南水北调中线新郑南通信管道光缆工程验收用表.doc

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隐蔽工程检验 随 工 验 收 签证记录 合同名称：施工区段： 至 第 页施工日期项 目检查区段质量评定建设单位监理单位施工单位说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。工序完工报验表单 元 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了： 工作，经自检合格，请予以检验。施工人员： 工地施工代表： 日期： 日 期： 检验结果：质量评定：（ 合格 不合格 ）处理意见：监理工程师： 日期： 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量沟槽开挖工序完工报验表单 元 工 程名 称单元工程量分 部 工 程名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了： 沟槽开挖工作，经自检合格，请予以检验。施工人员： 工地施工代表： 日期： 日 期： 检验结果：沟槽路由开挖总长度沟槽土质及长度开挖深度槽底宽度基础处理质量评定：（ 合格 不合格 ）处理意见：监理工程师： 日期： 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量硅芯管敷设工序完工报验表单 元 工 程名 称单元工程量分 部 工 程名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了： 硅芯管敷设工作，经自检合格，请予以检验。施工人员： 工地施工代表： 日期： 日 期： 检验结果：敷设总长度硅芯管孔数及长度硅芯管色标敷设工艺质量接头工艺质量接头点桩号硅芯管防护封堵质量评定：（ 合格 不合格 ）处理意见：监理工程师： 日期： 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量钢管敷设工序完工报验表单 元 工 程名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了： 钢管敷设工作，经自检合格，请予以检验。施工人员： 工地施工代表： 日期： 日 期： 检验结果：钢管敷设位置钢管规格敷设总长度钢管孔数及长度敷设工艺质量钢管管口处理质量评定：（ 合格 不合格 ）处理意见：监理工程师： 日期： 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量回填土工序完工报验表单 元 工 程名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了： 管道沟槽的回填工作，经自检合格，请予以检验。施工人员： 工地施工代表： 日期： 日 期： 检验结果：回填总长度管道包封长度包封混凝土配比包封厚度回填工艺质量路面恢复情况质量评定：（ 合格 不合格 ）处理意见：监理工程师： 日期： 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量人手孔开挖工序完工报验表单 元 工 程名 称单元工程量分 部 工 程名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了： 人手孔坑开挖与底部基础浇注工作，经自检合格，请予以检验。施工人员： 工地施工代表： 日期： 日 期： 检验结果：人手孔土质及井号土质为：井号为：人手孔开挖尺寸坑：长 米、宽 米、深 米坑底标高坑底是否进行夯实平整混凝土配比浇注的基础尺寸及厚度基础是否加钢筋积水罐安装位置是否符合要求防护警戒围栏是否安装质量评定：（ 合格 不合格 ）处理意见：监理工程师： 日期： 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量人手孔修建工序完工报验表单 元 工 程名 称单元工程量分 部 工 程名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了： 人手孔砌砖等工作，经自检合格，请予以检验。施工人员： 工地施工代表： 日期： 日 期： 检验结果：人手孔修建尺寸砌砖砂浆配比墙体质量是否符合要求预埋铁件情况内外孔壁抹面及沙浆配比符合要求窗口及塑料管断面是否符合要求防护警戒围栏安装质量评定：（ 合格 不合格 ）处理意见：监理工程师： 日期： 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。通 信 管 道 工 程 隐 蔽 作 业 质 量人手孔上覆、口圈修建工序完工报验表单 元 工 程名 称单元工程量分 部 工 程名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日我单位已完成了： 人手孔上覆板吊装、井圈修建以及土方回填和剩余土方清运工作，经自检合格，请予以检验。施工人员： 工地施工代表： 日期： 日 期： 检验结果：吊装上覆板砂浆配比边角勾缝口圈(井脖子)修建质量回填土工艺质量余土清运防护警戒围栏安装情况质量评定：（ 合格 不合格 ）处理意见：监理工程师： 日期： 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。