心脏性猝死的预防icd的适应症.ppt
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1、心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防ICD的适应症的适应症l l SCD的定义l l SCD的流行病学l l SCD的病因l l SCD的危险因素l l SCDSCD的预防的预防l l ICDICD的适应症的适应症主要内容主要内容 现代现代SCD的定义的定义 uu 临临床上有心床上有心脏骤脏骤停的停的证证据据uu 从突从突发发症状到死亡的症状到死亡的时间时间在在1小小时时之内之内 uu 不明原因的死亡,之前不明原因的死亡,之前24小小时时内病人情内病人情 况良好况良好 现代现代SCD的定义的定义 其特点是:其特点是:其特点是:其特点是:自然的、骤然的、快速的和不可预测的死亡自然的、骤然的、快速的和
2、不可预测的死亡自然的、骤然的、快速的和不可预测的死亡自然的、骤然的、快速的和不可预测的死亡心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死(Sudden Cardiac Death)(Sudden Cardiac Death):不可逆的生物学死亡:不可逆的生物学死亡:不可逆的生物学死亡:不可逆的生物学死亡心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停(Sudden Cardiac Arrest)(Sudden Cardiac Arrest):经及时治疗生命可能获救:经及时治疗生命可能获救:经及时治疗生命可能获救:经及时治疗生命可能获救心源性晕厥(心源性晕厥(心源性晕厥(心源性晕厥(Cardiac syncopeCa
3、rdiac syncope):是指意识突然暂短丧失,全是指意识突然暂短丧失,全是指意识突然暂短丧失,全是指意识突然暂短丧失,全身肌张力消失,不经治疗短时间内意识自行恢复身肌张力消失,不经治疗短时间内意识自行恢复身肌张力消失,不经治疗短时间内意识自行恢复身肌张力消失,不经治疗短时间内意识自行恢复心脏性猝死的流行病学心脏性猝死的流行病学在发达国家中,在发达国家中,SCA是最常见的死亡原因之一是最常见的死亡原因之一地区地区地区地区发病人数发病人数发病人数发病人数生存率生存率生存率生存率全球全球全球全球300300万万万万1%1%美国美国美国美国4545万万万万5%5%欧洲欧洲欧洲欧洲4040万万万万
4、5%5%直击猝死!(残酷的事实)直击猝死!(残酷的事实)20032003年年6 6月月2727日,在联合会杯的比赛中,喀麦隆国日,在联合会杯的比赛中,喀麦隆国脚维维安脚维维安福猝死赛场,震惊了整个足球界。最福猝死赛场,震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死后经严格的尸检证实为心脏性猝死SCA的发病情况的发病情况(美国美国)1 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States:2001.2 American Cancer Society,Inc.,Surveillance Research,Cancer Facts
5、 and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.4 Zheng Z.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌乳腺癌2肺癌肺癌2中风中风3SCA4在美国在美国,每年每年SCA 的的发病人发病人数超过数超过所有这所有这些疾病些疾病的总和的总和450,000167,366157,40040,60042,156国家十五攻关项目研究结果国家十五攻关项目研究结果流病调查流病调查n n我国心脏性猝死的流行病学调查资料我国心脏性猝死的流行病学调查
6、资料 uu第一次得出我国的心脏性猝死发生率第一次得出我国的心脏性猝死发生率第一次得出我国的心脏性猝死发生率第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCDSCD发生率发生率41.84/1041.84/10万万uu若以若以若以若以13131313亿人口推算,我国猝死的总人数约为亿人口推算,我国猝死的总人数约为亿人口推算,我国猝死的总人数约为亿人口推算,我国猝死的总人数约为 54.4万人万人/年年中国人口基数大,每年中国人口基数大,每年SCASCA的的发病人数超过发病人数超过100100万万SCD SCD 的好发人群的好发人群猝死易发时间猝死易发时间时间生物学及猝死流行病学研究表明:日周期:晨起 周周期:
