心血管专科护理常规.ppt

心血管内科心血管内科 专科护理及用药护理专科护理及用药护理责护办理入院入院六测体温、脉搏呼吸、血压身高、体重入院评估、高危告知沟通评估入院介绍人员用品制度环境一、心血管疾病一般护理常规（1）执行内科一般护理常规。）执行内科一般护理常规。（2）根据病情分级护理。心功能）根据病情分级护理。心功能级、级、级者，应注意休级者，应注意休息；心功能息；心功能级、级、级或有严重心律失常，心肌梗死的级或有严重心律失常，心肌梗死的病人，应绝对卧床休息。病人，应绝对卧床休息。（3）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂病人给予低盐、）按医嘱给予饮食指导。高血压、高血脂病人给予低盐、低脂饮食，少食多餐。心功能不全、消肿病人，应限制低脂饮食，少食多餐。心功能不全、消肿病人，应限制水分摄入。水分摄入。（4）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体温及有无心悸、）注意观察心率、心律、呼吸、血压、体温及有无心悸、咳嗽、咯血、呼吸困难。咳嗽、咯血、呼吸困难。（5）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧情况给予吸氧。）胸闷、呼吸困难者取半卧位，根据缺氧情况给予吸氧。（6）测量脉搏时必须数）测量脉搏时必须数1min，注意速率、节律、强弱的变，注意速率、节律、强弱的变化，注意有无脉搏短绌。化，注意有无脉搏短绌。（7）观察用药后的反应：应用利尿剂的病人注意尿量，必）观察用药后的反应：应用利尿剂的病人注意尿量，必要时记录要时记录24h出入水量；应用出入水量；应用受体受体阻滞剂的病人，注意阻滞剂的病人，注意心率的变化；应用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒性心率的变化；应用洋地黄类药物的病人，注意药物的毒性反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄积中毒。如出现食反应，定时测血中洋地黄浓度，预防蓄积中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐、黄绿视、心律失常、脉搏增快或每欲减退、恶心、呕吐、黄绿视、心律失常、脉搏增快或每分钟分钟60次以下，应暂停给药，通知医生及时处理。次以下，应暂停给药，通知医生及时处理。（8）皮肤护理：保持床铺平整、柔软或消瘦病人应垫海）皮肤护理：保持床铺平整、柔软或消瘦病人应垫海绵垫、定时翻身、按摩受压部位，防止褥疮。绵垫、定时翻身、按摩受压部位，防止褥疮。（9）保持大便通畅。便秘者，）保持大便通畅。便秘者，遵医嘱给缓泻剂。遵医嘱给缓泻剂。（10）病室环境应安静，）病室环境应安静，避免一切不良刺激，保证避免一切不良刺激，保证病人充分休息。病人充分休息。（11）注意保暖，避免受）注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染。凉，预防上呼吸道感染。（12）备齐抢救药品和器械。）备齐抢救药品和器械。病情突然变化时，配合医病情突然变化时，配合医生及时抢救。生及时抢救。（13）根据疾病不同，做）根据疾病不同，做好健康教育。好健康教育。心血管常见疾病心律失常、心力衰竭、冠心病、心肌梗死等。心律失常、心力衰竭、冠心病、心肌梗死等。急性左心衰竭 概述概述急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性心肌心肌损害、急损害、急性机械性性机械性梗阻梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩给氧、快速利尿、强心、扩血管血管。临床表现特点左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。的临床综合征。症状症状（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。逐步下降。夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需需30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。称为心源性哮喘。端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位端坐呼吸：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出出现，需用枕头抬高头部。现，需用枕头抬高头部。急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展。（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，肺水肿时，可有液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，肺水肿时，可有粉红色泡沫样痰。粉红色泡沫样痰。（3）体力下降、乏力和）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，虚弱：是几乎都有的症状，老年人可出现意识模糊、老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。