软组织肿瘤.ppt

软组织肿瘤的影像诊断概 述n n起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤管、间皮、组织细胞等的肿瘤n n病理分类：病理分类：1515类类(WHO(WHO19941994年年)n n肿瘤发病率：良性：肿瘤发病率：良性：3/43/4，恶性：，恶性：1/41/4n n良性：血管瘤、脂肪瘤多见良性：血管瘤、脂肪瘤多见n n恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见瘤和平滑肌肉瘤最常见影 像 检 查n n平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀 肿瘤内的静脉石、钙化、骨化肿瘤内的静脉石、钙化、骨化 观察肿瘤与骨骼、关节的关系观察肿瘤与骨骼、关节的关系n nC TC T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系；确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）良性软组织肿瘤-MRIn n病理基础病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实瘤内实瘤内实瘤内实质均匀质均匀质均匀质均匀，一般无坏死，一般无坏死n nMRIMRI表现表现：多呈圆形或椭圆形；：多呈圆形或椭圆形；边界清晰边界清晰边界清晰边界清晰，多有，多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫描可侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化无强化或均匀强化无强化或均匀强化无强化或均匀强化n nMRIMRI病理定性病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余不易进一步明确诊断改变外，其余不易进一步明确诊断恶性软组织肿瘤-MRIn n病理基础病理基础：肿瘤：肿瘤侵袭性强侵袭性强侵袭性强侵袭性强、生长速度不均、易坏、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润n nMRIMRI表现表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界边界边界边界清晰或模糊，信号多不均匀清晰或模糊，信号多不均匀清晰或模糊，信号多不均匀清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的，可伴有周围结构的侵犯，增强扫描多为侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差不均匀强化，中央强化较差不均匀强化，中央强化较差不均匀强化，中央强化较差n nMRIMRI病理定性病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失：由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等）但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等）可提出诊断的可能性可提出诊断的可能性MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别n nMRIMRI良恶性征象重叠较多良恶性征象重叠较多n n肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一n n某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长n n常规常规MRIMRI：T2WT2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不均匀强化不均匀强化对鉴别有帮助对鉴别有帮助恶性纤维组织细胞瘤MFH:malignant fibrous histiocytomaMFH:malignant fibrous histiocytoma，本质是：，本质是：组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形性肉瘤。组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形性肉瘤。n n好好发发于中老年人，平均年于中老年人，平均年龄龄5050岁岁，白种人，白种人较较常常见见，是老年人最常是老年人最常见见的原的原发恶发恶性性软组织肿软组织肿瘤。瘤。n n下肢好发，尤以大腿多见下肢好发，尤以大腿多见n n大而深的大而深的软组织肿块软组织肿块，伴疼痛，伴疼痛，进进行性增大，病行性增大，病程数周至数月。程数周至数月。