7、星期一 季节周期:冬季年年 龄龄猝死年龄峰值:06个月 4575岁30岁 1/10万性性 别:别:SCD SCD 的好发人群的好发人群年轻及中年人群中 男性是女性的47倍雌激素的保护作用生活方式生活方式吸烟:10年吸烟史 SCD增加23倍体重:体重的相对增加,SCD增加0.30.7倍剧烈活动:与低水平和不活动相比增加17倍 SCA高危因素高危因素n nLVEF低下低下n n冠心病(冠心病(CAD),),心梗后心梗后n n心梗后伴心梗后伴LVEF低下低下n n曾经发生过曾经发生过SCA或或VT事件事件n n有有SCA家族史家族史n n扩张型心肌病伴心衰(缺血性扩张型心肌病伴心衰(缺血性/非缺血性
8、)非缺血性)n n遗传异常:遗传异常:HCM、LQTS、Brugada综合综合征征SCASCA的病因的病因80%冠心病冠心病15%心肌病心肌病5%其他其他*冠心病已成为西方国家人群发生冠心病已成为西方国家人群发生SCA的主要病因的主要病因SCASCA的心律失常类型的心律失常类型心动过缓 17%原发性VF8%尖端扭转室速13%单形性单形性VT62%其中其中VT、VF占占83%SCD SCD 无创预测指标无创预测指标在在2008年年AHAACCHRS在在SCD无创技术危险无创技术危险分层共识解读中,将分层共识解读中,将12项技术分为项技术分为4类类nLVEFn心电图心电图 QRS宽度、QT间期、Q
9、T离散度、心室晚电位、短程HRVn动态心电图动态心电图 室早NSVT、长程HRV、心率震荡n运动试验及功能状态运动试验及功能状态 运动后心率恢复期室早、TWA、压力感受器敏感性(BRS)、运动能力和NYHA分级左室射血分数(LVEF)已成为评估SCA非常重要的独立危险因素n LVEF30%的患者发生的患者发生SCA的危险性极高的危险性极高n LVEF40%的患者发生的患者发生SCA的风险小的风险小 院外院外SCA的存活率的存活率仅仅 5%(美国)(美国)1%(中国)(中国)SCA 存活率统计 即使在紧急救护系统非常完善,可早期给予除颤治疗的地区,SCA的存活率仍很低,因为大多数SCA发生时无旁
10、人在场,或即便被发现,也很难在6-8分钟内给予有效的治疗1020304050607080901000123456789%成成成成功功功功*非线性非线性非线性非线性 Time(minutes)Time(minutes)每分钟减少成功机会每分钟减少成功机会7-10%复苏成功机会复苏成功机会 与与 时间时间SCA的存活的存活=早期除颤早期除颤 SCASCA唯一有效的治疗是电击唯一有效的治疗是电击:自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)(AED)或或 植入式心脏转复除颤器植入式心脏转复除颤器 (ICD)(ICD)时间是关键时间是关键时间是关键时间是关键 除颤每耽搁除颤每耽搁1 1分分钟存活率约下降钟存
11、活率约下降7-10%7-10%ICD是如何工作的是如何工作的?心脏突发室心脏突发室性心动过速性心动过速或室颤或室颤ICD快速识别快速识别并发放治疗并发放治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律通过通过电极导线电极导线通过通过电极导线电极导线整个过程一般仅需整个过程一般仅需10秒左右秒左右心室颤动心室颤动ICD发放发放电击治疗电击治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律ICD是如何工作的是如何工作的?院外存活院外存活院外存活院外存活率率率率5%4周,2、心功能不全,LVEF30%,3、患者无室性心动过速病史 SCD-HeFT试验试验vvSCD-SCD-HeFTHeFT是目前最大规模的是目前最大规模的是目
12、前最大规模的是目前最大规模的ICDICD临床试验,具有入选临床试验,具有入选临床试验,具有入选临床试验,具有入选25312531例例例例NYHA II-IV NYHA II-IV 心心心心功能不全患者。结论:对于中度心力衰竭患者,预防性植入功能不全患者。结论:对于中度心力衰竭患者,预防性植入功能不全患者。结论:对于中度心力衰竭患者,预防性植入功能不全患者。结论:对于中度心力衰竭患者,预防性植入ICDICD能降低能降低能降低能降低2323死亡率。死亡率。死亡率。死亡率。0.40.30.20.10Mortality06121824303642485460Months of follow-upAmi
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