幻觉等精神症状。（4）泌尿系统症状：早期）泌尿系统症状：早期可以出现夜尿增多。严重可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时出现少尿，或左心衰竭时出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。肾功能不全的相应表现。疾病病因 1、与、与冠心病冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌心肌梗死梗死、乳头肌、室间隔破裂穿孔等；、乳头肌、室间隔破裂穿孔等；2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔所致瓣膜性急性反、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔所致瓣膜性急性反流；流；3、其他：、其他：高血压高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。过快等。心功能分级 级：体力活动不受限制，日常活动不症状级：体力活动不受限制，日常活动不症状级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。可引起上述症状。级：体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日级：体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日常活动即可引起上述症状。常活动即可引起上述症状。级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。活动后加重。急性左心衰竭的护理常规安定病人情绪，指导其取坐位。安定病人情绪，指导其取坐位。高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。观察用药效果。观察用药效果。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。严密监测病情。严密监测病情。必要时轮流结扎四肢。必要时轮流结扎四肢。记录。记录。护理措施1、及早发现，及时处理、及早发现，及时处理急性左心衰竭常发病急骤，患者表现为突然急性左心衰竭常发病急骤，患者表现为突然气喘气喘，被迫坐，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。起，大汗淋漓，唇指紫绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿罗音，晚期双肺对称性至咯血，早期双肺底可闻及少量湿罗音，晚期双肺对称性地布满干、湿罗音或哮鸣音，心率地布满干、湿罗音或哮鸣音，心率120次次/min。护士应掌。护士应掌握急性左心衰竭发生的症状及体征。握急性左心衰竭发生的症状及体征。2、注意病人体位、注意病人体位护士一旦发现患者发生急性左心衰竭，首先协助患者采取护士一旦发现患者发生急性左心衰竭，首先协助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂坐位或端坐位，双腿下垂(休克休克患者除外患者除外)以减少回心血量，以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。3、吸氧及保持呼吸道通畅、吸氧及保持呼吸道通畅严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，应迅速清理呼吸道，及时吸净呼吸道分泌物，立即高流量应迅速清理呼吸道，及时吸净呼吸道分泌物，立即高流量鼻导管吸氧，一般可用鼻导管吸氧，一般可用2030乙醇于氧气的湿化瓶中乙醇于氧气的湿化瓶中，随氧气吸入。如患者不能耐受可降低，随氧气吸入。如患者不能耐受可降低乙醇乙醇浓度或间断给浓度或间断给予。予。对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，使对抗组织液向肺泡内渗透，使SpO2达达95以上。以上。治疗方案急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下：疗措施如下：一般措施：一般措施：1、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可、立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔用止血带结扎四肢，每隔15min轮流放松一个肢体以减少轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。静脉回流，减轻肺水肿。2、迅速有效地纠正、迅速有效地纠正低氧血症低氧血症：一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高浓度、大剂量吸氧浓度、大剂量吸氧(5L/min)，待缺氧纠正后改为常规供氧。，待缺氧纠正后改为常规供氧。3、迅速建立静脉通道：、迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解保证静脉给药和采集电解质、质、肾功能肾功能等血标本。