急性放射病.ppt

急性放射病急性放射病Acute Radiation SicknessAcute Radiation SicknessChernobyl Chernobyl Chernobyl Chernobyl 核电站破坏情况核电站破坏情况核电站破坏情况核电站破坏情况例前苏联切尔诺贝利核电站事故（19861986年年4 4月月2626日）日）前苏联切尔诺贝利核电站事故违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444444人受严重照射，人受严重照射，237237人住院人住院.134 134人患人患急性放射病急性放射病，已死亡，已死亡4949人，人，重度以上放射病多复合烧伤重度以上放射病多复合烧伤 本章节授课主要内容本章节授课主要内容l概述，定义和分型、分度标准；概述，定义和分型、分度标准；l急性放射病的临床表现及其病理基础急性放射病的临床表现及其病理基础l诊断，原则；诊断，原则；l急性放射病的治疗，主要措施急性放射病的治疗，主要措施 机体在机体在短时间内短时间内受到大剂量（受到大剂量（1Gy 1Gy）电离辐射照射引起的全身性疾病电离辐射照射引起的全身性疾病 l 内外照射均可引起内外照射均可引起,以外照射为主以外照射为主l 线、中子和线、中子和X X射线等射线等 急性放射病急性放射病Acuty radiation sickness,ARS1.1.战时战时:核爆炸核爆炸时发生单纯放射病的条件时发生单纯放射病的条件l小当量核爆炸处于开阔地面人员小当量核爆炸处于开阔地面人员l中、大当量核爆炸处于防光、防冲掩体内人员中、大当量核爆炸处于防光、防冲掩体内人员l地爆时长时间处于高沾染区内人员地爆时长时间处于高沾染区内人员 除以上三点以外，都以复合伤形式出现。除以上三点以外，都以复合伤形式出现。发生条件发生条件2.2.平时平时:核事故或辐射装置事故核事故或辐射装置事故l核反应堆事故核反应堆事故l核燃料处理或回收事故核燃料处理或回收事故l加速器事故加速器事故l放射治疗机或辐照装置事故放射治疗机或辐照装置事故从从19451945年至今世界范围年至今世界范围已登记核事故约已登记核事故约260260次，次，急性放射病病人急性放射病病人13001300多例，其中死亡多例，其中死亡6060人。人。发生条件3.3.辐射源丢失事故辐射源丢失事故4.4.恐怖活动恐怖活动分型的依据分型的依据受照剂量受照剂量主要受损器官和基本损伤主要受损器官和基本损伤重要临床表现重要临床表现急性放射病的分型急性放射病的生物学基础急性放射病的生物学基础细胞效应细胞效应组织损伤组织损伤和修复和修复细胞辐射敏细胞辐射敏感性感性细胞耗减细胞耗减细胞的增殖细胞的增殖和再群体化和再群体化全身反应全身反应根据照射后的基本损伤、临床表现和预根据照射后的基本损伤、临床表现和预后，可分为后，可分为骨髓型、肠型、脑型骨髓型、肠型、脑型急性放射病。急性放射病。骨髓型骨髓型肠型肠型脑型脑型造血损伤突出造血损伤突出肠损伤为主肠损伤为主脑、神经损伤脑、神经损伤病程病程2 2月以内月以内病程病程2020天左右天左右 病程病程2-32-3天天分分 型型1Gy10Gy50Gy分分 型型骨髓型骨髓型肠型肠型脑型脑型亚临床急性放射病的分型急性放射病的分型吸收剂量吸收剂量造血干细胞和世系造血干细胞和世系急性放射病的分度急性放射病的分度血细胞的组成血细胞的组成 白细胞白细胞红细胞红细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞血小板血小板成熟红细胞成熟红细胞网织红细胞网织红细胞 单核细胞、淋巴细胞单核细胞、淋巴细胞 1Gy8Gy分分 度度骨髓型骨髓型亚临床急性放射病的分度急性放射病的分度吸收剂量吸收剂量2Gy4Gy6Gy轻度轻度中中度度重重度度极重度极重度图一例重度骨髓型急性放射病病人的血象动态变化图一例重度骨髓型急性放射病病人的血象动态变化急性放射病的分期急性放射病的分期起止起止：照后出现症状至假愈期开始前：照后出现症状至假愈期开始前 持续时间持续时间：3 35 5天。