肱骨髁上骨折-PPT.pptx

肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折教学目得:熟悉肱骨髁上骨折得诊断、整复与夹板固定方法。了解肱骨髁上得解剖、病因病理。无论技术与内植物多先进,肱骨远端骨折仍旧面临着挑战。损伤常常包括关节内得粉碎性骨折,且很多发生在有骨质疏松得老年患者身上。关节功能常常因为僵直、疼痛与无力而减弱。这种骨折愈合后很少有“正常”得肘关节。概 述 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 多见于儿童多见于儿童,男多于女、左多于右男多于女、左多于右 骨折部位得形态结构骨折部位得形态结构:力学上弱点力学上弱点 肱骨髁上得前倾角、携带角得临床意义肱骨髁上得前倾角、携带角得临床意义 认识肘部得神经血管认识肘部得神经血管 关于骨折得预后关于骨折得预后肱肱骨骨髁髁上上 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 就是骨密质就是骨密质与骨松质交界处与骨松质交界处就是应力弱点就是应力弱点 形态上形态上:由园柱由园柱形转变成三棱扁形转变成三棱扁平形平形松质骨松质骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨力学上得薄弱点力学上得薄弱点力学上得薄弱点力学上得薄弱点 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折前倾角测量前倾角测量骨折整复得标准骨折整复得标准骨折整复得标准骨折整复得标准,影响屈肘得角度影响屈肘得角度影响屈肘得角度影响屈肘得角度携带角携带角携带角携带角男男男男510510女女女女1015 1015 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折携带角携带角携带角携带角携带角携带角X X线测量线测量大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下,但要小声点但要小声点但要小声点但要小声点 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肘肘肘肘内内内内翻翻翻翻畸畸畸畸形形形形携带角携带角携带角携带角男男男男510510女女女女1015 1015 携带角携带角携带角携带角骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤AVAV 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱动脉与正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过肱动脉与正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过,桡神经通过肘窝桡神经通过肘窝前外方并分成深、浅两支进入前臂前外方并分成深、浅两支进入前臂,故肱骨髁上骨折易受挤压故肱骨髁上骨折易受挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。或被刺伤而合并血管、神经损伤。病因病机病因病机多因间接暴力所致多因间接暴力所致,如爬高墙、攀树跌下等。如爬高墙、攀树跌下等。分型分型1、伸直型骨折伸直型骨折(90%)2、屈曲型骨折屈曲型骨折3、粉碎型骨折粉碎型骨折1、伸直型骨折伸直型骨折 在伸肘或微屈位跌倒在伸肘或微屈位跌倒,手掌先触地手掌先触地,暴力自地面暴力自地面向上经前臂传达至肱骨髁部向上经前臂传达至肱骨髁部,将肱骨髁推向后上方将肱骨髁推向后上方,由上而下得重力将肱骨干推向前方由上而下得重力将肱骨干推向前方,使肱骨髁上骨质使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折薄弱处发生骨折,骨折线由前下方斜向后上方骨折线由前下方斜向后上方,骨折骨折近端向前移位而远端向后上方移位近端向前移位而远端向后上方移位,骨折处形成向前骨折处形成向前或成角畸形。或成角畸形。根据骨折远端侧方移位得方向根据骨折远端侧方移位得方向,又分为尺偏型又分为尺偏型与侧偏型。与侧偏型。易导致缺血性肌挛缩易导致缺血性肌挛缩,损伤桡神经及尺神经。损伤桡神经及尺神经。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病理分型病理分型(1)伸直型骨折伸直型骨折将将将将肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁上上上上推推推推向向向向后后后后方方方方伸伸直直型型移移位位机机理理尺偏移位尺偏移位尺偏移位尺偏移位桡偏移位桡偏移位桡偏移位桡偏移位骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向尺尺尺尺侧侧侧侧移移移移位位位位尺偏型尺偏型 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折桡偏型桡偏型骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向桡桡桡桡侧侧侧侧移移移移位位位位易出现肘内翻易出现肘内翻易出现肘内翻易出现肘内翻2、屈曲型骨折屈曲型骨折 若在屈肘位跌仆若在屈肘位跌仆,肘后侧先触地肘后侧先触地,暴力从肘后侧经过尺骨鹰暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方嘴把肱骨髁由后下方推向前上方,则造成肱骨髁上屈曲型骨折。