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王绿化术前放疗与放化疗蚌埠.ppt
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1、作者作者病例数病例数切除率切除率5 5年生存率年生存率张张 大大为为-1994-1994张张 毓德毓德-1986-1986邵邵 令方令方-1987-198736033603367536754160416086.0%86.0%83.4%83.4%93.7%93.7%30.4%30.4%25.2%25.2%47.1%47.1%单纯单纯手手术术治治疗疗1 1.不同分期的手不同分期的手术术治治疗疗分期 5年生存率0-123淋巴结(-)淋巴结(+)83.3-92.9%46.3-53.5%6.7-15.1%39.3-47.5%10-25%2 2.食管癌食管癌术术前放前放疗疗3 3.术术前放前放疗疗-一一项
2、项具有代表性的随机具有代表性的随机临临床研究床研究汪楣汪楣汪楣汪楣 等,中国医学科学院等,中国医学科学院等,中国医学科学院等,中国医学科学院肿肿肿肿瘤医院瘤医院瘤医院瘤医院 胸外科胸外科胸外科胸外科/放放放放疗疗疗疗科科科科治治疗疗流程流程入组418放疗+手术:195单纯手术:223放疗:8MV-X,40Gy/20次/28天放疗后2-4周施行手术4 4.术术前放前放疗疗治治治治疗组疗组疗组疗组人数人数人数人数1 1年生存年生存年生存年生存3 3年生存年生存年生存年生存5 5年生存年生存年生存年生存R+SR+S19519572.0%72.0%47.6%47.6%42.8%42.8%S alone
3、S alone22322364.2%64.2%40.0%40.0%33.1%33.1%P P=0.024=0.024R+S:放放疗疗+手手术术 S alone:单单一手一手术术5 5.术术后病理所示放后病理所示放疗疗反反应应程度与生存程度与生存时间时间 6 6.术术前放前放疗疗 并并发发症症治治治治疗疗疗疗方式方式方式方式手手手手术术术术死亡率死亡率死亡率死亡率胸腔内吻合口漏胸腔内吻合口漏胸腔内吻合口漏胸腔内吻合口漏切切切切缘缘缘缘阳性率阳性率阳性率阳性率R+SR+S2.2%2.2%2.22.20 0S S4.2%4.2%3.73.72.12.17 7.食管癌食管癌术术前放前放疗对疗对生存的影
4、响:生存的影响:SEER研究研究Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Esophagectomy for Patients With Esophageal Cancer:Esophagectomy for Patients With Esophageal Cancer:A Surveillance,Epidemiology,and End-Results StudyA Surveillance,Epidemiology,and E
5、nd-Results Study Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449455,2009Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449455,2009入入入入组标组标组标组标准准准准 病例来源:病例来源:SEERSEER数据数据库库,1998-2004 1998-2004 病理病理类类型:型:鳞鳞癌癌 或或 腺癌腺癌 疾病分期:疾病分期:T2,T3,T4 T2,T3,T4 所有病人均接受手所有病人均接受手术术切除切除,接受或未接受外照射新接受或未接受外照射新辅辅助
6、放助放疗疗排除排除排除排除标标标标准准准准 接受接受过术过术后放后放疗疗,既往治,既往治疗疗情况不情况不详详,伴有,伴有 转转移,手移,手术术术术式不式不详详,年,年龄龄不不详详或多原或多原发发共共共共10331033例病人符合入例病人符合入例病人符合入例病人符合入组标组标组标组标准准准准8 8.单单因素分析因素分析:癌症癌症专项专项生存生存中位中位中位中位时间时间时间时间(月月月月)3 3年癌症年癌症年癌症年癌症专项专项专项专项生存率生存率生存率生存率(%)(%)5 5年癌症年癌症年癌症年癌症专项专项专项专项生存率生存率生存率生存率(%)(%)HR*HR*95%CI95%CIp p术术术术前