尽等血标本。尽快送检血气标本。快送检血气标本。4、心电图心电图、血压等监测：、血压等监测：以随时处理可能存在的各以随时处理可能存在的各种严重的心律失常。种严重的心律失常。5、手术治疗手术治疗药物治疗及观察1、镇静剂：立即皮下注射吗啡、镇静剂：立即皮下注射吗啡510mg或哌替啶或哌替啶(度冷丁度冷丁)50100mg肌注。对高龄、哮喘、昏迷，则应慎用或禁肌注。对高龄、哮喘、昏迷，则应慎用或禁用，注意有无呼吸抑制。用，注意有无呼吸抑制。2、洋地黄制剂：常首选西地兰、洋地黄制剂：常首选西地兰0.40.6mg稀释后缓慢静稀释后缓慢静脉注射。脉注射。洋地黄洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，同时观察心率、心律变化。好，同时观察心率、心律变化。3、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，如静注呋塞米、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，如静注呋塞米(速尿速尿)2040mg，以减少血容量和降低心脏前负荷，用，以减少血容量和降低心脏前负荷，用药后需准确记录尿量，防止低血容量的发生。药后需准确记录尿量，防止低血容量的发生。4、血管扩张药：先舌下含服、血管扩张药：先舌下含服硝酸甘油硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用次，最多可用8次。若疗效不明显可改为静脉滴注次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油、硝普钠硝普钠、酚妥拉明酚妥拉明等，等，开始应缓慢，同时在监测血压下进行调整，以保证安全用开始应缓慢，同时在监测血压下进行调整，以保证安全用药。药。5、氨茶碱氨茶碱：250mg加于加于5%葡萄糖液葡萄糖液20ml内缓慢静注，内缓慢静注，或或500mg加于加于5%葡萄糖液葡萄糖液250ml内静滴，可减轻支气管内静滴，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。痉挛和加强利尿作用。6、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降、肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用低机体应激性等作用。一般选用地塞米松地塞米松1020mg静脉静脉注射或静脉点滴。注射或静脉点滴。健康教育1情绪调节情绪调节采用不同的方法，如听音乐、看书等，积极乐观的采用不同的方法，如听音乐、看书等，积极乐观的情绪能提高应激能力，从而减少疾病的发生。情绪能提高应激能力，从而减少疾病的发生。2适量活动适量活动做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。3饮食宜清淡少盐饮食宜清淡少盐饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。4健康的生活方式健康的生活方式一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。奋波动，同时还要保证充足的睡眠。5预防感冒预防感冒在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。冠状动脉支架术：冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。冠状动脉内支架术后护理 1、回室、回室应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯术肢关节。应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯术肢关节。2、监护、监护严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血。准确判严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血。准确判断早期低血压。术后断早期低血压。术后30min3h恶心常为低血压或休克先恶心常为低血压或休克先兆。有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量并处理。兆。有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量并处理。3、拔管、拔管拔管后，用手压迫穿刺点上方拔管后，用手压迫穿刺点上方20min，其后用纱布压迫，其后用纱布压迫，弹性绷带包扎，沙袋压迫止血弹性绷带包扎，沙袋压迫止血68h。注意观察患者有无。注意观察患者有无胸痛、胸闷、恶心胸痛、胸闷、恶心;敷料是否渗血，术肢动脉搏动和皮肤敷料是否渗血，术肢动脉搏动和皮肤颜色。颜色。拔除动脉鞘管拔除动脉鞘管1h后，进行抗凝治疗，注意有无出血倾向，后，进行抗凝治疗，注意有无出血倾向，如皮肤、黏膜、牙龈出血等。如皮肤、黏膜、牙龈出血等。4、术后用药、术后用药低分子量肝素低分子量肝素:术后术后6h开始，皮下注射开始，皮下注射0.3ml或或0.4ml，每，每12h1次，持续次，持续1周周10天。以后继续服用抗血小板聚天。以后继续服用抗血小板聚集药物。