脊髓损伤的护理-PPT.ppt

脊髓损伤的护理脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一发达国家发达国家SCISCI发生率为发生率为28.3-4528.3-45人人/百万人百万人/年年我国为我国为6.76.7人人/百万人百万人/年，且中青年居多年，且中青年居多按损伤的程度可分为：按损伤的程度可分为：a、脊髓休克，也称为脊髓震荡，数小时开始逐渐恢复；脊髓休克，也称为脊髓震荡，数小时开始逐渐恢复；所致的截瘫也称不完全所致的截瘫也称不完全.b b、脊髓受压：骨折、脱位的小骨片脊髓受压：骨折、脱位的小骨片,突出的椎间盘压迫。突出的椎间盘压迫。脊髓如能及时解除压迫，脊髓功能可部份或完全恢复，如压脊髓如能及时解除压迫，脊髓功能可部份或完全恢复，如压迫时间过长，脊髓缺血坏死性萎缩，其可成永久性截瘫迫时间过长，脊髓缺血坏死性萎缩，其可成永久性截瘫.按损伤的程度可分为：按损伤的程度可分为：c c、合并合并N N根损伤，脊髓横断后，则完全性截瘫，如根损伤，脊髓横断后，则完全性截瘫，如N N根损根损伤不严重，经过伤不严重，经过N N再生，则有部份功能恢复再生，则有部份功能恢复.d d、脊髓水肿，损伤后脊髓可因本身的物理性炎症出现不脊髓水肿，损伤后脊髓可因本身的物理性炎症出现不同程度的水肿同程度的水肿.e e、马尾马尾N N损伤，多数在损伤，多数在L2L2以下：经过以下：经过N N细胞再生，可望细胞再生，可望N N功能部份完全恢复功能部份完全恢复.诊断：诊断：系统的系统的N N检查，检查，X X片、片、CTCT、MRIMRI明确诊断，明确诊断，及损伤平面和程度。及损伤平面和程度。治疗原则：治疗原则：1 1、尽早解降压迫保证脊髓功能恢复。、尽早解降压迫保证脊髓功能恢复。2 2、脊柱骨折和脱位者，尽早复位以手术为主。、脊柱骨折和脱位者，尽早复位以手术为主。3 3、用药、急诊伤后、用药、急诊伤后8 8小时内小时内 a a、甘露醇甘露醇 125 125ml iv ml iv 快快 Q8hQ8h b b、伤后伤后8 8小时内甲强龙冲击疗法小时内甲强龙冲击疗法护理目标：护理目标：1 1、防并发症、防并发症2 2、促进早期康复、促进早期康复大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点护理要点：护理要点：1 1、观察生命体征，尤其呼吸状况、观察生命体征，尤其呼吸状况 2 2、注意观察截瘫平面改变、注意观察截瘫平面改变 3 3、观察尿量、观察尿量 4 4、注意病员异常心理状态、注意病员异常心理状态 5 5、备好急救药品及器械、备好急救药品及器械常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理疼疼 痛痛非常普遍的问题非常普遍的问题需要注意需要注意注意时间和原因注意时间和原因护理要点：护理要点：更新疼痛护理观念更新疼痛护理观念 充分评估患者疼痛充分评估患者疼痛 及早镇痛、充分镇痛及早镇痛、充分镇痛 注意观察镇痛效果注意观察镇痛效果肺部功能障碍肺部功能障碍非常常见的并发症非常常见的并发症常见的肺部功能障碍有：常见的肺部功能障碍有：肺部感染肺部感染 肺不张肺不张常见的临床表现包括：常见的临床表现包括：局部症状：听诊局部症状：听诊 术后的体温异常术后的体温异常 肺部典型的影像学改变肺部典型的影像学改变预防：预防：加强早期功能锻炼加强早期功能锻炼加强胸部无力治疗加强胸部无力治疗防肺炎及肺不张的护理防肺炎及肺不张的护理呼吸功能锻炼：练习正常呼吸，增加肺活量，帮助呼吸功能锻炼：练习正常呼吸，增加肺活量，帮助 肺扩张。