7、放前放前放前放疗疗疗疗3535494941410.690.690.580.820.580.820.00010.0001单纯单纯单纯单纯手手手手术术术术212139393434术术前放前放疗疗单纯单纯手手术术9 9.单单因素分析:因素分析:总总生存生存中位生存中位生存中位生存中位生存时时时时间间间间(月月月月)3 3年生存年生存年生存年生存率率率率(%)(%)5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 (%)(%)HR*HR*95%CI95%CIp p新新新新辅辅辅辅助放助放助放助放疗疗疗疗2727434334340.640.640.550.750.550.750.00010.0001单纯单纯单纯单
8、纯手手手手术术术术18183030 23 23新新辅辅助放助放疗疗单纯单纯手手术术1010.总总生存率的多因素分析生存率的多因素分析变变变变量量量量多因素分析多因素分析多因素分析多因素分析CHRCHR95%CI95%CIp p总总总总生存生存生存生存术术术术前放前放前放前放疗疗疗疗(是是是是 vs.vs.否否否否)0.670.670.570.790.570.790.00010.0001年年年年龄龄龄龄(65 vs.65)(65 vs.65)0.810.810.690.940.690.940.00710.0071组织组织组织组织学学学学类类类类型型型型(腺腺腺腺 vs.vs.鳞鳞鳞鳞)0.710
9、.710.610.850.610.850.00010.0001性性性性别别别别(女女女女 vs.vs.男男男男)0.640.640.520.780.520.780.00010.0001淋巴淋巴淋巴淋巴结结结结状状状状态态态态(阴性阴性阴性阴性 vs.vs.阳性阳性阳性阳性)0.500.500.430.590.430.590.000110 vs.10)(10 vs.10)0.770.770.660.910.660.910.00150.0015T T 分期分期分期分期(T2 vs.T3/T4)(T2 vs.T3/T4)0.750.750.630.900.630.900.00230.00231111
10、.结结 论论n n术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存n n有必要进行前瞻性研究来证实新辅助放疗的价值,并确定新辅助化放疗的最佳药物及化放疗的联合方式1212.食管癌食管癌术术前放化前放化疗疗1313.Survival benefits from neoadjuvant Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal carcinoma:a meta-analysi
11、scarcinoma:a meta-analysis荟荟荟荟萃分析:萃分析:萃分析:萃分析:食管癌从新食管癌从新食管癌从新食管癌从新辅辅辅辅助化放助化放助化放助化放疗疗疗疗或新或新或新或新辅辅辅辅助化助化助化助化疗疗疗疗中中中中获获获获益益益益 Val Gebski,et al.Lancet Oncol 2007;8:22634Val Gebski,et al.Lancet Oncol 2007;8:22634n n主要目主要目主要目主要目标标标标:所有原因的死亡率所有原因的死亡率所有原因的死亡率所有原因的死亡率 (总总总总生存率)生存率)生存率)生存率)n n次要目次要目次要目次要目标标标标
12、 治治治治疗疗疗疗干干干干预对预对预对预对不同病理不同病理不同病理不同病理类类类类型所有原因死亡率的影响型所有原因死亡率的影响型所有原因死亡率的影响型所有原因死亡率的影响(鳞鳞鳞鳞癌或腺癌)癌或腺癌)癌或腺癌)癌或腺癌)化放化放化放化放疗联疗联疗联疗联合模式合模式合模式合模式对对对对所有原因死亡率的影响(所有原因死亡率的影响(所有原因死亡率的影响(所有原因死亡率的影响(续贯续贯续贯续贯或同步)或同步)或同步)或同步)1414.新新辅辅助化放助化放疗疗 vs 单纯单纯手手术术总总生存率生存率2年生存年生存绝对获绝对获益益13%p=00021515.新新辅辅助化助化疗疗 vs 单纯单纯手手术术总总
13、生存率生存率 2年生存年生存绝对获绝对获益益 7%p=005 1616.分分层层分析:不同病理分析:不同病理类类型死亡率型死亡率 新新新新辅辅辅辅助化助化助化助化疗疗疗疗 vs vs 单纯单纯单纯单纯手手手手术术术术1717.分分层层分析:不同病理分析:不同病理类类型型+联联合治合治疗疗模式死亡率模式死亡率新新新新辅辅辅辅助化放助化放助化放助化放疗疗疗疗 vs vs 单纯单纯单纯单纯手手手手术术术术1818.结结 论论uu术前化放疗显著提高食管癌生存率,术前单纯化疗提高食管腺癌生存uu这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循证基础.1919.Survival after neoadjuvant ch