集药物。5、术后饮食调节、术后饮食调节（1）适当限制饮食，进食多易增加体重，引起肥胖，而体）适当限制饮食，进食多易增加体重，引起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患因素。重超重是冠心病的一个易患因素。（2）食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆类食品及含蛋）食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物。白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物。（3）控制甜食，尤其是）控制甜食，尤其是糖尿病糖尿病或糖耐量异常的患者。或糖耐量异常的患者。（4）高血压病患者适当限制食盐摄入，因食盐过多与高血）高血压病患者适当限制食盐摄入，因食盐过多与高血压病有一定关系。压病有一定关系。6、术后活动时间范围、术后活动时间范围拔管后如无出血，拔管后如无出血，12h后可活动，后可活动，24h后解除绷带后解除绷带（如有血肿，延迟（如有血肿，延迟1224h解除压迫）。解除压迫）。急性心肌梗死行急诊急性心肌梗死行急诊PTCA患者因部分心肌坏死需较长患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后恢复期，一般术后710天下床活动，但出现心律失常、天下床活动，但出现心律失常、心衰等严重并发症时，则需术后心衰等严重并发症时，则需术后1015天下床，病情稳定天下床，病情稳定后出院。心绞痛患者术后拔管无渗血及血肿者术后后出院。心绞痛患者术后拔管无渗血及血肿者术后48h即即可下床活动，但应注意观察下床活动后患肢是否出现疼痛、可下床活动，但应注意观察下床活动后患肢是否出现疼痛、出血或血肿，术后出血或血肿，术后710天可出院。天可出院。心绞痛的护理常规心理护理，解除病人紧张焦虑情绪。心理护理，解除病人紧张焦虑情绪。心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息，吸氧。心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息，吸氧。观察疼痛的部位，性质，持续时间及伴随症状。观察疼痛的部位，性质，持续时间及伴随症状。必要时含服硝酸甘油或消心痛，观察用药效果及不良反应。必要时含服硝酸甘油或消心痛，观察用药效果及不良反应。心绞痛缓解后指导患者避免或减少诱发因素如过度劳累，心绞痛缓解后指导患者避免或减少诱发因素如过度劳累，情绪激动，受凉，饱食，用力排便，烟酒刺激等。情绪激动，受凉，饱食，用力排便，烟酒刺激等。嘱随身携带消心痛或硝酸甘油，定期查血脂，血糖，心电嘱随身携带消心痛或硝酸甘油，定期查血脂，血糖，心电图图。记录。记录。心律失常的护理常规1、合理安排体位，一般病人可取平卧位，呼吸急促和血、合理安排体位，一般病人可取平卧位，呼吸急促和血压不正常者可采取半卧位，休克者可取仰卧中凹位压不正常者可采取半卧位，休克者可取仰卧中凹位2、病情观察（1）如发现下列情况立即报）如发现下列情况立即报告医生处理；告医生处理；（2）心电监护出现室性早搏；）心电监护出现室性早搏；（3）窦性心动过速；）窦性心动过速；（4）度以上房室传导阻滞；度以上房室传导阻滞；（5）心动过缓（）心动过缓（50次次分以分以下）；下）；（6）备足常用的抗心律失常）备足常用的抗心律失常药物；药物；（7）对患者出现的室颤要紧）对患者出现的室颤要紧急非同步电击除颤，心脏急非同步电击除颤，心脏停搏应立即心肺复苏；停搏应立即心肺复苏；心内科药物特点心内科药物特点作用比较特殊，针对性较强作用比较特殊，针对性较强医护人员比较生疏，其他科室用的比较少医护人员比较生疏，其他科室用的比较少一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想后果不堪设想剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强大作用越强使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量心内科药物特点心内科药物特点作用比较特殊，针对性较强作用比较特殊，针对性较强医护人员比较生疏，其他科室用的比较少医护人员比较生疏，其他科室用的比较少一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想后果不堪设想剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强大作用越强使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量心内科药物特点心内科药物特点不同情况剂量不同，要根据具体情况决定不同情况剂量不同，要根据具体情况决定剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到身上都可能用到副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用药物副作用一、降血压的药物一、降血压的药物高血压药物高血压药物受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂ACEIACEI受体阻滞剂受体阻滞剂ARBARBCCBCCB代表药物：呋塞米、氢代表药物：呋塞米、氢氯氯 噻嗪、螺内酯噻嗪、螺内酯 使细胞外液容量降使细胞外液容量降低，心排血量降低，并低，心排血量降低，并通过利钠作用，使血压通过利钠作用，使血压下降。