术术后复后复发发率高达率高达45%45%，转转移率移率42%42%（肺、淋巴（肺、淋巴结结、肝、肝脏脏）大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核 巨细胞）巨细胞）分类：分类：高级别未分化多形性肉瘤（最多见）高级别未分化多形性肉瘤（最多见）黏液纤维肉瘤黏液纤维肉瘤 未分化多形性肉瘤伴巨细胞未分化多形性肉瘤伴巨细胞 未分化多形性肉瘤伴明显炎症未分化多形性肉瘤伴明显炎症 血管瘤样纤维组织细胞瘤血管瘤样纤维组织细胞瘤治疗：手术、化疗、放疗治疗：手术、化疗、放疗n nMRIMRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜）：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜）T2WT2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）如有钙化对诊断有帮助如有钙化对诊断有帮助病病变变与与纤维纤维肉瘤有相同的影像表肉瘤有相同的影像表现现和和组织组织学特征，学特征，难难以以鉴别鉴别。男，男，7878岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRIMRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型肿块软组织内巨大型肿块,界限尚清楚界限尚清楚,外形欠规整外形欠规整,部分边缘模糊部分边缘模糊,病灶内信病灶内信号混杂号混杂,有高信号及低信号区。有高信号及低信号区。男，岁，腹膜后。男，岁，腹膜后。）平扫示结肠脾区腹膜后隙一）平扫示结肠脾区腹膜后隙一不规则分叶状软组织肿块，密度不均不规则分叶状软组织肿块，密度不均匀（箭）；匀（箭）；）增强可见肿块不均匀明显强化）增强可见肿块不均匀明显强化（箭），与胃大弯侧壁分界不清；（箭），与胃大弯侧壁分界不清；）冠状面重建示肿块生长于胃外，）冠状面重建示肿块生长于胃外，其内多个低密度坏死区（箭）其内多个低密度坏死区（箭）纤 维 瘤n n来源于纤维组织的良性肿瘤来源于纤维组织的良性肿瘤n n纤维瘤由致密纤维构成纤维瘤由致密纤维构成n nMRIMRI：T1WT1W呈低信号呈低信号n nMRIMRI：T2WT2W信号大部分增高不明显信号大部分增高不明显纤 维肉瘤n n来源于成纤维细胞的恶性肿瘤来源于成纤维细胞的恶性肿瘤n n好发年龄好发年龄30-5030-50岁中年，好发四肢、躯干岁中年，好发四肢、躯干n n生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节，多以局部包，多以局部包块就诊，生长迅速，术后易复发，易转移（血行，块就诊，生长迅速，术后易复发，易转移（血行，肺、肝、骨骼）肺、肝、骨骼）n n分表浅型与深部型分表浅型与深部型n nMRIMRI：T1WT1W和和T2WT2W信号增高明显，肉瘤周边可见信号增高明显，肉瘤周边可见水肿区，病灶边界不清，其内表现为散在斑片样水肿区，病灶边界不清，其内表现为散在斑片样坏死，信号不均。坏死，信号不均。女，岁，左小腿女，岁，左小腿纤维肉瘤）示纤维肉瘤）示左小腿巨大团块状肿左小腿巨大团块状肿块，深筋膜关系密切，块，深筋膜关系密切，多发高信号液液平多发高信号液液平（箭头），邻近胫骨（箭头），邻近胫骨受侵犯（箭）；受侵犯（箭）；）示病灶（箭）示病灶（箭）等肌肉信号，内见多等肌肉信号，内见多发低信号分隔；发低信号分隔；）示低信）示低信号分隔，病灶前方坏号分隔，病灶前方坏死囊变（箭）；死囊变（箭）；）增强扫描示低信）增强扫描示低信号分隔、坏死区域均号分隔、坏死区域均未强化（箭头），病未强化（箭头），病灶周围肌筋膜强化明灶周围肌筋膜强化明显，出现特征性的显，出现特征性的“尾征尾征”（箭）。（箭）。脂 肪 瘤n n良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成n n发病年龄发病年龄39-5039-50岁，女性；好发四肢、躯干体表岁，女性；好发四肢、躯干体表n n浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜n n深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织n nMRIMRI：边界清，内部信号均匀：边界清，内部信号均匀 T1WT1W、T2WT2W均呈脂肪高信号；均呈脂肪高信号；压脂序列压脂序列 其信号与皮下脂肪同步降低其信号与皮下脂肪同步降低特征性表现特征性表现 脂 肪肉瘤n n占成人软组织肉瘤的第二位占成人软组织肉瘤的第二位n n中老年男性，分布于躯干、下肢较多中老年男性，分布于躯干、下肢较多n n来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变n n分型分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型多形性型、逆分化型n