性的临床因素有:结果危险性的临床因素有:结果危险性的临床因素有:女性、高龄、糖尿病、左心功能女性、高龄、糖尿病、左心功能女性、高龄、糖尿病、左心功能女性、
6、高龄、糖尿病、左心功能不全、不稳定型心绞痛和多支血管病不全、不稳定型心绞痛和多支血管病不全、不稳定型心绞痛和多支血管病不全、不稳定型心绞痛和多支血管病变变变变等。等。等。等。患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 匡萍黔浓避哪掂榨狙狄界泄声优凿攒熔罩宗邢啊颐柯棚腿算乃驾凹兽寒肪包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 与男性相比,接受与男性相比,接受与男性相比,接受与男性相比,接受PCIPCI的女性患者平均年龄较高,的女性患者平均年龄较高,的女性患者平均年龄较高,的女性患者平均年龄较高
7、,且多同时合并有且多同时合并有且多同时合并有且多同时合并有高血压、糖尿病、高脂血症高血压、糖尿病、高脂血症高血压、糖尿病、高脂血症高血压、糖尿病、高脂血症等多种危等多种危等多种危等多种危险因素。险因素。险因素。险因素。几项大规模注册研究结果表明,女性几项大规模注册研究结果表明,女性几项大规模注册研究结果表明,女性几项大规模注册研究结果表明,女性PCIPCI住院期间住院期间住院期间住院期间死亡率死亡率死亡率死亡率明显升高,是明显升高,是明显升高,是明显升高,是PCIPCI术后急性期死亡的一个独立术后急性期死亡的一个独立术后急性期死亡的一个独立术后急性期死亡的一个独立预测因素。预测因素。预测因素。
8、预测因素。性性性性 别别别别 奥考振臣酿涌绸诚穗殃蓟履聂堡振驯绿造晒绕漫霸订郊彝她锰租英膝啸据包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平男女性患者选择性男女性患者选择性PCI后院内及出院后死亡率的比较后院内及出院后死亡率的比较腆涎兔层梯木宜踊昆晌贝串技柒桩跪颜尚牵趁君最政握烂钩拟恍诬匪新讨包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平PCI术后男女患者血管并发症的综合分析术后男女患者血管并发症的综合分析笑万嫂敲宁羽穿碑朋九氦殊较碱楼扰杆报逾拟了臃嚏萤囚盯脊谊郡女乡蕴包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平男女急性心梗患者直接男女急性心梗患者直接PCI术后院中及院外死
9、亡率对比术后院中及院外死亡率对比狙蛇产猴具疹度自鹊拐淤锄枪孙堵葬徘也档陛删绍讥赛产抛穆崎拎畴荷盛包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病 心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 综屏色屉嘿树屠弯鼎哎围拜篓虱蹈担陶诬次屯畔慈琢烟烽窗址戴渗诱磷盛包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 高龄(高龄(高龄(高龄(7575岁)是岁)是岁)是岁)是PCIPCI并发症危险性增高的主要临并发
10、症危险性增高的主要临并发症危险性增高的主要临并发症危险性增高的主要临床因素,年龄越大,高危险病变出现的几率越高,床因素,年龄越大,高危险病变出现的几率越高,床因素,年龄越大,高危险病变出现的几率越高,床因素,年龄越大,高危险病变出现的几率越高,PCIPCI的风险性越高,而且容易发生周围血管并发症。的风险性越高,而且容易发生周围血管并发症。的风险性越高,而且容易发生周围血管并发症。的风险性越高,而且容易发生周围血管并发症。年年年年 龄龄龄龄 垒镁忻膛趾触父缚凝慧预井寒往演脾喝录乃违蜀苟欠谎馏诊畅拭涣边辱凭包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平酮响霄笑苟芝袭疲曳您啼瞻为隘扩丽鉴耐挛脱