14、emotherapy or Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal chemoradiotherapy for resectable oesophageal carcinoma:an updated meta-analysiscarcinoma:an updated meta-analysis 研究内容:研究内容:研究内容:研究内容:n n术术术术前放化前放化前放化前放化疗疗疗疗 vs vs 单纯单纯单纯单纯手手手手术术术术n n术术术术前化前化前化前化疗疗疗
15、疗 vs vs 单纯单纯单纯单纯手手手手术术术术n n术术术术前放化前放化前放化前放化疗疗疗疗 vs vs 术术术术前化前化前化前化疗疗疗疗 观观观观察指察指察指察指标标标标:n n主要目主要目主要目主要目标标标标:所有原因的死亡率:所有原因的死亡率:所有原因的死亡率:所有原因的死亡率 (总总总总生存率)生存率)生存率)生存率)n n次要目次要目次要目次要目标标标标:治:治:治:治疗对疗对疗对疗对不同病理不同病理不同病理不同病理类类类类型死亡率的影响(型死亡率的影响(型死亡率的影响(型死亡率的影响(鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌或腺癌)或腺癌)或腺癌)或腺癌)Lancet Oncol 2011;12:681
16、922020.Survival after neoadjuvant chemotherapy or Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal chemoradiotherapy for resectable oesophageal carcinoma:an updated meta-analysiscarcinoma:an updated meta-analysis Lancet Oncol 2011;12:68192研究概况:研究概况:研究概况:研究概况:n
17、n1980.1-2010.111980.1-2010.11n n2424组组组组随机分随机分随机分随机分组组组组研究:研究:研究:研究:41884188例患者。例患者。例患者。例患者。n n术术术术前放化前放化前放化前放化疗疗疗疗vs vs 手手手手术术术术:1212组组组组,18541854例。例。例。例。n n术术术术前化前化前化前化疗疗疗疗vsvs手手手手术术术术:9 9组组组组,19811981例例例例n n术术术术前放化前放化前放化前放化疗疗疗疗vsvs术术术术前化前化前化前化疗疗疗疗:2 2组组组组,194194例例例例n n术术术术前放化前放化前放化前放化疗疗疗疗vs vs 手手
18、手手术术术术&术术术术前化前化前化前化疗疗疗疗vsvs手手手手术术术术:1 1组组组组,分,分,分,分别别别别7878和和和和8181例。例。例。例。2121.术术前放化前放化疗疗+手手术术 vs 单纯单纯手手术术:总总生存率生存率Lancet Oncol 2011;12:68192n nHR=0.78HR=0.78(0.70-0.880.70-0.88),),),),P0.0001P0.00012222.不同病理不同病理类类型型术术前放化前放化疗疗的影响:的影响:总总生存率生存率Lancet Oncol 2011;12:68192n nHR=0.80HR=0.80(0.68-0.930.68
19、-0.93),),),),P=0.004P=0.004n nHR=0.75HR=0.75(0.59-0.950.59-0.95),),),),P=0.02P=0.022323.术术前放化前放化疗疗与与围围手手术术期死亡率期死亡率Lancet Oncol 2011;12:68192n n围围围围手手手手术术术术期死亡率与期死亡率与期死亡率与期死亡率与术术术术前放化前放化前放化前放化疗疗疗疗没有没有没有没有显显显显著相关性著相关性著相关性著相关性2424.术术前化前化疗疗+手手术术 vs 单纯单纯手手术术:总总生存率生存率Lancet Oncol 2011;12:68192n nHR=0.87HR