则造成肱骨髁上屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方骨折线由后下方斜向前上方,骨折远端向前向上移位骨折远端向前向上移位,骨折处向骨折处向后成角。后成角。很少并发血管神经损伤很少并发血管神经损伤,根据移位可分为尺偏型与桡偏型。根据移位可分为尺偏型与桡偏型。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病理分型病理分型(2)屈曲型骨折屈曲型骨折重重力力肘部先着地肘部先着地将将肱肱骨骨髁髁上上推推向向前前方方屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型移位机理3、粉碎型骨折粉碎型骨折因肱骨下端受到压缩性得暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端因肱骨下端受到压缩性得暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两片骨劈裂而分为内、外髁两片骨,故又称为肱骨髁间骨折。故又称为肱骨髁间骨折。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病理分型病理分型(3)粉碎型骨折粉碎型骨折垂垂直直压压缩缩性性暴暴力力肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁间间间间T T型型型型骨骨骨骨折折折折临床表现临床表现 无移位骨折者无移位骨折者,肘部可有肿胀、疼痛肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上处有环肱骨髁上处有环形压痛形压痛,肘关节活动功能障碍。肘关节活动功能障碍。有移位骨折有移位骨折,肘部疼痛、肿胀较明显肘部疼痛、肿胀较明显,甚至出现张力性甚至出现张力性水疱水疱,肱骨髁上处有骨擦音、异常活动与畸形。肱骨髁上处有骨擦音、异常活动与畸形。伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形,但肘后肱骨内、但肘后肱骨内、外髁与尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常外髁与尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常,这一点与肘关节脱位这一点与肘关节脱位相鉴别。相鉴别。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折诊诊断断要要点点 受伤史受伤史 X X线照片线照片:肘部正侧位肘部正侧位 一般症状及局部骨折征一般症状及局部骨折征 特殊体征特殊体征:“靴状靴状”畸形畸形 并发症并发症:神经损伤神经损伤(正中及桡神经正中及桡神经)、血管血管损伤损伤(桡动脉桡动脉)、肘内翻肘内翻(多见多见)靴状畸形靴状畸形靴状畸形靴状畸形 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别与肘关节脱位区别伸肘伸肘屈肘屈肘正常的肘后三角正常的肘后三角 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 神经损伤神经损伤并发症并发症桡桡神神经经损损伤伤垂垂腕腕 手手指指感感觉觉障障碍碍区区爪状手爪状手正正正正中中中中神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤并发症并发症 缺血性肌肉挛缩：缺血性肌肉挛缩：由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。压。表现：早期表现：早期-剧痛，桡动脉搏动消失，手剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。凉、绀、感觉迟钝。晚期晚期-“爪状手爪状手”、“铲状手铲状手”畸形，前畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折并发症并发症肘肘内内翻翻畸畸形形伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折X X线线线线 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折骨骨骨骨折折折折线线线线 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折治疗方法治疗方法 手法整复夹板外固定手法整复夹板外固定(临床常用临床常用)介绍伸直型整复病例介绍伸直型整复病例 对粉碎性对粉碎性T或或Y型骨折、型骨折、肿胀肿胀(水泡水泡)宜先宜先骨骨牵引牵引,消肿或稳定后再作手法消肿或稳定后再作手法保守治保守治疗疗手术治手术治疗疗钢板加螺钉坚强固定钢板加螺钉坚强固定 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折张力性水泡张力性水泡 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牵引尺骨膺嘴骨牵引 肱骨髁上骨折手法整复过程肱骨髁上骨折手法整复过程 肱骨髁上骨折手法整复肱骨髁上骨折手法整复纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位对抗牵引对抗牵引 患者仰卧患者仰卧,两助手分别握住两助手分别握住其上臂与前臂其上臂与前臂,做顺势拔伸牵引做顺势拔伸牵引,纠正重叠移位。