天。表现表现：头晕、乏力、食欲减退、恶心呕吐、：头晕、乏力、食欲减退、恶心呕吐、眼结膜充血等。眼结膜充血等。可能病因可能病因：应激反应，造神经内分泌尤其：应激反应，造神经内分泌尤其是植物神经功能紊乱。是植物神经功能紊乱。初期（原发反应期）初期（原发反应期）prodromal phase 定义定义：此期病人除稍感疲乏外，其他：此期病人除稍感疲乏外，其他初期症状均明显减轻或基本消失，造血损初期症状均明显减轻或基本消失，造血损伤仍在发展，病理变化还在进行，故称假伤仍在发展，病理变化还在进行，故称假愈期。愈期。假愈期（缓解期）假愈期（缓解期）latent phase持续时间持续时间：2 2周左右周左右一般状况再度变差一般状况再度变差出现明显脱发；出现明显脱发；皮肤或粘膜出现小出血点；皮肤或粘膜出现小出血点；白细胞数降至白细胞数降至2102109 9/L/L；血沉加快。血沉加快。先兆先兆：极期极期 critical phasel典型临床表现典型临床表现均可出现l全血细胞减少；l局部或全身感染；l不同部位的出血；l水电解质紊乱和酸碱平衡失调。l主要死亡原因：主要死亡原因：造血功能衰竭引起的感染和出血。极期极期 critical phase造血功能造血功能体温，体温，出血，出血，精神和食欲好转，精神和食欲好转，体重增加，体重增加，毛发毛发性腺及其功能恢复较慢，性腺及其功能恢复较慢，多半需要多半需要2 23 3年时间。年时间。恢复期恢复期 recovery phase病人的症状逐渐减轻并消失病人的症状逐渐减轻并消失病人的症状逐渐减轻并消失病人的症状逐渐减轻并消失恢复期进入时间：照后恢复期进入时间：照后5 57 7周进入。周进入。骨髓造血功能：受照后第骨髓造血功能：受照后第4 4周末开始恢复；周末开始恢复；表现：外周血白细胞和血小板数逐渐回升；表现：外周血白细胞和血小板数逐渐回升；白细胞数：照后白细胞数：照后50506060天可（天可（3 35 5）10109 9/L/L以上。以上。恢复期恢复期 recovery phase临床表现及病理基础临床表现及病理基础（一）骨髓型放射病（一）骨髓型放射病ARS-BM是放射损伤根本的问题是放射损伤根本的问题 1.1.损伤机理：损伤机理：1 1）破坏抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞）破坏抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞 2 2）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤(一一)造血功能障碍造血功能障碍（Hemotopietic syndrome）造血改变阈剂量低于其他症状造血改变阈剂量低于其他症状 （造血（造血0.2Gy 0.2Gy，出血呕吐出血呕吐 0.5Gy)0.5Gy)变化早变化早 持续久持续久3.3.造血损伤特点造血损伤特点造血损伤特点造血损伤特点能较规律地反映伤情能较规律地反映伤情WBC 10WBC 10天天 轻度轻度4104109 9/L/L 中度中度3103109 9/L/L 重度重度2102109 9/L/L 极重度极重度1X 101X 109 9/L/L 造血障碍是发生出血感染的基础造血障碍是发生出血感染的基础 主要临床表现之一主要临床表现之一血小板数量减少和功能障碍；血小板数量减少和功能障碍；血液凝固功能障碍；血液凝固功能障碍；血管损伤（尤其是微血管脆性和通透性增血管损伤（尤其是微血管脆性和通透性增强、抗力下降等）强、抗力下降等）感染和代谢紊乱也会加重出血。