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病理学血液循环障碍.ppt
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1、局部血液循局部血液循环障碍障碍 Local Circulatory Disturbances2024/5/8 周三1.局部血液循局部血液循环障碍障碍n正常的血液循正常的血液循环和体液内和体液内环境是保境是保证组织和和细胞健全胞健全的必要条件的必要条件n血管内循血管内循环血量的异常血量的异常 过多多-充血充血:动脉性充血脉性充血 静脉性充血静脉性充血 过少少-缺血缺血n血管内容物及血液性状血管内容物及血液性状 血栓形成血栓形成 的异常的异常 栓塞栓塞 梗死梗死n血管壁完整性与通透性血管壁完整性与通透性 出血出血:破裂性出血破裂性出血 的的变化化 漏出性出血漏出性出血 2024/5/8 周三2.v
2、 充血充血 Hyperemian概念概念 局部局部组织或器官或器官血管内血管内血液含量增多,称血液含量增多,称充血充血。2024/5/8 周三3.血液循血液循环障碍模式障碍模式图2024/5/8 周三4.动脉性充血脉性充血 Arterial Hyperemian概念概念 又称主又称主动性充血或充血性充血或充血 n原因原因 动脉血管平滑肌松弛,血管脉血管平滑肌松弛,血管扩张n类型型n生理性充血生理性充血n病理性充血病理性充血n炎症性充血炎症性充血n减减压后性充血后性充血n病病变 色色鲜红、稍、稍肿胀、温度高、有搏、温度高、有搏动感感n后果后果n一一过性、性、暂时性性n若有高血若有高血压或或动脉粥
3、脉粥样硬化等疾病,可造成硬化等疾病,可造成脑血血管充血破裂,后果管充血破裂,后果严重。重。2024/5/8 周三5.静脉性充血静脉性充血 Venous Hyperemian概念概念 指器官或指器官或组织由于静脉回流受阻,血液淤由于静脉回流受阻,血液淤积于毛于毛细血管和小静脉内而血管和小静脉内而发生的充血,又称被生的充血,又称被动性充性充血,血,简称淤血(称淤血(Congestion)。)。n原因原因n病病变 肉眼肉眼-色紫色紫红、稍、稍肿胀、温度低、温度低 镜下下-小静脉及毛小静脉及毛细血管血管扩张,红细胞滞留胞滞留n后果后果n重要器官的淤血重要器官的淤血n肺淤血肺淤血n肝淤血肝淤血2024/
4、5/8 周三6.淤血的原因淤血的原因n静脉受静脉受压:如:如肿瘤瘤压迫,妊娠子迫,妊娠子宫压迫或肝硬化迫或肝硬化时n静脉腔阻塞:静脉内血栓形成静脉腔阻塞:静脉内血栓形成n心力衰竭:左心衰竭(肺淤血),心力衰竭:左心衰竭(肺淤血),右心衰竭(肝淤血)右心衰竭(肝淤血)n肌肉肌肉泵功能不足功能不足n静脉瓣功能不全静脉瓣功能不全2024/5/8 周三7.淤血的后果淤血的后果n血液内氧合血血液内氧合血红蛋白减少而蛋白减少而还原血原血红蛋白含蛋白含量增加,局部皮肤呈紫量增加,局部皮肤呈紫蓝色色紫紫绀n毛毛细血管流体静血管流体静压升高和血管壁通透性增加升高和血管壁通透性增加淤血性水淤血性水肿或或积液液n毛
5、毛细血管通透性血管通透性进一步增加或破裂一步增加或破裂淤血淤血性出血性出血n实质细胞萎胞萎缩、变性、坏死,性、坏死,间质纤维组织增生增生淤血性硬化淤血性硬化n侧支循支循环建立建立2024/5/8 周三8.肝硬化肝硬化时侧枝循枝循环建立示意建立示意图2024/5/8 周三9.肺淤血肺淤血n病病变 多多见于左心衰竭于左心衰竭n早期早期 肺水肺水肿早期肺泡腔内可见大量水肿液,肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张。n晚期晚期 晚期肺泡腔内巨噬晚期肺泡腔内巨噬细胞吞噬胞吞噬红细胞后在胞胞后在胞浆内形成含内形成含铁血黄素,即心衰血黄素,即心衰细胞(胞(heart failure cells);肺褐色硬化。;肺褐
