肝脏的解剖和手术配合.ppt
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1、LOGO肝胆的肝胆的解剖和手术配合解剖和手术配合李淑婷李淑婷肝脏的解剖概述肝脏的解剖概述123肝癌的手术配合肝癌的手术配合肝癌的概述肝癌的概述内容Company Logo概述Company Logo概述v肝脏有丰富的血液供应,呈现棕红色,质软而脆。肝右端肝脏有丰富的血液供应,呈现棕红色,质软而脆。肝右端圆钝厚重,左端窄薄呈楔形,有上、下两面,前后左右四圆钝厚重,左端窄薄呈楔形,有上、下两面,前后左右四缘。上面隆凸贴于膈,由镰状韧带分为左、右两叶;下面缘。上面隆凸贴于膈,由镰状韧带分为左、右两叶;下面略凹,邻接附近脏器,此面有略呈略凹,邻接附近脏器,此面有略呈H形的左右纵沟及横沟,形的左右纵沟及
2、横沟,右侧沟窄而深,沟前部有肝圆韧带,右纵沟阔而浅,前部右侧沟窄而深,沟前部有肝圆韧带,右纵沟阔而浅,前部有胆囊窝容纳胆囊,后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。横有胆囊窝容纳胆囊,后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝的大部分位于右季肋部和上腹部,小部分位于左季门。肝的大部分位于右季肋部和上腹部,小部分位于左季肋部。肝上界与膈穹隆一致,成人肝的上界一般在锁骨中肋部。肝上界与膈穹隆一致,成人肝的上界一般在锁骨中线交于第线交于第5肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖,仅在腹上部肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖,仅在腹
3、上部左、右肋弓之间露出左、右肋弓之间露出3-5cm,贴靠腹前壁,所以,正常时,贴靠腹前壁,所以,正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常,成在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常,成人如果在右肋缘下触及肝脏,则为病理性肝肿大。小儿肝人如果在右肋缘下触及肝脏,则为病理性肝肿大。小儿肝脏下界可低于肋弓。由于肝上面借冠状韧带连于膈,故当脏下界可低于肋弓。由于肝上面借冠状韧带连于膈,故当呼吸时,肝可随膈的运动而上下移动,升降可达呼吸时,肝可随膈的运动而上下移动,升降可达2-3cm。腹上部以及右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折时,可导腹上部以及右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折时,可导致
4、肝脏破裂。致肝脏破裂。Company Logo概述v肝脏是人体中最大的腺肝脏是人体中最大的腺体体,也是最大的实质性脏器也是最大的实质性脏器,肝脏主要位于右季肋部和肝脏主要位于右季肋部和上腹部(插图)。我国成上腹部(插图)。我国成年人的肝脏的重量,男性年人的肝脏的重量,男性为为12301450g,女性为,女性为11001300g,约占体重,约占体重的的1/401/50。在胎儿和。在胎儿和新生儿时,肝的体积相对新生儿时,肝的体积相对较大,可达体重的较大,可达体重的1/20。中国人的肝长径、阔径为中国人的肝长径、阔径为2515cm。Company Logo概述Company Logo概述Compan
5、y Logo概述Company Logo肝脏的大体形态v肝脏是人体最大的实质性肝脏是人体最大的实质性腺体,其左右径约腺体,其左右径约25.8cm,前后径约前后径约15.2cm,上下径约,上下径约5.8cm。成人肝重量约为。成人肝重量约为1200-1500g。自下腔静脉左。自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶,左段分为左内叶和左外叶,左段间裂将左外叶分为上下两段。间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右
6、肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶,右段间裂又前叶和右后叶,右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成将右前叶、右后叶分别分成上下两段(图上下两段(图2-1)。)。v图图2-1肝脏的膈面结构肝脏的膈面结构吴孟超五叶四段肝脏分叶法吴孟超五叶四段肝脏分叶法v1.左外叶上段左外叶上段2.左外叶下段左外叶下段3.右后右后叶上段叶上段4.右后叶下段右后叶下段5.右前叶右前叶6.左左内叶内叶7.左冠状韧带左冠状韧带8.右三角韧带右三角韧带9.左三左三角韧带角韧带10.肝圆韧带肝圆韧带11.镰状韧带镰状韧带12.右冠状韧右冠状韧Company Logo生理功能v(1)分泌胆汁分泌胆汁:肝细胞不断地生成胆汁酸和分泌
7、:肝细胞不断地生成胆汁酸和分泌胆汁。胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的胆汁。胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。如果没有胆汁,食入的脂肪约有消化和吸收。如果没有胆汁,食入的脂肪约有40%从粪便中丢失,而且还伴有脂溶性维生素的从粪便中丢失,而且还伴有脂溶性维生素的吸收不良。吸收不良。Company Logo生理功能v(2)代谢功能代谢功能:糖代谢糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖经肠道吸收后,肝脏就能将它合成肝糖元并贮存于肝萄糖经肠道吸收后,肝脏就能将它合成肝糖元并贮存于肝脏,当机体需要时,肝细胞又能把肝糖元分解为葡萄糖供脏,当机体需要时,肝细胞
8、又能把肝糖元分解为葡萄糖供给机体利用,当血液中血糖浓度变化时,肝脏具有调节作给机体利用,当血液中血糖浓度变化时,肝脏具有调节作用。用。蛋白质代谢。蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应,维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应,尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。脂肪代谢脂肪代谢。中性。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮
