服药-注射-操作查对制度.doc

一. 服药 注射 操作查对制度
1。护士在执行治疗，护理，发药，注射，分发饮食，采集标本等工作时应核对医嘱或治疗单。发药，注射时应严格执行“三查七对”。
口服药：护士按时发药，确保服药到口。“三查”（1）排药前后查对（2）发药前查对（3）发药时查对。“五对”对床号，姓名，姓名，药名，剂量，日期时间。
注射药：护士认真核对医嘱，注意配伍禁忌。“三查”（1）查药液是否有沉淀剂变质（2）查有效期及配伍禁忌（3）查针筒，针头是否锐利及漏水，药瓶是否有裂痕破碎。“七对”对床号，姓名，性别，药名，剂量，浓度，时间，方法。
2。过敏药物给药前因先询问有无过敏史，是否做过皮试（或皮试结果），并观察用药反映。
3。发药或注射时，患者提出疑问，应及时查对，确认无误后方可执行。
4。加强重点药物用药后的观察，注意药物配伍禁忌，控制静脉输注滴速，预防输液反应。
二。医嘱查对制度
1。各病区应在病例牌上做好红色标记，起到医嘱告知，指示作用。
2。在转抄，录入医嘱时应严格核对，执行并签名。
3。在紧急抢救危重患者时，对医生下达的口头遗嘱，应做到听清医嘱，口述一遍，看清药品，双重检查，事后准确记录。
4。及时检查手术，分娩，转科，出院，死亡患者各项医嘱撤销情况。
5。每日各班做到对上一班医嘱进行核对并签名。
6。病区每日总对医嘱，护士长定期参加病区总对医嘱，确保核对质量。
三。输血，输液查对制度
1。输血按照输血流程，做好三查十对（三查：血的有效期，质量，输血装置是否完好。十对：受血者姓名，性别，床号，住院号，受血者和供血者血型，交配试验结果，供血者编号，采血日期，有效期）。双人核对并签名，做好记录。
2。输液过程中，认真执行三查七对（三查：操作前，操作中，操作后。七对：床号，姓名，性别，药名，浓度，剂量，方法，时间）。
3。在输血，输液过程中做好巡视，核对工作，做好床边交接班。
4。禁用带有原装标签的容器改装其他药液或改作他用，也不得留于患者处。
四。患者身份识别制度
1。在执行各项护理操作过程中，应对患者身份仔细识别，确认。
2。应准确核对患者的床号，姓名，性别等基本情况。
3。在执行介入治疗，有创诊疗，标本采集，给药，输血或血制品，发放特殊饮食时，应至少同时采用“反向询问”（让患者或家属陈述患者姓名），“床头卡”，“腕带”等2种身份识别方法准确识别患者身份。
4。在关键流程（急诊预报病房，手术室，ICU之间，手术室与病房，ICU之间，产房与爱婴室之间）交接时应准确识别患者身份，记录并签名。
五。手术室及病房术前确认制度
1. 手术患者均需佩戴“腕带”作为识别标志。核对时采用两种以上的识别方法，避免错误的发生。
2. 病区与手术室之间交接核查术前准备皆以完成，用物均已备齐，并在交接核查表上确认，签名记录。
3. 术前应对患者，手术名称（术式），部位进行核对确认。麻醉，手术开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者，麻醉师，手术/巡回护士确认签名后方可实施手术。
4. 在实施介入或有创高危诊疗活动前，应做好患者身份识别，交接确认，签名记录。
六。“腕带”识别标识制度
1。对ICU，手术，昏迷，神志不清，新生儿，无自主能力的重症患者以及抢救，输血，不同语言交流障碍的病人应使用“腕带”识别。
2。按病史首页填写“腕带”标识，字迹清晰，项目齐全。应标明患者的病区，床号，住院号，姓名，性别。
3。为患者配戴“腕带”内容应准确无误。松紧适宜，佩戴部位皮肤完整，无擦伤，手部血运良好。
4。医务人员在诊疗操作前，应使用“腕带”标识对患者进行识别。
七。“危急值”登记报告制至度
1。各护理单元建立“危急值”登记报告本。
2。“危急值”报告重点是急诊科，手术室，重症监护室等部门的急危重症病人。
3。“危急值”项目至少包括血钙，血钾，血钠，血糖，血气，白细胞计数，血小板计数，血红蛋白，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间，肌酐，尿素氮，心肌酶谱以及其他危及生命的检验指标等。
4。接获口头或电话通知的“危急值”，应做好时间，患者姓名，床号，住院号，检查结果，报告者或电话，接获者，接获医生签名的登记。
5。附属确认无误后方可将“危急值”结果提供医师使用。