球后注射.ppt
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1、LOGO球后注射罗哌卡因致短暂性失明球后注射罗哌卡因致短暂性失明案例分析案例分析 眼科:王红霞眼科:王红霞 2011.10.14 内内 容容球后注射球后注射病历介绍病历介绍原因分析原因分析并发症并发症注意事项注意事项v球后注射是眼科常用的一项护理技术操作,在球后注射是眼科常用的一项护理技术操作,在临床多用于治疗眼球后部疾病临床多用于治疗眼球后部疾病,青光眼急性发青光眼急性发作时降低眼压及内眼手术术前麻醉等作时降低眼压及内眼手术术前麻醉等,但此项但此项操作难度大、专科性强、有一定的危险性。操作难度大、专科性强、有一定的危险性。组织组织静脉高静脉高压压腓肠肌腓肠肌泵损伤泵损伤毛细血毛细血管扩管扩淤
2、血淤血缺氧缺氧个案介绍个案介绍患者患者,女女,65,65岁岁,主因左眼间断性胀痛、视物主因左眼间断性胀痛、视物不清不清2 2年,加重半天于年,加重半天于20112011年年4 4月月1212日日1010时入时入院,院,2 2年来患者无明显诱因出现间断性右眼眼年来患者无明显诱因出现间断性右眼眼痛、视物不清,每次发作均在当地医院给予痛、视物不清,每次发作均在当地医院给予“甘露醇甘露醇”静点后缓解,静点后缓解,3 3年前右眼因青光眼年前右眼因青光眼行激光治疗。行激光治疗。入院时检查入院时检查:视力右眼视力右眼0.40.4、左眼、左眼0.250.25,眼压右眼,眼压右眼15mmHg15mmHg、左眼、
3、左眼61.75mmHg61.75mmHg,双眼眼球运动正常,左,双眼眼球运动正常,左眼重度混合充血眼重度混合充血,角膜轻度水肿、前房极浅,瞳孔角膜轻度水肿、前房极浅,瞳孔轻度散大,对光反应不明显,晶体混浊,眼底模轻度散大,对光反应不明显,晶体混浊,眼底模糊可见视乳头色略淡,可见网膜色红。诊断糊可见视乳头色略淡,可见网膜色红。诊断:左眼左眼急性闭角青光眼,右眼虹膜激光打孔术后。急性闭角青光眼,右眼虹膜激光打孔术后。经过点眼、口服等综合降眼压处理,眼压仍然很经过点眼、口服等综合降眼压处理,眼压仍然很高,遵医嘱给予罗哌卡因高,遵医嘱给予罗哌卡因3ml3ml左球后注射。注射半左球后注射。注射半小时后患
4、者主诉左眼上睑不能抬起,左眼看不见。小时后患者主诉左眼上睑不能抬起,左眼看不见。立即通知主管医师和上级主任医师,检查患者左立即通知主管医师和上级主任医师,检查患者左眼提上睑肌功能消失,眼球向各方向运动受限,眼提上睑肌功能消失,眼球向各方向运动受限,视力无光感,瞳孔散大,光反应消失,眼压较前视力无光感,瞳孔散大,光反应消失,眼压较前降低,眼部其它所见同前降低,眼部其它所见同前,眼底与治疗前无特殊眼底与治疗前无特殊改变。改变。急 救 遵医嘱按摩左眼球遵医嘱按摩左眼球1515分钟、给予每小时吸入分钟、给予每小时吸入1010分分钟的钟的95%95%氧与氧与5%5%二氧化碳混合气体,氧流量为二氧化碳混合
5、气体,氧流量为23L/23L/分;分;50%50%葡萄糖葡萄糖100ml+100ml+维生素维生素C2.0C2.0快速静点;快速静点;5%5%葡萄糖葡萄糖250ml+250ml+复合辅酶复合辅酶200u200u;红花黄色素氯化;红花黄色素氯化钠钠100ml100ml静点。静点。1 1小时后检查左眼视力光感,再次小时后检查左眼视力光感,再次按摩左眼球按摩左眼球1515分钟,半小时后视力指数分钟,半小时后视力指数/半尺,视半尺,视力逐渐增加,力逐渐增加,3 3小时后视力小时后视力0.250.25,恢复到入院水平。,恢复到入院水平。患者主诉有复视,继续观察,于第二天患者复视患者主诉有复视,继续观察,
6、于第二天患者复视消失。消失。按摩方法:将按摩方法:将5*7cm5*7cm纱布对折放在眼睑表面纱布对折放在眼睑表面,用手用手掌的小鱼际肌按压后放松片刻,即按压掌的小鱼际肌按压后放松片刻,即按压7878秒,放秒,放松松2323秒,交替进行,同时进行心理护理,有意识秒,交替进行,同时进行心理护理,有意识的应用沟通交流技巧消除患者的紧张、恐惧等不的应用沟通交流技巧消除患者的紧张、恐惧等不良情志良情志,使其积极配合治疗和护理。使其积极配合治疗和护理。由于患者突然发生一眼失明,患者很难接受这一由于患者突然发生一眼失明,患者很难接受这一现实,易产生极度恐惧、多疑等心理反应现实,易产生极度恐惧、多疑等心理反应
7、,通过沟通过沟通让患者相信医护人员,并告知患者球后注射时通让患者相信医护人员,并告知患者球后注射时出现过一过性黑蒙,是球后注射的并发症,多数出现过一过性黑蒙,是球后注射的并发症,多数能够恢复的。在按摩过程中,多与患者沟通与交能够恢复的。在按摩过程中,多与患者沟通与交流,给予安慰和鼓励流,给予安慰和鼓励,转移患者注意力,减轻其转移患者注意力,减轻其紧张与恐惧心理。紧张与恐惧心理。原因分析球后注射是一项难度高、风险大的技术操作球后注射是一项难度高、风险大的技术操作,它的它的优点在于快速准确地将药物作用于局部优点在于快速准确地将药物作用于局部,避免了全避免了全身应用的副作用。但球后注射有许多不良反应
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