20、=0.87(0.79-0.960.79-0.96),),),),P=0.005P=0.0052525.不同病理不同病理类类型型术术前化前化疗疗的影响:的影响:总总生存率生存率Lancet Oncol 2011;12:68192n nHR=0.92HR=0.92(0.81-1.040.81-1.04),),),),P=0.18P=0.18n nHR=0.83HR=0.83(0.71-0.950.71-0.95),),),),P=0.01P=0.012626.术术前化前化疗疗与与围围手手术术期死亡率期死亡率Lancet Oncol 2011;12:68192n n围围围围手手手手术术术术期死亡率与
21、期死亡率与期死亡率与期死亡率与术术术术前化前化前化前化疗疗疗疗没有没有没有没有显显显显著相关性著相关性著相关性著相关性2727.术术前放化前放化疗疗 vs 术术前化前化疗疗:总总生存率生存率Lancet Oncol 2011;12:68192n nHR=0.88HR=0.88(0.76-1.010.76-1.01),),),),P=0.07P=0.072828.Survival after neoadjuvant chemotherapy or Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable
22、 oesophageal chemoradiotherapy for resectable oesophageal carcinoma:an updated meta-analysiscarcinoma:an updated meta-analysis Lancet Oncol 2011;12:68192结论结论:n n术术术术前放化前放化前放化前放化疗疗疗疗或或或或术术术术前化前化前化前化疗显疗显疗显疗显著改善著改善著改善著改善总总总总生存生存生存生存n n术术术术前放化前放化前放化前放化疗显疗显疗显疗显著改善著改善著改善著改善鳞鳞鳞鳞癌或腺癌癌或腺癌癌或腺癌癌或腺癌总总总总生存生存生存生存
23、n n术术术术前化前化前化前化疗显疗显疗显疗显著改善腺癌著改善腺癌著改善腺癌著改善腺癌总总总总生存生存生存生存n n术术术术前放化前放化前放化前放化疗疗疗疗相相相相对对对对于于于于术术术术前化前化前化前化疗疗疗疗有提高生存率的有提高生存率的有提高生存率的有提高生存率的趋势趋势趋势趋势2929.Meta-analysis of neoadjuvant treatment Meta-analysis of neoadjuvant treatment modalities and definitive non-surgical therapy for modalities and definitiv
24、e non-surgical therapy for oesophageal squamous cell canceroesophageal squamous cell cancer研究内容:研究内容:研究内容:研究内容:n n术术术术前放化前放化前放化前放化疗疗疗疗vsvs单纯单纯单纯单纯手手手手术术术术n n术术术术前化前化前化前化疗疗疗疗vsvs单纯单纯单纯单纯手手手手术术术术n n根治性放化根治性放化根治性放化根治性放化疗疗疗疗vsvs放化放化放化放化疗疗疗疗+手手手手术术术术或或或或单纯单纯单纯单纯手手手手术术术术观观观观察指察指察指察指标标标标:n n1-,2-,3-and 5-y
25、 1-,2-,3-and 5-y 生存率生存率生存率生存率,R0,R0切除率,治切除率,治切除率,治切除率,治疗疗疗疗并并并并发发发发症,症,症,症,手手手手术术术术死亡率和死亡率和死亡率和死亡率和肿肿肿肿瘤复瘤复瘤复瘤复发发发发率率率率Br J Surg.2011 Jun;98(6):768-833030.术术前放化前放化疗疗+手手术术 vs 单纯单纯手手术术n n9 9组组组组随机分随机分随机分随机分组组组组研究(研究(研究(研究(1992-20081992-2008):):):):10991099例患者例患者例患者例患者n n鳞鳞鳞鳞癌:癌:癌:癌:6 6组组组组;鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌/腺癌
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