9、体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成,脂蛋白合成和运输均在肝内进行。醇与磷脂的合成,脂蛋白合成和运输均在肝内进行。维维生素代谢生素代谢。许多维生素如。许多维生素如A、B、C、D和和K的合成与储存的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。常。激素代谢激素代谢。肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损。肝脏参与激素的灭活。当肝功能长期损害时可出现性激素失调,往往有性欲减退,腋毛、阴毛稀害时可出现性激素失调,往往有性欲减退,腋毛、阴毛稀少或脱落。男性阳痿,睾丸萎缩,乳房发育;女性月经不少或脱落。男性阳痿,睾丸萎缩,乳房发育;女性月经不调
10、,还可出现肝掌及蜘蛛痣等。调,还可出现肝掌及蜘蛛痣等。Company Logo生理功能v(3)解毒功能解毒功能:肝脏是人体内主要的解毒器官,它:肝脏是人体内主要的解毒器官,它可保护机体免受损害。外来的或体内代谢产生的可保护机体免受损害。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经过肝脏处理,使毒物成为比较无有毒物质都要经过肝脏处理,使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿液排出体外。毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿液排出体外。Company Logo概念v原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第
11、三位,在部份地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断,早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗,已便肝癌的五年生存率有了显著提高。Company Logo病因肝癌的常见病因肝癌的常见病因病毒性肝炎病毒性肝炎 黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素 水源污染水源污染 其他因素其他因素 Company Logo临床表现临床表现v(一)肝癌的症状(一)肝癌的症状肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。1.肝区疼痛:最常见,间歇持续性,钝痛或胀痛
12、,由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。Company Logo临床表现临床表现v2.消化道症状:消化道症状:胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等,因缺乏性特异性而易被忽视。等,因缺乏性特异性而易被忽视。3.乏力、消瘦、全身衰弱乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数病人可呈恶病质状。晚期少数病人可呈恶病质状。4.发热发热:一般为低热,偶达:一般为低热,偶达39以上,呈持续或午后低热以上,呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关
13、。癌肿压迫或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。或侵犯胆管可并发胆道感染。5.转移灶症状转移灶症状:肿瘤转移之处有相应的转移至骨可引起局:肿瘤转移之处有相应的转移至骨可引起局部疼痛,或病理性骨折。转移到脊柱或压迫脊髓神经可引部疼痛,或病理性骨折。转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征,颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。体征,颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。Company Logo肝癌的体征肝癌的体征v1.肝肿大肝肿大进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质进行性肝
14、肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬,表面及边缘不规则,常呈结节状,少数肿瘤深埋地坚硬,表面及边缘不规则,常呈结节状,少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑,伴或不伴明显压痛。肝右叶于肝实质内者则肝表面光滑,伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。2.脾肿大脾肿大多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。脾肿大。3.腹水腹水草黄色或血性草黄色或血性,多因合并肝硬化、门静脉高压、门,多因合并肝硬化、门静
15、脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。Company Logo肝癌的体征肝癌的体征v4.黄疸黄疸当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸;当侵犯肝内当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸;当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时,可出现阻塞黄疸。有胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时,可出现阻塞黄疸。有时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。阻黄疸。5.肝区血管杂音肝区血管杂音由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身
16、血管由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。丰富所产生。6.肝区磨擦音肝区磨擦音于肝区表面偶可闻及,提示肝我膜为肿瘤所于肝区表面偶可闻及,提示肝我膜为肿瘤所侵犯。侵犯。7.转移灶相应体征转移灶相应体征可有锁骨上淋巴结肿大,胸膜淋巴可出可有锁骨上淋巴结肿大,胸膜淋巴可出现现胸腔积液或血胸胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出,有时。骨转移可见骨骼表面向外突出,有时可出现可出现病理性骨折病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫截瘫,颅内转移可出现颅内转移可出现偏瘫偏瘫等神经病理性体征。等神经病理性体征。Company Logo肝癌分型肝癌分型1.早期肝癌早
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