感染和代谢紊乱也会加重出血。(二二)出血出血Hemorrhagic Syndrome全身皮肤粘膜出血全身皮肤粘膜出血咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血（下消化道）柏油便（上消化道）尿血（下消化道）柏油便（上消化道）尿血（泌尿系统）（泌尿系统）出血时间延长、凝血时间延长、血块收出血时间延长、凝血时间延长、血块收缩延长，束臂试验阳性缩延长，束臂试验阳性出血的表现出血的表现皮下出血点牙龈出血胃黏膜和浆膜出血出血发生率高，累及器官广泛出血发生率高，累及器官广泛 （重度（重度90%90%，轻度，轻度1/31/31/41/4）开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度）出血早于发烧（中、轻度）近于或晚于发烧则为重度近于或晚于发烧则为重度 出血后果取决于出血部位及程度。出血后果取决于出血部位及程度。出血特点出血特点 体表屏障功能破坏体表屏障功能破坏 吞噬细胞数量减少和吞噬活性下降吞噬细胞数量减少和吞噬活性下降非特异性体液因子作用减少非特异性体液因子作用减少 特异细胞免疫和体液免疫降低特异细胞免疫和体液免疫降低 (三三)感染感染 Infection Complication全身全身体温升高、败血症、脓毒血症体温升高、败血症、脓毒血症局部局部口腔、肢体等局部感染灶口腔、肢体等局部感染灶出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、肺脓肿出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、肺脓肿 化验检查化验检查血培养阳性血培养阳性感染的感染的表现表现 病情越重，感染发生率越高，程度病情越重，感染发生率越高，程度越重持续时间延长越重持续时间延长条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌）条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌）早期早期G G（+）葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌 晚期晚期G G（）（）变形杆菌、大肠、绿脓杆菌变形杆菌、大肠、绿脓杆菌变形杆菌、大肠、绿脓杆菌变形杆菌、大肠、绿脓杆菌感染特点感染特点可能发生混合感染或霉菌感染可能发生混合感染或霉菌感染 （长期大量使用抗生素）（长期大量使用抗生素）感染特点感染特点物质代谢紊乱的发生机理是：合成代谢抑物质代谢紊乱的发生机理是：合成代谢抑制，分解代谢加强，两者严重失衡。制，分解代谢加强，两者严重失衡。是射线原发反应引起的继发作用和损伤深是射线原发反应引起的继发作用和损伤深化的过程化的过程(四四)物质代谢紊乱物质代谢紊乱metabolic and nutritional disorders 核酸代谢障碍核酸代谢障碍 分解代谢分解代谢合成代谢合成代谢 蛋白代谢障碍蛋白代谢障碍 分解代谢分解代谢 合成代谢合成代谢 负氮平衡负氮平衡 血血NPN NPN 尿尿N N 血浆总蛋白血浆总蛋白 白蛋白白蛋白 白白/球倒置球倒置物质代谢紊乱物质代谢紊乱表现特点表现特点糖代谢障碍糖代谢障碍 糖分解糖分解 乳酸含量乳酸含量进食少吸收少进食少吸收少 酮体酮体酸中毒消瘦酸中毒消瘦 水盐代谢和酸碱平衡失调水盐代谢和酸碱平衡失调感染感染 发烧发烧 脱水脱水 呕吐呕吐 碱中毒碱中毒 水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱物质代谢紊乱物质代谢紊乱表现特点表现特点（二）肠型放射病（二）肠型放射病ARS-GI肠型放射病肠型放射病 （10-50Gy10-50Gy）1.1.