下降。副作用副作用可降低可降低血钾和尿酸升高、痛风，血钾和尿酸升高、痛风，高糖血症，电解质紊乱，高糖血症，电解质紊乱，应注意监测血钾。应注意监测血钾。用药护理用药护理1.1.遵医嘱使用遵医嘱使用2.2.尽量白天使用尽量白天使用3.3.准确记录尿量准确记录尿量4.4.观察水肿消退情况和观察水肿消退情况和心衰缓解情况心衰缓解情况5.5.定期抽血查电解质，定期抽血查电解质，补充钾盐补充钾盐6.6.避免与氨基甙类药物避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒合用，以免增加耳毒性及肾毒性性及肾毒性利尿剂利尿剂一、降血压的药物一、降血压的药物代表药物：美托洛尔代表药物：美托洛尔 比比索洛尔索洛尔 普萘洛尔普萘洛尔。对抗儿茶酚胺类物质，降对抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减轻心血管张力，低心率，减轻心血管张力，从而降低收缩压。服用前从而降低收缩压。服用前数脉搏，低于数脉搏，低于5555次次/分，分，遵医嘱调药。对于长期使遵医嘱调药。对于长期使用的患者，应避免骤然停用的患者，应避免骤然停药，以免血压反跳发生药，以免血压反跳发生“停药综合征停药综合征”。常见副作用：常见副作用：疲乏和肢冷感、胃肠疲乏和肢冷感、胃肠道反应、哮喘及慢阻肺禁用；服用道反应、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可有多梦、幻觉、失眠等精心得安可有多梦、幻觉、失眠等精神方面不良反应。神方面不良反应。用药护理用药护理 (1)(1)按口服医嘱从小剂量开始按口服医嘱从小剂量开始给药给药，要按剂量发药，不能整瓶要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应整盒发药，密切观察用药后反应 (2)(2)用药期间密切观察病人各用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统种反应，如胃肠系统、循环系统方面方面，观察心率、血压、心电图观察心率、血压、心电图 (3)(3)静脉推注本类药物时推静脉推注本类药物时推注速度宜慢注速度宜慢受体阻滞剂受体阻滞剂一、降血压的药物一、降血压的药物代表药物：硝苯地平代表药物：硝苯地平 非非洛地平洛地平 氨氯地平氨氯地平 主要是通过抑制血管主要是通过抑制血管平滑肌及心肌钙离子内平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收缩性降低，松弛，心肌收缩性降低，使血压下降。使血压下降。副作用主副作用主要有要有反射性心动过速、反射性心动过速、头痛、面红、外踝水肿、头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。制剂的副作用轻微。用药护理用药护理1.1.用药期间密切观察和用药期间密切观察和监测血压、心率、心监测血压、心率、心电图电图2.2.告知病人可能出现的告知病人可能出现的不良反应，如头痛、不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻颜面潮红等，以减轻顾虑顾虑3.3.本类药物应在室温下本类药物应在室温下避光保存避光保存CCB一、降血压的药物一、降血压的药物代表药物：卡托普利代表药物：卡托普利 依依那普利那普利 抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素使血管紧张素的生成的生成减少，同时激活缓激肽，减少，同时激活缓激肽，二者均有利于血管扩张，二者均有利于血管扩张，使血压降低。最常见的使血压降低。最常见的不良反应是刺激性干咳不良反应是刺激性干咳,其它副作用包括首剂现其它副作用包括首剂现象象 （体位性低血压、低（体位性低血压、低血压）和高钾血症血压）和高钾血症,血管血管神经性水肿神经性水肿.用药护理用药护理1.1.嘱病人宜空腹用药，嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸因进食后可使药物吸收减少收减少50502.2.注意观察有无注意观察有无“首剂首剂现象现象”，发生给予相，发生给予相应处理、要卧床观察应处理、要卧床观察3.3.用药过程中定期复查用药过程中定期复查血象、尿常规血象、尿常规4.4.告知病人用药告知病人用药1 12 2周周才能达到最大效应，才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药应坚持按医嘱服药ACEI一、降血压的药物一、降血压的药物代表药物：氯沙坦代表药物：氯沙坦 缬沙缬沙坦坦 替米沙坦。替米沙坦。适用和禁用对象与适用和禁用对象与ACEIACEI相同。目前主要用于有相同。目前主要用于有ACEIACEI适应证又不能耐受适应证又不能耐受其副作用的病人。其副作用的病人。不良反应不良反应轻微而短暂，轻微而短暂，极少因不良反应而终止极少因不良反应而终止治疗。治疗。ARBARB 代表药物：哌唑嗪代表药物：哌唑嗪 乌乌拉地尔拉地尔 特拉唑嗪。特拉唑嗪。此药已退居二线，联此药已退居二线，联合用药时才用。