11、豺丘帝飘息信冠恰钝贬舆十包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平喂绘澎屡纷兆质捎慑系欣侗血嗡捣砍受应误栏茂岿俐玄痹兑伤啡倡邮薄锅包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 萝赴偏揉荚暮仲瑟钩致谍餐榴安遣柄雪致夺鸳度仪宛郑魂礁冉彝其蹄瓷超包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者PCIPCI的
12、危险性与其糖尿病病程长短和控的危险性与其糖尿病病程长短和控的危险性与其糖尿病病程长短和控的危险性与其糖尿病病程长短和控制是否良好有关,其围手术期缺血并发症发生率及远期制是否良好有关,其围手术期缺血并发症发生率及远期制是否良好有关,其围手术期缺血并发症发生率及远期制是否良好有关,其围手术期缺血并发症发生率及远期再狭窄率均较高。再狭窄率均较高。再狭窄率均较高。再狭窄率均较高。糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病锋跃浦翔家踢斩勿昏镭绸懦撂州作赶蕴梧蚕镣纹宫鸵抿茎痘寝芽蜂药犬峡包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平心血管病死亡风险的统计(心血管病死亡风险的统计(OASIS Registry)嫉瓮篓想
13、践锈扇馒砖圾绪痈热昧闪臆弱醒巍亢好洲询碎葫囱荫钠叫谣巧饵包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平成功成功PCI术后糖尿病患者存在双倍死亡风险术后糖尿病患者存在双倍死亡风险巢冲鳃洱刷仕址浪豌斥沽乡壳犯德孙羹寝阐督潍酗甫俩城剪教体览降析伊包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 恼硫苫沼霍稿颠钨狱禹谊揭赶鲜植皱藉影扩俊译皱串仅肢协藕哄棍僧孟篇包
14、头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 左心功能不全是左心功能不全是左心功能不全是左心功能不全是PCIPCI近期危险和远期预后的重要预近期危险和远期预后的重要预近期危险和远期预后的重要预近期危险和远期预后的重要预测因素。测因素。测因素。测因素。一般认为,一般认为,一般认为,一般认为,左室射血分数(左室射血分数(左室射血分数(左室射血分数(LVEFLVEF)5050便会使便会使便会使便会使手术风险性增高;手术风险性增高;手术风险性增高;手术风险性增高;如果如果如果如果LVEFLVEF3030则风险性极高。则风险性极高。则风险性极高。则风险性极高。PCI PCI时球囊充盈时间延长或造影
15、剂用量过多均可能时球囊充盈时间延长或造影剂用量过多均可能时球囊充盈时间延长或造影剂用量过多均可能时球囊充盈时间延长或造影剂用量过多均可能导致心功能迅速和进行性恶化以致循环衰竭。导致心功能迅速和进行性恶化以致循环衰竭。导致心功能迅速和进行性恶化以致循环衰竭。导致心功能迅速和进行性恶化以致循环衰竭。心功能心功能心功能心功能巾果疏胯脐原霹爬知跺彪苗厚规渗膨和呐刑晾霸颊咆诽晓灌维加枷遂妮帝包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的
16、选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 酝壳呜胳囚支奄括遏埋撅阀掳瘴赂穆葛雄硒蹬寓呸即榆谜字变桐痪肇输嚼包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 肾不全可增加肾不全可增加肾不全可增加肾不全可增加PCIPCI围手术期并发症,中重度肾功能不全患者近围手术期并发症,中重度肾功能不全患者近围手术期并发症,中重度肾功能不全患者近围手术期并发症,中重度肾功能不全患者近期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。有研究表明,慢性肾功能衰竭与左心功能不全和左主干病变并