肺扩张。增加胸壁运动，如有规律地协助病员翻身，被动牵增加胸壁运动，如有规律地协助病员翻身，被动牵 拉双上肢的运动幅度。拉双上肢的运动幅度。保持呼吸道清洁，坚持每天侧卧时拍打，叩击病人保持呼吸道清洁，坚持每天侧卧时拍打，叩击病人 胸背部，鼓励咳嗽胸背部，鼓励咳嗽雾化吸入（给予祛痰、解痉药物）雾化吸入（给予祛痰、解痉药物）加强气道分泌物的吸引，保持通畅。加强气道分泌物的吸引，保持通畅。神经并发症神经并发症最严重的并发症最严重的并发症护士必须加强观察、及早发现护士必须加强观察、及早发现 常见原因包括：常见原因包括：疾病本身因素疾病本身因素 手术失败手术失败 术后机械性压迫术后机械性压迫 术后水肿等术后水肿等预防：预防：术中的唤醒试验术中的唤醒试验 术后保持引流通畅术后保持引流通畅 防止过度炎性水肿防止过度炎性水肿 密切观察密切观察血液丢失血液丢失护理目标：护理目标：减少实际丢失血量减少实际丢失血量 尽可能的减少血红蛋白的过度代谢尽可能的减少血红蛋白的过度代谢体液及电解质紊乱体液及电解质紊乱常见的有：常见的有：水中毒水中毒 抗利尿激素异常分泌抗利尿激素异常分泌 低钾血症低钾血症护理措施：护理措施：密切监测尿量密切监测尿量 合理补液合理补液 注意患者的主诉：乏力、呼吸困难等注意患者的主诉：乏力、呼吸困难等腹腹 胀胀是高位脊髓损伤常见的并发症是高位脊髓损伤常见的并发症常延缓患者的康复常延缓患者的康复造成胃肠功能进一步恶化造成胃肠功能进一步恶化护理要点：护理要点：加强饮食指导加强饮食指导 充分做好术前准备充分做好术前准备 加强病情观察加强病情观察 物理治疗：按摩、超导排气、肛管排气等物理治疗：按摩、超导排气、肛管排气等大便模式改变大便模式改变护理要点：护理要点：充分评估造成大便模式改变的原因充分评估造成大便模式改变的原因 针对不同原因选择不同的护理方法针对不同原因选择不同的护理方法 上运动神经元损伤：便秘上运动神经元损伤：便秘 下运动神经元损伤：大便失禁下运动神经元损伤：大便失禁护理目标：护理目标：帮助病人建立规律的排便时间帮助病人建立规律的排便时间 促进排便功能恢复促进排便功能恢复 减少因便秘和大便失禁引发的并发症减少因便秘和大便失禁引发的并发症 提高病人的生活质量提高病人的生活质量防尿路感染的护理：防尿路感染的护理：选择比尿道稍细的导尿管选择比尿道稍细的导尿管每每2 2周更换尿管，每周周更换尿管，每周2 2次更换尿袋次更换尿袋放置引流位（可俯卧，残留尿排出）放置引流位（可俯卧，残留尿排出）清洁消毒尿道口清洁消毒尿道口适当增加饮水量，变换体位适当增加饮水量，变换体位 尿路感染尿路感染长期卧床长期卧床 下肢下肢V V壁处于松驰状态壁处于松驰状态 血液长时间血液长时间淤滞淤滞血管内皮血管内皮C C损伤损伤 凝血因子增加凝血因子增加深静脉血栓深静脉血栓对深对深V