选择性阻合用药时才用。选择性阻滞突触后滞突触后11受体而引起受体而引起周围血管阻力下降，产生周围血管阻力下降，产生降压效应。降压效应。主要副作用主要副作用为为直立性低血压。可睡前服直立性低血压。可睡前服药，避免副作用药，避免副作用。一、降血压的药物一、降血压的药物受体阻滞剂受体阻滞剂 二、抗心律失常药二、抗心律失常药分类：分类：钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）B B受体阻断药受体阻断药 （普萘洛尔、倍他乐克）（普萘洛尔、倍他乐克）延长动作电位时程药延长动作电位时程药 （胺碘酮、溴苄胺（胺碘酮、溴苄胺)钙拮抗药钙拮抗药 （维拉帕米）（维拉帕米）二、抗心律失常药二、抗心律失常药q注意事项：注意事项：u所所有有的的抗抗心心律律失失常常药药在在静静脉脉推推注注时时必必须须做做好随时抢救的充分准备，好随时抢救的充分准备，u如如：除除颤颤仪仪、阿阿托托品品、多多巴巴胺胺、肾肾上上腺腺素素、心肺复苏等心肺复苏等u并且必须在心电监护下并且必须在心电监护下 二、抗心律失常药二、抗心律失常药利多卡因利多卡因1.1.已少用，主要用于急性已少用，主要用于急性恶性室性心律失常恶性室性心律失常2 2.剂量首次宜少，剂量首次宜少，50100mmHg,50100mmHg,缓慢静脉注缓慢静脉注射（射（1010分钟），密切观分钟），密切观察心电图、血压，可以在察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静速室颤终止后可以持续静脉输注脉输注副作用：副作用：l中枢神经系统毒性反中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕应：嗜睡、眩晕 l感觉异常、视物不清、感觉异常、视物不清、严重者可有谵严重者可有谵 妄、昏妄、昏迷迷l心血管系统不良反应：心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻窦房结抑制、传导阻滞、低血压滞、低血压 二、抗心律失常药二、抗心律失常药胺碘酮胺碘酮用法：用法：紧急处理时，紧急处理时，150-300mg,150-300mg,分分1-21-2次缓慢静脉推注，每次不少于次缓慢静脉推注，每次不少于1010分钟，分钟，推注过程中注意心电图变化，心律失常推注过程中注意心电图变化，心律失常终止后即终止推注，可以持续静脉输注，终止后即终止推注，可以持续静脉输注，每小时每小时60-100mg60-100mg，5%GS5%GS配制输液，防止配制输液，防止静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉静脉炎的发生，最好能选择稍大的静脉作为穿刺处。作为穿刺处。静脉炎的处理：静脉炎的处理：局部肌肉注射地塞局部肌肉注射地塞米松米松10-20mg10-20mg封闭，外加湿敷。封闭，外加湿敷。副作用：副作用：2 2、胃肠道反应：恶心、呕吐、胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变排便习惯改变 3 3、心脏方面反应：心动过缓、心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因房室传导阻滞或因Q-TQ-T间期过渡间期过渡延长而致尖端扭转型室速延长而致尖端扭转型室速 4 4、甲状腺功能影响，甲减、甲状腺功能影响，甲减、甲亢甲亢 5 5、眼睛角膜改变，色素沉着、眼睛角膜改变，色素沉着 三、扩血管药三、扩血管药q分类：分类：q小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）q小动脉扩张剂（酚妥拉明）小动脉扩张剂（酚妥拉明）q动静脉扩张剂（硝普钠）动静脉扩张剂（硝普钠）代表药物：硝酸甘油、代表药物：硝酸甘油、消心痛消心痛副作用副作用(1)(1)搏动性头痛，颈部搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红及面部皮肤潮红 (2)(2)偶见体位性低血压偶见体位性低血压引起的晕厥引起的晕厥 (3)(3)青光眼病人慎用，青光眼病人慎用，因此药可引起因此药可引起 眼压增高眼压增高 用药护理用药护理u告知用药后可能出现的不良反应告知用药后可能出现的不良反应u给药过程中注意观察血压心率给药过程中注意观察血压心率u避免体位性低血压所引起的晕厥避免体位性低血压所引起的晕厥u指导病人正确的用药方法指导病人正确的用药方法u告诉病人口服硝酸甘油的知识告诉病人口服硝酸甘油的知识u应用硝酸甘油贴剂时应更换位置应用硝酸甘油贴剂时应更换位置u应用硝酸甘油静脉点滴应注意：应用硝酸甘油静脉点滴应注意：控制速度控制速度 药物配置后在正常室温放置药物配置后在正常室温放置24h24h稳定稳定 使用时间较长使用时间较长,做好沟通做好沟通硝酸酯类硝酸酯类三、扩血管药三、扩血管药 1、50mg/支2、降压作用最大最快3、一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵4、极个别情况可以使用普通静脉输液（血压特别高需要紧急降压时）5、需要避光使用，且每次配液只能使用8小时-10小时6、严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是头半小时内必须每5分钟检测一次血压，防止低血压休克硝普钠硝普钠三、扩血管药三、扩血管药四、强心药四、强心药分类：分类：1 