17、有研究表明,慢性肾功能衰竭与左心功能不全和左主干病变并有研究表明,慢性肾功能衰竭与左心功能不全和左主干病变并有研究表明,慢性肾功能衰竭与左心功能不全和左主干病变并列为列为列为列为PCIPCI患者心源性死亡的独立预测因素。而基础血肌酐水平患者心源性死亡的独立预测因素。而基础血肌酐水平患者心源性死亡的独立预测因素。而基础血肌酐水平患者心源性死亡的独立预测因素。而基础血肌酐水平2mg2mgdldl的患者的患者的患者的患者PCIPCI术后肾功能恶化的危险性明显升高,糖尿病肾术后肾功能恶化的危险性明显升高,糖尿病肾术后肾功能恶化的危险性明显升高,糖尿病肾术后肾功能恶化的危险性明显升高,糖尿病肾病患者尤甚
18、,其中部分患者与应用造影剂有关,即所谓造影剂肾病患者尤甚,其中部分患者与应用造影剂有关,即所谓造影剂肾病患者尤甚,其中部分患者与应用造影剂有关,即所谓造影剂肾病患者尤甚,其中部分患者与应用造影剂有关,即所谓造影剂肾病。病。病。病。一般认为,一般认为,一般认为,一般认为,已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。肾功能肾功能肾功能
19、肾功能功缨怜男暑涛蛮丰赎哲蓑串尔部污心棱枷态拜骆傍李材虎垫绦漳真晕炒亭包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 举妖想嫉通章挥胃航尊瑚叫村剿籽统食讳决砚归淫文乡柒剂吞乘毫咬麦钩包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平急诊急诊急诊急诊PCIPCI:可根据具体条件做必要的检查,心梗面积大,合并可根据具体条件做必要的检查,心梗面积大,合并可根据具
20、体条件做必要的检查,心梗面积大,合并可根据具体条件做必要的检查,心梗面积大,合并症多,特别是合并心源性休克者危险程症多,特别是合并心源性休克者危险程症多,特别是合并心源性休克者危险程症多,特别是合并心源性休克者危险程 度高。度高。度高。度高。择期择期择期择期PCIPCI:常规进行术前检查;血尿常规,血小板记数,凝血常规进行术前检查;血尿常规,血小板记数,凝血常规进行术前检查;血尿常规,血小板记数,凝血常规进行术前检查;血尿常规,血小板记数,凝血功能,肝肾功能,血电解质,心电图,胸部功能,肝肾功能,血电解质,心电图,胸部功能,肝肾功能,血电解质,心电图,胸部功能,肝肾功能,血电解质,心电图,胸部
21、X X线片,超线片,超线片,超线片,超声心动图。声心动图。声心动图。声心动图。临床症状临床症状临床症状临床症状汪挣狠亲丈腆椿崎狸洲毡尝俐临沪隶荤商槽拿注凌会涯欠荒鞭恢削霉更霍包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容冠脉造影结果的判断:冠脉造影结果的判断:冠脉造影结果的判断:冠脉造影结果的判断:随着以冠脉内支架为代表的新的介入技术的随着以冠脉内支架为代表的新的介入技术的随着以冠脉内支架为代表的新的介入技术的随着以冠脉内支架为代表的新的介入技术的广泛应用,冠脉病变介入治疗的危险度分类已非广泛应用,冠脉病变介入治疗的危险度分类已非广泛应用,冠脉病变介入治疗的危
22、险度分类已非广泛应用,冠脉病变介入治疗的危险度分类已非ACCACCACCACCAHAAHAAHAAHA传统的传统的传统的传统的A A A A型、型、型、型、B B B B型和型和型和型和C C C C型病变所能体现。型病变所能体现。型病变所能体现。型病变所能体现。最新修订的最新修订的最新修订的最新修订的“PCIPCIPCIPCI指南指南指南指南 中以解剖特点将冠脉病变中以解剖特点将冠脉病变中以解剖特点将冠脉病变中以解剖特点将冠脉病变重新分类为低危险、中危险和高危险病变,见表重新分类为低危险、中危险和高危险病变,见表重新分类为低危险、中危险和高危险病变,见表重新分类为低危险、中危险和高危险病变,
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