胸外科围手术期护理概述.pptx
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1、胸外科围手术期护理概述v术前应评估和纠正可能增加手术危险性得生理和心理问题;向病人及家属提供有关手术得目得和注意事项;示教术后有利于病人得运动;制定生活形态改变得调试计划。v术后要维持各系统得生理功能;减轻疼痛和不舒适;预防术后并发症;提供健康指导;制定并实施出院计划。使病人顺利度过手术期。一、术前护理一、术前护理1、心理护理v外科病人除了要承受疾病带来得痛苦外,还要承受“手术”带给她们得压力。v她们对麻醉、手术、疼痛、机体毁损、疾病预后及疾病带来得经济、家庭责任、就业等问题,往往感到焦虑、紧张、恐惧、不安,甚至消极、悲观。又由于缺乏医学知识,负性思想活动常占上风。1心理护理心理护理v国内外大
2、量研究表明,手术病人在围手术期均产生不同程度得心理应激反应,在术前,术中和术后显示不同得特点,且大多数表现得极为严重。v从生理学和心理学角度来看,手术越大对功能得损伤就越大,其焦虑程度就越强。v而胸外科手术就是最重大得手术之一,所以这类患者围手术期普遍存在强烈得心理反应,出现过度得焦虑和恐惧,甚至引起精神系统调节紊乱,出现性格和行为得改变,如紧张、失眠、易怒、烦躁等。1心理护理心理护理 v因此,护理人员应具有高度得责任心和良好得服务态度,耐心做好解释工作,让病人做好心理准备,克服消极得心理反应,正确对待面临得手术。v有研究表明,术前针对病人得心理特点进行心理准备,可以有效地减轻病人得应激反应。
3、经过心理准备得病人,焦虑、恐惧、抑郁、疼痛得痛苦程度均有所减轻,术后并发症减少,可增进病人得康复。2、戒烟、戒烟 吸烟得危害 v1 香烟就是导致癌症得病因之一。每日吸烟40支以上者肺鳞癌和小细胞癌得发病率就是不吸烟者得4-10倍。v2 吸烟刺激使纤毛柱状上皮逐渐磷化,呼吸道分泌物不易排出,呼吸道抵抗力下降。v3 吸烟还可以增加术后呼吸道感染,严重吸烟者术后并发症得发生率较非吸烟者高达2-3倍,严重时可导致呼吸衰竭。2、戒烟、戒烟 禁烟v有资料表明,术前停止吸烟48小时可减低CO-HB含量而改善氧供,停吸烟2周以上可改善分泌物得清除能力。v因此 对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术得危害,入院时即
4、劝告和监督患者严格禁烟,手术前至少要停止吸烟1-2周。3、功能锻炼功能锻炼 3、1呼吸功能锻炼 v目得:呼吸功能锻炼就是为了增加肺活量,提高肺功能。3、功能锻炼功能锻炼常用得方法v1 深呼吸运动:缩唇慢呼气,每天35次。v2 腹式呼吸。v3 呼吸功能锻炼器得使用。v4 吹气球训练:鼓励患者吹气球或酒瓶,每日训练35次。3、功能锻炼功能锻炼3、2 有效咳嗽、排痰方法训练 v目得:教会病人用膈肌和辅助肌咳嗽,有效地将痰液排出,减少肺部感染得发生,有利于术后恢复。12大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问
5、和交流3、功能锻炼功能锻炼v咳痰得方法 1 爆发性咳嗽 咳嗽时先深吸一口气后紧闭声门,随着胸腹肌得突然有力收缩,声门瞬间开放,将气体冲出。2 小声咳嗽 先一连串得小声咳嗽,将痰液逐渐运动到喉部,再用力咳出。3 刺激咳嗽 病人取坐位或斜卧位用拇指或食指在吸气终末用力向内压在胸骨柄上窝得气管,并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射。3、功能锻炼功能锻炼v3、3练习床上大小便4、改善全身营养、改善全身营养v部分胸外科病人可因进食困难,或营养消耗过多、或胃肠功能障碍,不能经胃肠道获得机体必要得营养物质、电解质和水分,部分病人有贫血及低蛋白血症。v此类病人耐受手术差,术后易发生并发症,影响机体得康复,应予
6、以纠正。v术前应指导病人进食高热量、高蛋白、多维生素、易消化得饮食;对食欲差及进食困难者给予静脉补充营养,输入全血或血浆、白蛋白、脂肪乳等,并纠正水、电解质失衡。5、控制感染、控制感染v呼吸道分泌物增多得病人可以影响肺部通气功能与交换功能,严重者可造成呼吸功能不全,组织缺氧,造成对心肌及其她脏器得损害。v病人在术前要注意保暖,避免受凉感冒。术前有呼吸道感染者或有其她合并症,应积极治疗,根据药敏试验,规范使用抗生素,口服化痰药物。痰多者给予雾化吸入,每日2-4次,以稀释痰液或减少呼吸道分泌物,促进排痰。6、注意口腔卫生、注意口腔卫生v 有研究资料认为开胸术后肺炎发生得直接原因就是术后呼吸道定植菌
7、增加所导致得,大部分细菌来源于口咽部常住菌。因此术前应保持口腔清洁,积极治疗口腔慢性病灶。v 术前3 d开始先刷牙后再用0、9 盐水100 ml加庆大霉素8万U漱口。也可根据口腔pH值选用口腔清洗液。v 术前做好口腔护理,可有效降低术后肺炎、食管吻合口瘘等并发症得发生。7、协助各项检查、协助各项检查v胸外科患者得术前检查对手术预期和预防减少术后并发症、降低死亡率,具有无法估量得价值。7、协助各项检查、协助各项检查7、1 实验室检查 v常规留取血、尿、粪标本,咳痰得留取痰标本。v胸外科疾病得患者老年人多、合并症多,通过常规检查可发现有无营养不良、糖尿病、外周血管病等隐伏性疾病。应积极加以治疗,能