病理基础：肠道症状为突出病变病理基础：肠道症状为突出病变 大大剂剂量量照照射射 小肠隐窝细胞死亡，小肠隐窝细胞死亡，增殖停滞，绒毛细增殖停滞，绒毛细胞，功能受损继续胞，功能受损继续脱落脱落小肠绒毛裸小肠绒毛裸露，屏障、露，屏障、吸收功能消吸收功能消失失小小肠肠绒绒毛毛裸裸露露 细菌入血细菌入血 菌血症菌血症 败血症败血症中间代谢产物入血中间代谢产物入血 严重中毒严重中毒 大量液体渗出大量液体渗出 呕吐腹泻呕吐腹泻水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱 血液浓缩血液浓缩末稍循环衰竭末稍循环衰竭粘膜坏死脱落粘膜坏死脱落 肠壁变薄肠壁变薄 肠穿孔肠穿孔 腹膜炎腹膜炎 频繁呕吐及腹泻：频繁呕吐及腹泻：呕吐发生较早，多在照后半小时之内。呕吐呕吐发生较早，多在照后半小时之内。呕吐呕吐发生较早，多在照后半小时之内。呕吐呕吐发生较早，多在照后半小时之内。呕吐次数较多次数较多次数较多次数较多腹泻时常伴有腹痛腹胀，里急后重感腹泻时常伴有腹痛腹胀，里急后重感腹泻时常伴有腹痛腹胀，里急后重感腹泻时常伴有腹痛腹胀，里急后重感可发可发生麻痹性肠梗阻，肠套叠等。生麻痹性肠梗阻，肠套叠等。肠型放射病临床表现肠型放射病临床表现感染发生早：感染发生早：感染发生早：感染发生早：在照后数天内就可发生菌血症或败血症，感在照后数天内就可发生菌血症或败血症，感在照后数天内就可发生菌血症或败血症，感在照后数天内就可发生菌血症或败血症，感染的细菌多为革兰氏阴性肠道杆菌，易诱发内毒染的细菌多为革兰氏阴性肠道杆菌，易诱发内毒染的细菌多为革兰氏阴性肠道杆菌，易诱发内毒染的细菌多为革兰氏阴性肠道杆菌，易诱发内毒素性休克。素性休克。素性休克。素性休克。肠型放射病临床表现肠型放射病临床表现血水便：血水便：血水便是肠型放射病的特征性症状，具有血水便是肠型放射病的特征性症状，具有诊断学意义。诊断学意义。肠型放射病临床表现肠型放射病临床表现肠粘膜的大量肠粘膜的大量肠粘膜的大量肠粘膜的大量坏死脱落坏死脱落坏死脱落坏死脱落大面积大面积大面积大面积创面创面创面创面大量体液和血大量体液和血大量体液和血大量体液和血液渗入肠液渗入肠液渗入肠液渗入肠造血损伤更为严重，已不能自行恢复造血损伤更为严重，已不能自行恢复造血损伤：比骨髓型更为严重，造血损伤：比骨髓型更为严重，造血功能障碍不能充分展现。造血功能障碍不能充分展现。直至目前，尚无肠型放射病经治疗活存的直至目前，尚无肠型放射病经治疗活存的病例。病例。肠型放射病临床表现肠型放射病临床表现1.1.以脑和中枢神经系统损伤为基本损伤以脑和中枢神经系统损伤为基本损伤特点特点2.2.其病情较肠型时更严重，发病更迅猛，其病情较肠型时更严重，发病更迅猛，病程进展快，病程进展快，3.3.临床分期不明显，多在照后临床分期不明显，多在照后2 23 3天内天内死亡。死亡。脑型放射病（脑型放射病（50Gy50Gy）典型病变是在小脑皮层：典型病变是在小脑皮层：充血水肿出血充血水肿出血 颗粒层细胞颗粒层细胞颗粒层细胞颗粒层细胞 蒲氏神经细胞蒲氏神经细胞蒲氏神经细胞蒲氏神经细胞 大脑大脑 神经元细胞神经元细胞神经元细胞神经元细胞 神经胶质细胞神经胶质细胞神经胶质细胞神经胶质细胞脑型放射病病理基础脑型放射病病理基础病程短，发展急剧死于惊劂休克。病程短，发展急剧死于惊劂休克。病程短，发展急剧死于惊劂休克。病程短，发展急剧死于惊劂休克。共济失调：共济失调：共济失调：共济失调：站立不稳，步态蹒跚，头部摇摆和全身摇晃。站立不稳，步态蹒跚，头部摇摆和全身摇晃。站立不稳，步态蹒跚，头部摇摆和全身摇晃。站立不稳，步态蹒跚，头部摇摆和全身摇晃。