若远段旋前纠正重叠移位。若远段旋前(或旋或旋后后),应首先纠正旋转移位应首先纠正旋转移位,使前臂使前臂旋后旋后(或旋前或旋前)。肱骨髁上骨折手法整复肱骨髁上骨折手法整复纠正重叠、旋转移位纠正重叠、旋转移位纠正重叠、旋转移位纠正重叠、旋转移位对抗牵引对抗牵引对抗牵引对抗牵引 然后术者两手分别握住骨折远近然后术者两手分别握住骨折远近端端,相对挤压矫正侧方移位。相对挤压矫正侧方移位。纠正侧方移位纠正侧方移位纠正侧方移位纠正侧方移位要点要点要点要点:牵引下用双牵引下用双牵引下用双牵引下用双拇指推挤拇指推挤拇指推挤拇指推挤 肱骨髁上骨折手法整复肱骨髁上骨折手法整复纠正前后移位纠正前后移位 要点要点要点要点:环抱环抱环抱环抱近端近端近端近端,拇指顶压拇指顶压拇指顶压拇指顶压远端远端远端远端,除除屈肘除除屈肘除除屈肘除除屈肘 纠正上述移位后若整复伸直型骨折纠正上述移位后若整复伸直型骨折,则以两拇指从肘后推按远端向前则以两拇指从肘后推按远端向前,两手两手其余四指重叠环抱骨折近端向后提拉其余四指重叠环抱骨折近端向后提拉,并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节,常常可感到骨折复位得骨擦音。可感到骨折复位得骨擦音。固定方法固定方法伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲90110位置位置3周。夹周。夹板长度应上达三角肌中部水平板长度应上达三角肌中部水平,内外侧夹板下达内外侧夹板下达(或超过或超过)肘关节肘关节,前侧板下至肘横纹前侧板下至肘横纹,后侧板远端呈向前弧形弯曲后侧板远端呈向前弧形弯曲,并嵌有铝钉并嵌有铝钉,使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱;采用杉树皮夹板固采用杉树皮夹板固定时定时,最下一条布带不能斜跨肘关节最下一条布带不能斜跨肘关节,而在肘下仅扎内外侧夹板。而在肘下仅扎内外侧夹板。为防止骨折远端后移为防止骨折远端后移,可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫;为防止内为防止内翻翻,可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。夹缚后用颈腕可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。夹缚后用颈腕带悬吊。带悬吊。肱骨髁上骨折固定肱骨髁上骨折固定伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图 肱骨髁上骨折固定肱骨髁上骨折固定四四夹夹板板固固定定 屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲4060位置位置12周周,前后固定垫放置与伸直型骨折相反前后固定垫放置与伸直型骨折相反,以后逐渐以后逐渐屈曲至屈曲至90位置固定位置固定1-2周。如外固定后患肢出现血周。如外固定后患肢出现血循环障碍循环障碍,应立即松解全部外固定应立即松解全部外固定,置肘关节于屈曲置肘关节于屈曲45位置进行观察。位置进行观察。手术治疗手术治疗1、闭合复位经皮克氏针内固定闭合复位经皮克氏针内固定2、切开复位内固定切开复位内固定手术方法手术方法适应症适应症1、手法复位失败手法复位失败2、开放伤口开放伤口,有污染可能有污染可能3、神经血管神经血管 损伤损伤闭合复位经皮克氏针内固定闭合复位经皮克氏针内固定切开复位内固定切开复位内固定 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折治疗上得几个问题？治疗上得几个问题？治疗上得几个问题？治疗上得几个问题？手法整复时尺偏畸形一定要纠正手法整复时尺偏畸形一定要纠正手法整复时尺偏畸形一定要纠正手法整复时尺偏畸形一定要纠正,“,“宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺”侧方移位得纠正就是关键侧方移位得纠正就是关键侧方移位得纠正就是关键侧方移位得纠正就是关键,不必强求纠正前后移位不必强求纠正前后移位不必强求纠正前后移位不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重 肘内翻肘内翻肘内翻肘内翻:发生率高占发生率高占发生率高占发生率高占60%70%60%70%,研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关尺偏移位、再移位、固定有关 肘内翻畸形得纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形得纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形得纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形得纠正手术宜在骨骺闭合后进行