1、洋地黄类正性肌力药、洋地黄类正性肌力药 地高辛、西地兰地高辛、西地兰2 2、非洋地黄类正性肌力药、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺、多巴酚丁胺、米力农多巴胺、多巴酚丁胺、米力农四、强心药四、强心药代表药物：西地兰、地代表药物：西地兰、地高辛高辛副作用：副作用：中毒反应中毒反应（1 1）胃肠道反应：恶）胃肠道反应：恶心呕吐、食欲不振、乏心呕吐、食欲不振、乏力力（2 2）神经系统反应：）神经系统反应：视觉变化，绿视黄视视觉变化，绿视黄视（3 3）心脏毒性：心衰）心脏毒性：心衰加重、心律失常、猝死加重、心律失常、猝死 洋地黄类洋地黄类洋地黄类洋地黄类用药护理用药护理（1 1）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，每天自测脉搏，每天0.125-0.25mg0.125-0.25mg（半片（半片/一片）一片）（2 2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K K时务必稀释后时务必稀释后缓慢注射（缓慢注射（1010分钟），并同时监测心率、心律分钟），并同时监测心率、心律及心电图变化及心电图变化,首次剂量首次剂量0.4-0.6mg0.4-0.6mg，维持剂量，维持剂量0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应，发现天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及时报告医生不良反应后及时报告医生(3 3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严使用时应严密观察病人用药后反应密观察病人用药后反应(4 4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性以免增加药物毒性洋地黄类洋地黄类中毒处理中毒处理（1 1）立即停用洋地黄制剂）立即停用洋地黄制剂（2 2）补充钾盐，可口服或静脉）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用补充氯化钾，停用 排钾利尿剂排钾利尿剂（3 3）纠正心律失常）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起可用阿托品静注或安置临时起搏器。搏器。（1 1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压增量，以不引起心率加快及血压升高为度升高为度（2 2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，米力农，短期应用时对改善心短期应用时对改善心衰，效果是衰，效果是 肯定的肯定的四、强心药四、强心药用用药药物物常常血压增高、血压增高、心率加快、心率加快、外周血管收缩、外周血管收缩、出汗、出汗、停药反跳停药反跳作作用用副副非洋地黄类非洋地黄类五、抗血小板药五、抗血小板药1.1.不同病情剂量不同（负荷量不同病情剂量不同（负荷量/维维持量）：持量）：急性心肌梗死：即刻急性心肌梗死：即刻300mg300mg嚼服嚼服,然后然后100mg/100mg/天天稳定性心绞痛：稳定性心绞痛：100mg/100mg/天天2.2.饭后服饭后服3.3.观察消化道反应，特别是消化观察消化道反应，特别是消化道出血情况道出血情况4 4.阿司匹林过敏性哮喘阿司匹林过敏性哮喘1.1.5 5.血小板减少、全身出血情况血小板减少、全身出血情况斯斯匹匹林林阿阿普通肠溶平片普通肠溶平片50mg /300mg50mg /300mg肠溶缓释片肠溶缓释片100mg100mg）五、抗血小板药五、抗血小板药1.1.同阿司匹林，不同病情剂量同阿司匹林，不同病情剂量不同（负荷量不同（负荷量/维持量）：维持量）：急性心肌梗死：即刻急性心肌梗死：即刻300mg300mg嚼嚼服服,急诊急诊PCIPCI者者600mg600mg，然后，然后75mg/75mg/天，必要时天，必要时150mg/150mg/天一天一周周稳定性心绞痛或稳定性心绞痛或PCIPCI术后：术后：75mg/75mg/天天2.2.观察出血、血常规观察出血、血常规吡吡格格雷雷氯氯波立维波立维75mg/75mg/片片泰嘉泰嘉25mg/25mg/片片华法林华法林低分子肝素低分子肝素普通肝素普通肝素六、抗凝药六、抗凝药注射剂，注射剂，12500IU/100mg/12500IU/100mg/支支克赛，依诺肝素，注射剂克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/4000IU/0.4mg/支，支，6000IU/0.6mg/6000IU/0.6mg/支支1mg/1mg/片，片，2.5mg/2.5mg/片片 六、抗凝药六、抗凝药普通肝素普通肝素1.1.不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关2.2.冠脉造影、左心系统射频及检测，冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-2000-3000IU/3000IU/次，静脉推注次，静脉推