原因：小脑和基底核的神经细胞变性坏死原因：小脑和基底核的神经细胞变性坏死原因：小脑和基底核的神经细胞变性坏死原因：小脑和基底核的神经细胞变性坏死眼球震颤：一般多在照后眼球震颤：一般多在照后眼球震颤：一般多在照后眼球震颤：一般多在照后1 1 1 1小时内小时内小时内小时内 表现眼球水平震颤表现眼球水平震颤表现眼球水平震颤表现眼球水平震颤 垂直震颤。垂直震颤。垂直震颤。垂直震颤。脑型放射病临床表现脑型放射病临床表现肌张力增强和肢体震颤肌张力增强和肢体震颤肌张力增强和肢体震颤肌张力增强和肢体震颤多发生在照后多发生在照后多发生在照后多发生在照后1 1 1 12 2 2 2小时内，发生率高。小时内，发生率高。小时内，发生率高。小时内，发生率高。肢体震颤呈阵发性，肢体震颤呈阵发性，肢体震颤呈阵发性，肢体震颤呈阵发性，四肢均可发生，可诱发。四肢均可发生，可诱发。四肢均可发生，可诱发。四肢均可发生，可诱发。锥体外细胞变性坏死所致。锥体外细胞变性坏死所致。锥体外细胞变性坏死所致。锥体外细胞变性坏死所致。脑型放射病临床表现脑型放射病临床表现抽搐是脑型放射病最严重的临床表现。抽搐是脑型放射病最严重的临床表现。抽搐是脑型放射病最严重的临床表现。抽搐是脑型放射病最严重的临床表现。时间：时间：时间：时间：受照后受照后受照后受照后2 2 2 2小时以内。小时以内。小时以内。小时以内。表现为表现为表现为表现为强直性抽搐、阵挛性抽搐、局限性阵挛强直性抽搐、阵挛性抽搐、局限性阵挛强直性抽搐、阵挛性抽搐、局限性阵挛强直性抽搐、阵挛性抽搐、局限性阵挛性抽搐和强直阵挛性抽搐（癲病样大发作）。性抽搐和强直阵挛性抽搐（癲病样大发作）。性抽搐和强直阵挛性抽搐（癲病样大发作）。性抽搐和强直阵挛性抽搐（癲病样大发作）。原因：原因：原因：原因：大脑皮层神经细胞坏死大脑皮层神经细胞坏死大脑皮层神经细胞坏死大脑皮层神经细胞坏死脑型放射病临床表现脑型放射病临床表现其他表现其他表现其他表现其他表现 立即或迅速发生呕吐、腹泻。立即或迅速发生呕吐、腹泻。立即或迅速发生呕吐、腹泻。立即或迅速发生呕吐、腹泻。面部潮红、皮肤多处大片红斑、面部潮红、皮肤多处大片红斑、面部潮红、皮肤多处大片红斑、面部潮红、皮肤多处大片红斑、拒食、定向力障碍。拒食、定向力障碍。拒食、定向力障碍。拒食、定向力障碍。后期：抽搐频繁，全身恶化，脱水、休克、昏后期：抽搐频繁，全身恶化，脱水、休克、昏后期：抽搐频繁，全身恶化，脱水、休克、昏后期：抽搐频繁，全身恶化，脱水、休克、昏 迷和全身极度衰竭。迷和全身极度衰竭。迷和全身极度衰竭。迷和全身极度衰竭。结局：照后结局：照后结局：照后结局：照后2 2 2 2天内死亡。天内死亡。天内死亡。天内死亡。脑型放射病临床表现脑型放射病临床表现急性放射病的治疗急性放射病的治疗 初期的处理初期的处理l及早使用辐射损伤治疗药，及早使用辐射损伤治疗药，l积极的对症治疗，积极的对症治疗，l注意调节植物神经系统功能，注意调节植物神经系统功能，l防治胃肠道反应，防治胃肠道反应，l改善微循环，刺激造血改善微循环，刺激造血。假愈期的处理假愈期的处理l抓紧补充营养增强体力，抓紧补充营养增强体力，l清除潜在的感染灶，清除潜在的感染灶，l保护和促进造血功能，保护和促进造血功能，l预防感染和出血。预防感染和出血。极期的治疗极期的治疗l抗感染要及时有力；抗感染要及时有力；l积极抗出血；积极抗出血；l维持水和电解质平衡；维持水和电解质平衡；l纠正酸中毒和代谢紊乱；纠正酸中毒和代谢紊乱；l保护和促进造血功能恢复；保护和促进造血功能恢复；l重者注意防治衰竭和感染性休克。重者注意防治衰竭和感染性休克。恢复期的处理恢复期的处理l巩固成果，防治恶化和反复；巩固成果，防治恶化和反复；l防治贫血；防治贫血；l促进和巩固造血功能的恢复；促进和巩固造血功能的恢复；l调整胃肠功能；调整胃肠功能；l加强营养，加速机体的康复。加强营养，加速机体的康复。