n特点：体积较大、瘤组织变异复杂特点：体积较大、瘤组织变异复杂脂 肪肉瘤n nMRIMRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构：信号取决于肿瘤内部成分和结构 （常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，（常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，瘤内可见脂肪成分）瘤内可见脂肪成分）n n分化良好者：分化良好者：T1WT1W、T2WT2W信号同良性脂肪瘤，但信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔n n分化差者：分化差者：T1WT1W内信号不均匀，内信号不均匀，T2WT2W信号明显增信号明显增高高 左前臂高分化脂肪肉瘤。左肘左前臂高分化脂肪肉瘤。左肘关节前方巨大肿块，关节前方巨大肿块，以脂肪信号为以脂肪信号为主，内有少许条状低信号间隔，压主，内有少许条状低信号间隔，压脂信号明显下降。脂信号明显下降。边界清楚，形态欠规则，长轴边界清楚，形态欠规则，长轴顺肌肉方向发展，邻近骨骼无骨质顺肌肉方向发展，邻近骨骼无骨质破坏；增强后出现间隔及絮状强化破坏；增强后出现间隔及絮状强化胃体部小圆细胞脂肪肉瘤。胃体部小圆细胞脂肪肉瘤。CTCT显示胃体部实性软组织肿块，显示胃体部实性软组织肿块，内见小片状低密度坏死区，瘤内无脂肪成分；增强扫描显著内见小片状低密度坏死区，瘤内无脂肪成分；增强扫描显著不均匀强化。不均匀强化。平滑肌肉瘤n n源于平滑肌细胞及有向平滑肌分化能力的间叶细胞源于平滑肌细胞及有向平滑肌分化能力的间叶细胞n n少见，主要发病年龄少见，主要发病年龄40-6040-60岁岁n n发病部位：腹膜后、四肢深部等部位发病部位：腹膜后、四肢深部等部位n n可有出血、坏死、囊变，很少有钙化可有出血、坏死、囊变，很少有钙化n nMRIMRI：T1WT1W信号与肌肉相近，信号与肌肉相近，T2WT2W信号明显增高，信号明显增高，但不均匀但不均匀,大多边界清楚，中心大多为大片状坏死，大多边界清楚，中心大多为大片状坏死，+C+C为延迟增强或快进慢出型。为延迟增强或快进慢出型。男，28 岁，左髋部平滑肌肉瘤，T1(A)、T2(B)、增强(C)、增强扫描减影(D)示肿瘤侵犯股骨头及股骨颈，等T1混杂长T2WI 信号，增强扫描呈不均匀明显强化;出血短T1长T2信号(箭)神经鞘瘤n n由由SchwannSchwann细胞起源，多见于细胞起源，多见于40-6040-60岁男性岁男性n n多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多）多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多）n n包膜完整，境界清晰包膜完整，境界清晰n nMRIMRI：T1WT1W呈肌肉信号强度，呈肌肉信号强度，T2WT2W表现不一，可表现不一，可有坏死、囊变，增强后明显强化有坏死、囊变，增强后明显强化n n肿瘤瘤体沿神经干生长主要诊断依据主要诊断依据男，男，26 26 岁，左大腿神经鞘瘤岁，左大腿神经鞘瘤;M;MI T1WI(A)I T1WI(A)、T2WI(B)T2WI(B)、增强扫描、增强扫描(C)C)、T1WI T1WI 矢状位矢状位(D)(D)示肿瘤呈梭形，长轴与受累神经走行方向一致，示肿瘤呈梭形，长轴与受累神经走行方向一致，边缘光整，周围常见脂肪组织围绕边缘光整，周围常见脂肪组织围绕滑膜肉瘤n n是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤n n多见于青壮年，多见于青壮年，2020-4040岁，男性多于女性，岁，男性多于女性，n n好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑膜、关节囊，关节腔里罕见。膜、关节囊，关节腔里罕见。n n大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。滑膜肉瘤n n平片：平片：可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑点状钙化，对诊断有一定价值。点状钙化，对诊断有一定价值。