6、色硬化。n临床表床表现 气促,气促,发绀,咳大量,咳大量浆液性粉液性粉红色泡沫痰。色泡沫痰。2024/5/8 周三10.慢性肺淤血(早期)慢性肺淤血(早期)2024/5/8 周三11.慢性肺淤血(早期)慢性肺淤血(早期)2024/5/8 周三12.慢性肺淤血(晚期)慢性肺淤血(晚期)显示心衰示心衰细胞胞2024/5/8 周三13.肺褐色硬化肺褐色硬化2024/5/8 周三14.肝淤血肝淤血n病病变 多多见于右心衰于右心衰n槟榔肝榔肝 nutmeg livern肉眼 肝脏体积增大,切面可见红黄相间的条纹,形似槟榔。n镜下 肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦)淤血,肝细胞萎缩消失或坏死,小叶周边肝
7、细胞脂肪变性。n淤血性肝硬化淤血性肝硬化2024/5/8 周三15.慢性肝淤血(慢性肝淤血(槟榔肝)榔肝)槟榔切面榔切面2024/5/8 周三16.慢性肝淤血慢性肝淤血2024/5/8 周三17.慢性肝淤血慢性肝淤血2024/5/8 周三18.出血出血hemorrhagen血液从血管或心腔逸出血液从血管或心腔逸出n病因和病因和发病机制病机制:破裂性出血破裂性出血,漏出性出血漏出性出血n病理病理变化化:内出血和外出血:内出血和外出血n后果后果2024/5/8 周三19.Figure 4-5 A,Punctate petechial hemorrhages of the colonic mucos
8、a,a consequence of thrombocytopenia.B,Fatal intracerebral hemorrhage.Even relatively inconsequential volumes of hemorrhage in a critical location,or into a closed space(such as the cranium),can have fatal outcomes.2024/5/8 周三20.v 血栓形成血栓形成 Thrombosisn概念概念n血栓形成血栓形成n血栓血栓 (thrombus)n血栓形成血栓形成条件和机制条件和机制n血
9、栓形成血栓形成过程和血栓形程和血栓形态n血栓的血栓的结局局n血栓血栓对机体的机体的影响影响在在活体活体的心的心脏和血管内,和血管内,血液血液发生凝固生凝固或血液中某些或血液中某些有形成分凝有形成分凝集形成固体集形成固体质块的的过程程2024/5/8 周三21.静脉血栓(静脉血栓(烧伤后)后)血栓形成血栓形成可以看作是可以看作是凝血系凝血系统和抗凝血系和抗凝血系统(纤维蛋白溶解系蛋白溶解系统)动态平衡的破坏平衡的破坏触触发了了凝血凝血过程程2024/5/8 周三22.血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制2024/5/8 周三23.血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制一、心血管内皮一、心血管内皮细
10、胞的胞的损伤 正常内皮正常内皮细胞作用胞作用二、血流状二、血流状态的改的改变三、血液凝固性的增高三、血液凝固性的增高 图示示内皮内皮损伤胶原暴露胶原暴露血小板粘附血小板粘附形成形成粘集堆粘集堆激活激活因子因子启启动内源性凝血内源性凝血释放放组织因子因子激活激活因子因子启启动外源性凝血外源性凝血血流血流缓慢慢或有或有涡流流血小板血小板进入入边流,与内皮流,与内皮细胞接触机会增加胞接触机会增加凝血因子易在局部堆凝血因子易在局部堆积、活化、活化冲冲击管壁,内皮管壁,内皮细胞受胞受损血栓血栓形成形成释放放vW因子因子病例介病例介绍2024/5/8 周三24.正常内皮正常内皮细胞的作用胞的作用抗凝作用抗