骨髓型急性放射病的治疗原则骨髓型急性放射病的治疗原则狠抓早期；狠抓早期；主攻造血；主攻造血；兼顾极期；兼顾极期；积极对症治疗。积极对症治疗。（注意骨髓移植的适应症和时机）（注意骨髓移植的适应症和时机）1.肠道损伤的对症治疗肠道损伤的对症治疗 l镇静止吐、改善微循环等治疗；镇静止吐、改善微循环等治疗；l口服肠道灭菌药物和保护胃肠粘膜的药物；口服肠道灭菌药物和保护胃肠粘膜的药物；l照后禁食，以静脉输液维持营养；照后禁食，以静脉输液维持营养；l尽早给予抗感染和抗出血治疗；尽早给予抗感染和抗出血治疗；l注意强心、改善循环和抗休克治疗。注意强心、改善循环和抗休克治疗。肠型放射病的治疗措施肠型放射病的治疗措施2.尽早实施骨髓等造血干细胞移植尽早实施骨髓等造血干细胞移植l最好有最好有HLAHLA相合的同胞供髓，相合的同胞供髓，lGVHDGVHD、间质性肺炎等并发症的防治。、间质性肺炎等并发症的防治。l移植后应用造血生长因子（移植后应用造血生长因子（G-CSFG-CSF等）等）l注意肠套叠、肠麻痹、腹膜炎等的防治。注意肠套叠、肠麻痹、腹膜炎等的防治。肠型放射病的治疗措施肠型放射病的治疗措施肠型放射病的救治原则：肠型放射病的救治原则：l早期应用可早期应用可减轻肠道损伤减轻肠道损伤的药物；的药物；l纠纠正脱水和电解质正脱水和电解质紊乱紊乱、矫正酸碱平衡、矫正酸碱平衡失调失调；l加强加强抗感染和抗出血抗感染和抗出血治疗；治疗；l尽早实施尽早实施造血干细胞移植造血干细胞移植；l积极给予积极给予综合支持综合支持治疗。治疗。脑型放射病的治疗脑型放射病的治疗急救要点急救要点l1.早期镇静、止吐和输液早期镇静、止吐和输液 l2.抗抽搐治疗抗抽搐治疗 l3.抗休克治疗抗休克治疗 l4.其他对症治疗其他对症治疗急性放射病诊断是及时治疗、促进恢急性放射病诊断是及时治疗、促进恢复、估计预后的前提。复、估计预后的前提。第三节第三节 ARSARS综合诊断综合诊断早期分类诊断早期分类诊断 临床诊断临床诊断1.1.诊断的内容：是否受照射、分型、骨髓诊断的内容：是否受照射、分型、骨髓型分度、病程分期，型分度、病程分期，2.2.诊断的依据：受照史、主要临床表现、诊断的依据：受照史、主要临床表现、实验室检查、物理剂量和生物剂量估计实验室检查、物理剂量和生物剂量估计。动态过程，不断完善和调整。动态过程，不断完善和调整。病情诊断是治疗的前提病情诊断是治疗的前提目的：目的：1.1.确定是否有放射损伤确定是否有放射损伤 2.2.对伤情的分型、分度作出初步判断对伤情的分型、分度作出初步判断 这对伤员的后送和治疗有重要意义，一般这对伤员的后送和治疗有重要意义，一般要求在要求在1-21-2天内完成。天内完成。一、急性放射病早期分类一、急性放射病早期分类l早期症状早期症状：其中早期发生的呕吐、腹泻、：其中早期发生的呕吐、腹泻、：其中早期发生的呕吐、腹泻、：其中早期发生的呕吐、腹泻、体温升高、出血、共济失调和抽搐等症状有较体温升高、出血、共济失调和抽搐等症状有较体温升高、出血、共济失调和抽搐等症状有较体温升高、出血、共济失调和抽搐等症状有较大的诊断意义。大的诊断意义。大的诊断意义。大的诊断意义。l早期血象变化：早期血象变化：照后照后照后照后1 1 1 12 2 2 2天外周血象的变天外周血象的变天外周血象的变天外周血象的变化；照后化；照后化；照后化；照后2424242448484848小时淋巴细胞绝对值具有较大小时淋巴细胞绝对值具有较大小时淋巴细胞绝对值具有较大小时淋巴细胞绝对值具有较大的诊断价值。的诊断价值。的诊断价值。的诊断价值。早期病情分类诊断的依据早期病情分类诊断的依据化验检查化验检查：外周血白细胞数外周血白细胞数外周血淋巴细胞绝对数外周血淋巴细胞绝对数l局部皮肤损伤变化：局部皮肤损伤变化：如皮肤潮红、皮肤红斑、口唇肿胀、肢端水如皮肤潮红、皮肤红斑、口唇肿胀、肢端水如皮肤潮红、皮肤红斑、口唇肿胀、肢端水如皮肤潮红、皮肤红斑、口唇肿胀、肢端水肿、皮肤水疱、腮腺肿痛等。