肩周炎康复治疗.ppt
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1、肩关节周围炎的社区治疗与康复中南大学湘雅医院骨科 李康华JOINT SURGERY 湘雅关节外科概述概述肩关节周围炎(简称肩周炎,又称粘连性肩关节炎、冻结肩肩关节周围炎(简称肩周炎,又称粘连性肩关节炎、冻结肩等)是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢等)是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。性无菌性炎症。临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。自愈性疾病自愈性疾病JOINT SURGERY 湘雅关节外科解剖解剖JOINT SURGERY 湘雅关节外科解剖解剖肩肱关节的肩肱关节的韧带主要有韧带主要有喙肩韧带、喙
2、肩韧带、盂肱(关节盂肱(关节囊)韧带、囊)韧带、喙肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。喙锁韧带。JOINT SURGERY 湘雅关节外科解剖解剖-肩部的肌肉肩部的肌肉浅层浅层三角肌、胸大肌三角肌、胸大肌深层深层肩袖:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肩袖:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌其它其它大圆肌、斜方肌等大圆肌、斜方肌等JOINT SURGERY 湘雅关节外科肩周浅层肌肉组织肩周浅层肌肉组织JOINT SURGERY 湘雅关节外科肩袖结构肩袖结构三角肌三角肌肩胛下肌肩胛下肌肱二头肌肱二头肌短头短头冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肱三头肌长头肱三头肌长头JOINT SURGERY 湘雅关节外科滑
3、囊结构滑囊结构肩峰下囊肩峰下囊喙突下囊喙突下囊三角肌下囊三角肌下囊肩胛下肌囊肩胛下肌囊背阔肌囊背阔肌囊胸大肌囊胸大肌囊JOINT SURGERY 湘雅关节外科流行病学流行病学 好发于好发于4040岁岁-60-60岁的中老年人,发病率约为岁的中老年人,发病率约为2%2%5%5%,女性,女性较男性多见;较男性多见;左右肩无明显差异,约左右肩无明显差异,约20%20%在一侧发生肩周炎一段时间后在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎;对侧再次罹患肩周炎;复发率低;复发率低;14%14%患者同时患双侧肩周炎。患者同时患双侧肩周炎。JOINT SURGERY 湘雅关节外科分类分类 原发性肩周炎(特发
4、性肩周炎)原发性肩周炎(特发性肩周炎)无确定病因,可能与免疫,生化,或激素水平失衡有无确定病因,可能与免疫,生化,或激素水平失衡有关。关。继发性肩周炎继发性肩周炎 病因明确的,如肩部外伤及手术史等。病因明确的,如肩部外伤及手术史等。JOINT SURGERY 湘雅关节外科肩周炎病因肩周炎病因退行性变退行性变外伤外伤慢性劳损慢性劳损内分泌紊乱内分泌紊乱受凉受凉肩外因素肩外因素JOINT SURGERY 湘雅关节外科临床分期和病理过程临床分期和病理过程急性期(凝结期)(凝结期)29月月逐渐加重的疼痛,影响睡眠。逐渐加重的疼痛,影响睡眠。病理病理表现表现主要为急性无菌性炎症发作。主要为急性无菌性炎症
5、发作。粘连期(冻结期)冻结期)412月月疼痛逐渐缓解,出现渐进性的肩关节活动障碍疼痛逐渐缓解,出现渐进性的肩关节活动障碍病理特点病理特点是无菌性炎症减轻,粘连加重是无菌性炎症减轻,粘连加重恢复期(缓解期)缓解期)526月月疼痛逐渐减轻,疼痛逐渐减轻,关节功能改善关节功能改善病理特点病理特点是无菌性炎症基本消失,肩关节粘连逐渐松解。是无菌性炎症基本消失,肩关节粘连逐渐松解。JOINT SURGERY 湘雅关节外科临床表现临床表现女性男性,多为单侧发病,部分患者可为双肩,呈慢性发女性男性,多为单侧发病,部分患者可为双肩,呈慢性发病,部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。病,部分病人有轻微外伤史、劳
6、损史、受凉史。(一)疼痛(一)疼痛 1、初为轻度肩痛,逐渐加重。初为轻度肩痛,逐渐加重。2、夜间疼痛尤重,夜不能眠,或半夜疼醒,多不能卧、夜间疼痛尤重,夜不能眠,或半夜疼醒,多不能卧向患侧。向患侧。3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。外侧。4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛,而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。三角肌处可有压痛,而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。JOINT SURGERY 湘雅关节外科临床表现临床表现(二)肩关节活动受限(二)肩关节活动受限 为肩
7、周炎的主要临床表现,早期患者由于疼痛肩关节为肩周炎的主要临床表现,早期患者由于疼痛肩关节不敢活动,粘连逐渐加重,晚期肩关节各个方向活动受限,不敢活动,粘连逐渐加重,晚期肩关节各个方向活动受限,影响日常生活。影响日常生活。JOINT SURGERY 湘雅关节外科临床表现临床表现(三)肩部肌肉萎缩(三)肩部肌肉萎缩 由于疼痛肩关节长期活动减少,出现肌肉废用性萎缩,由于疼痛肩关节长期活动减少,出现肌肉废用性萎缩,患肩失去原有的外形。患肩失去原有的外形。(四)全身表现(四)全身表现 少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。不适症状。JOINT
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