11、凝作用促凝作用促凝作用2024/5/8 周三25.血小板的活化血小板的活化粘附反粘附反应释放反放反应粘集反粘集反应2024/5/8 周三26.血流状血流状态改改变:血流:血流缓慢、形成慢、形成涡流。流。轴流流 边流流血流血流缓慢,慢,血小板靠血小板靠边涡流形成,流形成,产生离心生离心力力静脉瓣静脉瓣血流血流缓慢是静脉血栓形成的主要原因慢是静脉血栓形成的主要原因血液血液涡流是流是动脉和心脉和心脏血栓行程的主要原因血栓行程的主要原因2024/5/8 周三27.2024/5/8 周三28.静脉血栓多静脉血栓多见的原因的原因静脉血栓最常静脉血栓最常见的部位是下肢静脉,其次的部位是下肢静脉,其次为上肢静
12、上肢静脉。常脉。常见于于发生心力衰竭、久病和生心力衰竭、久病和术后卧床患者,后卧床患者,发生率比生率比动脉血栓多脉血栓多4倍,其原因有:倍,其原因有:静脉血流静脉血流缓慢,可出慢,可出现短短暂停滞停滞 静脉瓣静脉瓣处易出易出现涡流流 静脉壁薄,易受静脉壁薄,易受压 静脉血粘性增加静脉血粘性增加2024/5/8 周三29.遗传性高凝状性高凝状态 第第因子基因突因子基因突变,抵抗蛋白,抵抗蛋白C的降解的降解 获得性高凝状得性高凝状态:转移癌移癌 释放放组织因子因子样物物质入血入血 严重重创伤、烧伤、手、手术 凝血因子增多;凝血因子增多;新生血小板增多,粘性新生血小板增多,粘性增加。增加。DIC(D
13、isseminated intravascular coagulation)凝血因子激活;凝血因子激活;组织因子因子释放放 血液凝固性增高血液凝固性增高2024/5/8 周三30.血栓形成血栓形成过程程血小板粘集堆血小板粘集堆 白色血栓白色血栓(血小板小梁形成血小板小梁形成)混合血栓混合血栓(小梁小梁间纤维素网素网形成并网形成并网罗红细胞胞)红色血栓色血栓2024/5/8 周三31.血栓形成血栓形成过程模式程模式图2024/5/8 周三32.血栓形成血栓形成过程模式程模式图2024/5/8 周三33.静脉内延静脉内延续性血栓及其形成性血栓及其形成过程示意程示意图2024/5/8 周三34.血血
14、 栓栓 类 型型 血栓的大小、形血栓的大小、形态和和组成成分各异,取决于血栓成成分各异,取决于血栓发生生的部位和局部的血流状的部位和局部的血流状态。n白色血栓白色血栓 pale thrombusn混合血栓混合血栓 mixed thrombusn红色血栓色血栓 red thrombusn透明血栓透明血栓 hyaline thrombus2024/5/8 周三35.白色血栓白色血栓 pale thrombusn常位于血流常位于血流较快的快的心瓣膜心瓣膜、心室壁心室壁和和动脉内脉内n在在静脉静脉延延续性性血栓血栓中构成中构成头部部n肉眼肉眼观n灰白色小灰白色小结节或或赘生物,粗糙,生物,粗糙,质实,
15、不易脱落,不易脱落n镜下下观n主要由血小板小梁和少量主要由血小板小梁和少量纤维蛋白构成,血小板小蛋白构成,血小板小梁上附着白梁上附着白细胞,又称血小板血栓或析出性血栓胞,又称血小板血栓或析出性血栓2024/5/8 周三36.n肉眼肉眼观 灰白色,灰白色,质实,粗,粗糙,与血管壁或瓣糙,与血管壁或瓣膜膜紧连白白 色色 血血 栓栓2024/5/8 周三37.白白 色色 血血 栓栓n镜下下观 血小板形成血小板形成红染、珊瑚状小染、珊瑚状小梁,有少梁,有少许白白细胞、胞、纤维素、素、红细胞。胞。2024/5/8 周三38.红色血栓色血栓 red thrombusn血液凝固而形成,血液凝固而形成,构成静
16、脉血栓的构成静脉血栓的尾部。尾部。n形形态n呈暗呈暗红色,新色,新鲜时湿湿润、有、有弹性,性,陈旧旧时则干燥、干燥、质脆易碎,可脱脆易碎,可脱落形成栓塞。落形成栓塞。n镜下下见纤维蛋白蛋白网眼内充网眼内充满血血细胞,比例与正常胞,比例与正常血液相似血液相似2024/5/8 周三39.混合血栓混合血栓 mixed thrombusn常构成静脉延常构成静脉延续性血性血栓的体部或栓的体部或动脉血栓脉血栓n形成形成过程程n形形态 灰白色与灰白色与红褐色相褐色相间的的层状状结构,故又名构,故又名层状血栓。状血栓。2024/5/8 周三40.左心室附壁血栓左心室附壁血栓即即发生于心腔内、生于心腔内、动脉粥
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