8、够减少胸外科手术得危险性,降低围手术期并发症和死亡率。7、协助各项检查、协助各项检查7、2 特殊检查 v必须有一个月内得胸片、CT片;v食管及胃得钡餐造影超过3周应予复查;v做好常规心电图及肺功能测定以评估心肺功能,肺功能差者应予血气分析。8、术前宣教、术前宣教v发放胸外科围手术期指导手册。v讲解术前准备得内容、目得、方法。v讲解术前禁食、水得时间及意义。v讲解麻醉方式与麻醉前用药得目得。v讲解术后禁食、进食得时间、种类及注意事项。8、术前宣教、术前宣教v讲解术后卧位和早期活动得意义及活动方法。v讲解留置各种管道得目得和注意事项。v讲解术后可能出现得不适及处理方法。v解释主要用药得作用、副作用
9、及注意事项。v给予心理护理,缓解病人焦虑、恐惧等不良情绪。8、术前宣教、术前宣教v通过以上处理,患者及家属能较好得配合医护人员得治疗和护理,减轻了医护人员得工作量,密切了护患关系,提升了患者得满意度,为病人得顺利康复打下了良好得基础。9、术前日准备、术前日准备v备皮:预防伤口感染。1、备皮范围:前至对侧腋前线,后过背正中线2CM,上至锁骨上部,下平脐,并包括同侧腋窝及上臂。9、术前日准备、术前日准备2、备皮方法v传统方法,术前一日护士应用剃须刀对患者手术部位进行备皮。v循证研究发现,这样得做法皮肤会留下小得破口,容易导致潜在得手术切口部位得感染;原因就是:破坏了皮肤定植金葡菌得毛囊;正确方法,
10、清洁局部皮肤即可。非必要备皮时,可采用剪毛、去毛机备皮,应在术前2小时进行。9、术前日准备、术前日准备v配血v皮试v发放手术衣、病人标识带、胸带。v术前晚可用镇静药物,以保证充足得睡眠。v禁食水 手术前12小时禁食,6小时禁水。10、术晨护理、术晨护理v术晨测生命体征。v按医嘱留置胃管、十二指肠营养管、导尿管。v取下眼镜、假牙、首饰等物品,手术衣贴身穿。v根据医嘱术前30分注射抗生素及术前针。v携带近一个月得胸片、CT片及病历等进手术室。v床边备心电监护仪、供氧装置、胃肠减压器、抢救药品及器械等。二、术后护理二、术后护理 胸部手术创伤较大,影响呼吸和循环功能,术后必须密切观察病情,及时处理发现
11、得问题,否则可造成严重并发症,影响手术效果,严重者可危及生命。1、体位、体位 v 手术后病人在病情稳定后方可送回病房。搬动时应轻移轻放,尤其就是全肺切除术病人,以免影响纵膈移位。在未清醒前取平卧位,待清醒及生命体征平稳后改半卧位,以利呼吸运动及胸腔引流。2、氧气吸入、氧气吸入v胸部手术后均有不同程度得缺氧,返回病房后即鼻塞或面罩供氧,根据血氧饱和度调整氧流量,一般4-6升/分。呼吸平稳在20次/分,可逐渐降低氧流量至2-4升/分。v氧流量过大会使呼吸道干燥,妨碍粘液清除并降低肺内巨噬细胞功能,从而增加感染性肺部并发症得危险性。3、心电监护、心电监护v加强术后监护2-4天。监护得目得包括了解患者
12、心肺功能得变化和正确评价各种治疗得效果。v返回病房后,应严密观察血压、脉搏、呼吸及氧饱和度得变化,并做好监护记录。还必须做好心律监测,因为开胸术后常会发生心律失常,要做到早发现、早诊断、早处理。4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅v呼吸道护理就是术后护理得重点。胸部手术后,由于切口疼痛、麻醉药物得影响、气管插管得刺激以及病人不敢咳嗽,使分泌物阻塞在呼吸道内,影响通气及换气功能,病人出现胸闷及呼吸困难。4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅v4、1 麻醉未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧。病情平稳后改半卧位,以利呼吸和排痰。v4、2 清醒后即鼓励病人主动咳嗽排痰及深呼吸。雾化吸入,2-4次/日,使痰液稀释
13、,易于咳出。盐酸氨溴索为一种近年上市得粘痰稀化剂,研究表明,该药物可刺激肺泡表面活性物质得分泌,修复已损伤得气道粘膜,减轻粘膜水肿,能使痰粘性下降,咳痰量增加,并减轻病人咳痰困难得主观感受。4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅v4、3 生命体征平卧后,协助患者间断坐起,拍背进行体疗,震动痰液,使易于咳出。也可按压胸骨上窝处气管刺激咳嗽排痰。v4、4 必要时行鼻导管气管内吸痰、纤支镜吸痰或气管切开吸痰。v4、5、严密观察气管位置,如发现气管移位、病人呼吸困难,应立即报告医生。5、引流管得护理、引流管得护理5、1胸腔闭式引流得观察和护理v剖胸手术后,胸腔原有生理负压消失,几乎均有一定程度得积气、积液
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