肿、皮肤水疱、腮腺肿痛等。肿、皮肤水疱、腮腺肿痛等。肿、皮肤水疱、腮腺肿痛等。剂量剂量剂量剂量-效应关系比较明确效应关系比较明确效应关系比较明确效应关系比较明确l受照剂量初步估计：受照剂量初步估计：物理剂量、生物剂物理剂量、生物剂物理剂量、生物剂物理剂量、生物剂量量量量 受照剂量受照剂量radiation biodosimetry生物剂量测定生物剂量测定物理剂量测定物理剂量测定体内某些敏感的辐射生物效应指标体内某些敏感的辐射生物效应指标来反映病人受照射的剂量来反映病人受照射的剂量1、淋巴细胞染色体畸变分析、淋巴细胞染色体畸变分析2、染色体微核分析等染色体微核分析等公认的生物剂量计；公认的生物剂量计；特别适宜于特别适宜于0.250.255Gy5Gy剂量范围；剂量范围；通常测定的畸变类型是：通常测定的畸变类型是：双着丝粒体、着丝粒环和断片双着丝粒体、着丝粒环和断片 。1 1、照射剂量：物理和生物剂量。、照射剂量：物理和生物剂量。2 2、早期症状：、早期症状：脑型：中枢神经系统症状明显，呕吐早。脑型：中枢神经系统症状明显，呕吐早。肠型：呕吐，早、多；腹泻，早、频繁；肠型：呕吐，早、多；腹泻，早、频繁；血水便，中枢神经系统症状轻。血水便，中枢神经系统症状轻。骨髓型：呕吐少，无明显腹泻，全身可者。骨髓型：呕吐少，无明显腹泻，全身可者。早期分型诊断早期分型诊断3 3、外周血象变化：、外周血象变化：1 1）照后天内）照后天内 白细胞数明显升高（白细胞数明显升高（1515109/L109/L）血液浓缩（血液浓缩（HbHb150g/L150g/L）2 2）照后）照后24244848小时小时 外周血淋巴细胞绝对数外周血淋巴细胞绝对数0.30.310109 9/L/L，。肠型？肠型？肠型、脑型肠型、脑型骨髓型骨髓型骨髓型放射病分度诊断骨髓型放射病分度诊断l1.1.受照剂量：轻度、中度、重度和极重受照剂量：轻度、中度、重度和极重度下限值分别为度下限值分别为1Gy1Gy、2Gy2Gy、4Gy4Gy和和6Gy6Gyl2.照后照后1 12 2天外周血淋巴细胞绝对值天外周血淋巴细胞绝对值（109/L109/L）分别为：轻度）分别为：轻度1.21.2、中度、中度0.90.9、重度重度0.60.6、极重度、极重度0.30.3。3.3.早期症状早期症状 仅有恶心而无呕吐仅有恶心而无呕吐-轻度；轻度；照后照后2 2小时内多次呕吐小时内多次呕吐-重度或极重度。重度或极重度。腮腺肿痛腮腺肿痛,体温升高体温升高-中度或更重中度或更重 大面积皮肤潮红大面积皮肤潮红-重度或更重。重度或更重。图图1 1 急性放射病早期分类诊断图急性放射病早期分类诊断图 是早期分类诊断的继续是早期分类诊断的继续 目的是完成最后的确诊目的是完成最后的确诊 照射剂量确定：照射剂量确定：物理剂量测定物理剂量测定 生物剂量测定生物剂量测定 症状与体征：症状与体征：出现时间和严重程度出现时间和严重程度二、临床诊断二、临床诊断外周血象外周血象外周血象外周血象 其他检查其他检查其他检查其他检查 骨髓有核细胞计数与分裂指数骨髓有核细胞计数与分裂指数骨髓有核细胞计数与分裂指数骨髓有核细胞计数与分裂指数 外周血细胞染色体畸变率外周血细胞染色体畸变率外周血细胞染色体畸变率外周血细胞染色体畸变率 生化检查生化检查生化检查生化检查 血尿淀粉酶含量血尿淀粉酶含量血尿淀粉酶含量血尿淀粉酶含量 尿中氨基酸排出增多尿中氨基酸排出增多尿中氨基酸排出增多尿中氨基酸排出增多化验检查化验检查局部放射损伤临床表现：脱毛、皮肤损害、局部放射损伤临床表现：脱毛、皮肤损害、粘膜改变、眼部损伤变化、性腺病变粘膜改变、眼部损伤变化、性腺病变受治疗措施的影响相对较少，基本可以反受治疗措施的影响相对较少，基本可以反映受照剂量与效应之间的本来情况映受照剂量与效应之间的本来情况局部放射损伤的诊断意义局部放射损伤的诊断意义临床诊断：急性放射病的确诊。