V血栓的预防包括：血栓的预防包括：药物预防药物预防非药物预防非药物预防药物预防药物预防常用药物：低分子肝素常用药物：低分子肝素/肝素、磺达肝葵钠、华法林等肝素、磺达肝葵钠、华法林等副作用：出血、胃肠道不良反应、过敏等副作用：出血、胃肠道不良反应、过敏等存在个体剂量差异存在个体剂量差异非药物预防非药物预防手术操作轻巧，避免内膜损伤手术操作轻巧，避免内膜损伤避免术后小腿下垫枕影响小腿深避免术后小腿下垫枕影响小腿深V V回流回流对年老或心脏病患者术后更应重视对年老或心脏病患者术后更应重视非药物预防非药物预防被动运动被动运动主动活动主动活动GCSGCS逐级加压弹力袜逐级加压弹力袜动静脉足泵动静脉足泵间歇性加压充气装置间歇性加压充气装置IPCIPC甲强龙冲击疗法并发症甲强龙冲击疗法并发症甲基强的松龙的药理学特性甲基强的松龙的药理学特性 （MPMP）：）：人工合成的糖皮质激素人工合成的糖皮质激素 血浆半衰期为血浆半衰期为2.5 h2.5 h 生物半衰期为生物半衰期为121236 h36 h MP治疗治疗SCI的机制的机制 尚未完全明白尚未完全明白 可能的机理包括：可能的机理包括：抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化对抗继发炎症反应对抗继发炎症反应抑制脂质水解抑制脂质水解抑制花生四烯酸释放抑制花生四烯酸释放改善损伤后脊髓血流改善损伤后脊髓血流最重要：抑制脂质过氧化最重要：抑制脂质过氧化 防止细胞内外电解质失衡防止细胞内外电解质失衡防止脊髓细胞凋亡防止脊髓细胞凋亡抑制兴奋性氨基酸抑制兴奋性氨基酸增强神经兴奋性和突触传递等增强神经兴奋性和突触传递等MPMP治疗治疗SCISCI观察与护理观察与护理 严格控制用药时间窗严格控制用药时间窗时一效关系时一效关系 ,8h,8h内大剂量内大剂量MPMP冲击治疗冲击治疗 严格用药剂量严格用药剂量量一效关系量一效关系 ,最适剂量为最适剂量为30 mg30 mgkg kg 合理给药方法合理给药方法 现配现用现配现用 ,时间段药量给药方法时间段药量给药方法 MP治疗治疗SCI并发症观察与护理并发症观察与护理 心血管并发症心血管并发症 物质代谢和水盐代谢紊乱物质代谢和水盐代谢紊乱 心律失常、循环性虚脱及心脏停搏心律失常、循环性虚脱及心脏停搏 心电监护，备好抢救物品心电监护，备好抢救物品 MP治疗治疗ASCI并发症观察与护理并发症观察与护理 应激性溃疡出血应激性溃疡出血 胃酸、胃蛋白酶分泌胃酸、胃蛋白酶分泌 ，胃黏液分泌和蛋白合成，胃黏液分泌和蛋白合成 ，黏膜的抵抗力黏膜的抵抗力 ，组织修复，组织修复 诱发加剧胃及十二指肠溃疡甚至造成消化道出血及穿孔诱发加剧胃及十二指肠溃疡甚至造成消化道出血及穿孔勤听肠鸣音，观察血压、脉搏和大便颜色勤听肠鸣音，观察血压、脉搏和大便颜色 MP治疗治疗ASCI并发症观察与护理并发症观察与护理 感染感染 机体免疫系统抑制机体免疫系统抑制 抵抗力急剧下降抵抗力急剧下降 防止医源性感染及各系统感染防止医源性感染及各系统感染 MP治疗治疗SCI并发症观察与护理并发症观察与护理 其它副作用其它副作用 眩晕、血压高、血糖高、精神异常、电解质紊乱等眩晕、血压高、血糖高、精神异常、电解质紊乱等 一过性表现一过性表现 健康宣教健康宣教定期监测血糖和血压定期监测血糖和血压 压压 疮疮压疮发生的重新认识：无法避免压疮发生的重新认识：无法避免压疮分级的新标准：压疮分级的新标准：6级级压疮预防方法的改变：气圈、按摩等压疮预防方法的改变：气圈、按摩等压疮治疗方法的改变：烤灯、湿性理论等压疮治疗方法的改变：烤灯、湿性理论等