n nMRIMRI：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度n n在在T1T1W W呈低到中等信号，呈低到中等信号，T2T2W W呈中等或高信号，呈中等或高信号，信号常不均匀，病灶内可见钙化或淤血信号常不均匀，病灶内可见钙化或淤血n n增强扫描，肿瘤呈不均匀强化增强扫描，肿瘤呈不均匀强化n n邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变 女，女，13 13 岁，左髋部滑膜肉瘤岁，左髋部滑膜肉瘤;T1(A);T1(A)、T2(B)T2(B)、增强、增强(C)(C)、T2WI T2WI 冠状位冠状位(D)(D)示肿瘤位于左髋关节旁，与关节囊关系密切示肿瘤位于左髋关节旁，与关节囊关系密切;肿瘤信号不均匀，与正常肌肉信肿瘤信号不均匀，与正常肌肉信号相比，号相比，T1WI T1WI 以等信号为主，以等信号为主，T2WI T2WI 呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀明显呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀明显强化强化小小 结结n n脂肪瘤脂肪瘤：短：短T1T1长长T2T2信号，压脂与皮下脂肪同步降低信号，压脂与皮下脂肪同步降低n n血管源性肿瘤血管源性肿瘤：血管流空信号为特征：血管流空信号为特征n n神经源性肿瘤神经源性肿瘤：沿神经走向，呈菱形或纺锤状：沿神经走向，呈菱形或纺锤状n n脂肪肉瘤脂肪肉瘤：较完整包膜，瘤内可见脂肪成分：较完整包膜，瘤内可见脂肪成分n n纤维肉瘤纤维肉瘤：周围水肿，境界不清，信号不均：周围水肿，境界不清，信号不均n n恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤：老年人多见，青少年罕见；境：老年人多见，青少年罕见；境界不清，信号不均，周围水肿。界不清，信号不均，周围水肿。软组织肿块临床检查，X线平片、CT、B超检查大于5cm，深部软组织内，较硬、实性肿块可能恶性瘤小于5cm，位浅表，质软或囊性。可能良性瘤骨核素扫描，胸片、CT、查有否肺或骨转移瘤，骨质破坏MRI不能确诊能确诊为何肌、局部肌肉、肥大、脂肪瘤、腱鞘囊肿等。囊性病变、血管瘤、弹力纤维瘤、确系从神经长出的神经瘤。临床治疗或追查观察活体检查临床疑及软组织肿块在影像诊断上应采取的检查步骤 谢 谢 ！n n 脂肪来源肿瘤脂肪来源肿瘤脂肪来源肿瘤脂肪来源肿瘤 n n脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤n n 脉管来源肿瘤脉管来源肿瘤脉管来源肿瘤脉管来源肿瘤n n血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤 血管球瘤血管球瘤血管球瘤血管球瘤 淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤n n 神经来源的肿瘤神经来源的肿瘤神经来源的肿瘤神经来源的肿瘤n n神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤 /原始神经外胚层原始神经外胚层原始神经外胚层原始神经外胚层肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 MortonMortonMortonMorton神经瘤神经瘤神经瘤神经瘤 n n 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤n n硬纤维瘤硬纤维瘤硬纤维瘤硬纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性脂肪硬化性脂肪硬化性脂肪硬化性粘液纤维瘤粘液纤维瘤粘液纤维瘤粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤其他纤维来源软组织肿瘤其他纤维来源软组织肿瘤其他纤维来源软组织肿瘤n n腱鞘纤维瘤腱鞘纤维瘤腱鞘纤维瘤腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤 n n 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 n n腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎色素沉着绒毛结节滑膜炎色素沉着绒毛结节滑膜炎色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜滑膜滑膜滑膜囊肿囊肿囊肿囊肿 n n原发性滑膜（骨）软骨瘤病原发性滑膜（骨）软骨瘤病原发性滑膜（骨）软骨瘤病原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤滑膜软骨肉瘤 n n 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变n n骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤肌肉内粘液瘤肌肉内粘液瘤肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿皮下环状肉芽肿皮下环状肉芽肿皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 n n恶性软组织横纹肌样瘤恶性软组织横纹肌样瘤恶性软组织横纹肌样瘤恶性软组织横纹肌样瘤