临床诊断：急性放射病的确诊。时间：一般在治疗结束后。时间：一般在治疗结束后。做法：各种临床表现、化验检查结果、做法：各种临床表现、化验检查结果、剂量估计等综合分析。剂量估计等综合分析。意义：有利于总结放射病的发病规律和意义：有利于总结放射病的发病规律和诊治经验。诊治经验。注意事项：宜综合分析，注意治疗的影注意事项：宜综合分析，注意治疗的影响（感染、出血等）。响（感染、出血等）。外照射急性放射病诊断标准及处理原则外照射急性放射病诊断标准及处理原则（GBZ-104-2002GBZ-104-2002），可根据此诊断标准进行临），可根据此诊断标准进行临床诊断。由于任何标准都将被修定和完善，因床诊断。由于任何标准都将被修定和完善，因此应注意引用新标准的可能。此应注意引用新标准的可能。临床诊断的标准临床诊断的标准l受照史的采集要详细受照史的采集要详细l在治疗开始前采集诊断用生物样品在治疗开始前采集诊断用生物样品l临床观察和记录要准确和细致临床观察和记录要准确和细致l注意治疗措施对病程和临床表现的影注意治疗措施对病程和临床表现的影响响临床诊断的注意事项临床诊断的注意事项药物预防药物预防能减轻放射损伤、促进机体恢复的药能减轻放射损伤、促进机体恢复的药品制剂称为抗放药物（品制剂称为抗放药物（anti-radiation anti-radiation drugdrug），亦称辐射防护剂。），亦称辐射防护剂。辐射防护剂：辐射防护剂：抗放药物可分为抗放药物可分为3 3类：类：辐射损伤防治药；辐射损伤防治药；辐射损伤预防药，辐射损伤预防药，辐射损伤早期治疗药，辐射损伤早期治疗药，辐射防护剂：辐射防护剂：l参与辐射作用的辐射化学反应参与辐射作用的辐射化学反应l干预了生化干预了生化生理反应生理反应辐射防护剂作用原理辐射防护剂作用原理 1.WR-2721 1.WR-2721 氨基丙胺基乙基硫代磷氨基丙胺基乙基硫代磷酸单钠盐是半胱胺的硫代磷酸衍生物酸单钠盐是半胱胺的硫代磷酸衍生物 100-300mg/kg100-300mg/kg 2.MPG 2.MPG 化学名化学名 2-2-巯基丙酰甘氨酸巯基丙酰甘氨酸 商品名商品名ThiolaThiola是是 一种低毒高效辐射防护一种低毒高效辐射防护剂剂几种主要的辐射防护剂几种主要的辐射防护剂 3.3.盐酸胱胺盐酸胱胺 100mg/kg 100mg/kg 能提高活能提高活存率存率30%30%左右左右 4.4.雌激素雌激素 雌二醇雌二醇 4mg/4mg/日日减低毒性问题减低毒性问题 延长药效问题延长药效问题 提高药物稳定性提高药物稳定性 伍用及复方伍用及复方今后研究方向今后研究方向l病情轻重病情轻重-受照剂量受照剂量l不同剂量照射不同剂量照射-主要受损器官主要受损器官-急性放射急性放射病的类型病的类型l病程的阶段性病程的阶段性l一定照射剂量一定照射剂量-机体的自身恢复机体的自身恢复急性放射病发病特点急性放射病发病特点小结 l急性放射病分型、分度、分期急性放射病分型、分度、分期l骨髓型急性放射病主要临床表现骨髓型急性放射病主要临床表现及病理基础及病理基础l早期分类诊断和临床诊断早期分类诊断和临床诊断l治疗原则治疗原则小结 复习思考题复习思考题1.1.急性放射病概念急性放射病概念?发生条件？如何分型、分发生条件？如何分型、分度和分期度和分期?2.2.急性放射病发病特点？急性放射病发病特点？3.3.试述急性骨髓型急性放射病的主要病理过试述急性骨髓型急性放射病的主要病理过程。程。复习思考题复习思考题4.4.如何对急性放射病进行诊断？如何对急性放射病进行诊断？5.5.试述骨髓型急性放射病的治疗原则和主要试述骨髓型急性放射病的治疗原则和主要方法。方法。谢谢！