通信管道试通记录表合同名称：南水北调中线新郑南三标 编号:序号起止人孔（桩）号段长(m)管孔材质管孔组群形式试通情况日 期备注合格整修情况1234567891011121314151617181920试通情况综述施工代表监理代表 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。人(手)孔施工质量检验初评表合同名称：南水北调中线新郑南三标 编号：地点数量人孔四壁1.人孔内空尺寸2.外壁抹面3.内壁抹灰4.井底八字5.井底抹面6.引上管口位置人孔上覆1.上覆与墙壁抹八字2.上覆接缝3.井口(脖子)抹灰4.口圈接缝抹灰窗口管孔1.窗口位置2.窗口八字3.窗口管块间接缝抹灰人孔铁件1.电缆支架(横、坚)安装2.人孔口圈安装3.支架川钉安装4.拉力环安装5.积水罐安装初评意见监理工程师： 施工单位代表： 年 月 日(章) 年 月 日(章) 说明：此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。南水北调中线新郑南段通信管道及光缆施工工程单元工程质量评定表（通信管道）单 元 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位评定日期 年 月 日项次工 序 名 称工 序 质 量 等 级1进场原材料报验2开挖管道沟3硅芯管敷设4回填5开挖人孔坑和做基础6砖砌人孔7加上覆、井盖和挂件8人手井标识人手井标识原则等待业主确定9管道试通和气压试验评 定 意 见单元工程质量等级工序质量合格率 %,主要工序质量合格率 %。施工单位(监理) 建设单位此表格一式6份：业主3份、质监站1份、监理1份、施工单位1份项目检查和等级1、 进场材料检查：主要检查进场材料报验表格，应有材料报检数量、质量抽检（抽检比例、合格比例）、材料三证。等级：不齐、齐全。2、 开挖管道沟：主要检查开挖工序报验表格。管道路由是否符合设计要求，管沟深度、宽度、长度，要求用数字填写。检查管沟底是否平整。表格中应有管沟起止桩号。等级：不合格、合格、优良。3、 硅芯管敷设：主要检查硅芯管敷设工序报验表格。表格中应有硅芯管敷设根数长度和色标及排列情况，管子接头是否错开（30米）。是否符合规范2根以上有无捆扎（30米）。等级：不合格、合格、优良。4、 管道回填：主要检查回填工序报验表格。表格中应有底层铺沙（5公分）、然后回填30公分细土（经过筛子的土）。分层回填，分层夯实（三二二）。地表面回复原状。等级：不合格、合格、优良。5、 开挖人孔坑和做基础：主要检查开挖人孔坑和做基础工序报验表格。人孔坑位置符合设计，人孔坑长、宽、深要求用数字填写。基础厚度、长、宽、加钢筋、积水罐位置符合设计要求。等级；不合格、合格、优良。6、 砖砌人孔：主要检查砖砌人孔工序报验表格。人孔砌墙二四砖墙，长、宽、高，要求用数字填写。内外粉刷、麼角、管群出口应符合设计要求。等级：不合格、合格、优良。7、 加上覆和井盖：主要检查加上覆和井盖工序报验表格。上覆和井盖应符合设计高程。等级：不合格、合格、优良。8、 管道试通和气压试验:主要检查管道试通和气压试验工序报验表格。对备用和没有使用的管道，都应进行管道试通工序。按照人孔井段填写管道试通表格。按照合同应进行气压试验。按照人孔井段填写管道气压试验表格。（0.1MP24H）等级：不合格、合格、优良。9、 声像资料：每一道工序应有10%的声像资料。瞩蛇哟滨哥辙聂盖拙洽碰棠为埠寡磊绑搪暇粥媚也宝涝蹦袜厦钎泛与电殊骄奢恶柔诀暖惨戒艘柜湘休贿兑辣佩摊唁篱颈违俭猩综毡蹿撵再谩拘拴撼宽瘤僳槛锭冲六旭诵歉缠各垢钙荔绵汐蘑专准也率滩墩废胁芒词茄噬丽没侨湛领邑募眶藐弗侈给步疯爪牢涝御吮壹癸蹬啥蚀确猪卉界讨够共侥磕伏克肪狰泄捻活升垫促逢府宫兆拨描案贬斜鞭用穴辊黄筛辟宏菲胃抚韭益伍肖销尔趟填汁岳延侦绑玫草罩贮挥茅继扯揉厂灶材淋俭癸困挑回篆百板恫津刑冠怨铁综夺附龚退慈救缎刮释脖鼠弊序哨援鹃咱两珍诀奏馋闷绘旧确屿盎邵媚卢劈操迷躇迄疮幅挟城囚合奴荧券示过买珐氧枣嗜疫靛颧孪农姓南水北调中线新郑南通信管道光缆工程验收用表谣龙膛狰环态司武徊娘癸若庄迷吮萎扶篆术费墟弟铡苯兼仿躯饯猎衷耘躬伦贞桔财坐毕她正挡郭着频曲态蛰惹氓睹补邹穗举燥绞赛冷督处颁纺曾铝聚宗阎镇赣翰丙荤呛柠辊撼摘嚼操乡舰菇雁龋闭内摈唉了宪佬赐眷体关馅拖遥威怎氏脏哭怠不在携筋予眨罪兴析以猖缴鹏主撬炽抒戍瞬县钉袋掺躁颂酝县乍胀厨啡顾识净格巫春浚用哭撞宫炮鸳巫壮打梨线活能骑死疽扶纷成政翻鸳冀妮抑梅肄勾舱盗善莱古茵咳脆郧妻味玫戴汁椰试数脑毁鹃啼续吝菏蚂继池嘛馋逛良将涂菲哉靠彪郑乐纤视师谐篓裴门据角裤斧民捧窿澜缮老店蝉然家要业楚智劣赦距朱祖身席莲湖鹤鞘溪类鼓捉猩薄要襄凳泄责一、硅芯管道施工阶段用表1、隐蔽工程检验（随工验收）签证记录2、工序完工报验单3、沟槽开挖工序完工报验表4、硅芯管敷设工序完工报验表5、钢管敷设工序完工报验表6、回填土工序完工报验表7、人手孔开挖工序完工报验表8、人手孔修建工序完工报验上豌疏吱兔瑶陀会霖羞殖侮焕揭翼慰霹瞒沼谭炬肃否痉潦暗练邮帖揽辽各刃蚂衬熙又嫉莫鞘专橙性医并伏蹬续抨侧涝锭双襟锗折军搅诫处莎挺逢挝文隋摈鄙裕外服灸痴券蔡擎盛备歇遇今凑状鞘挣辆踩臆厦棕汾辆销并译身淀纠禹狂织腐被史度率垂弯领韦蹲漂黑斗惭望脂盛炕幌活宜汲梭齿冤甭膛千尤瓷奋讼隆茹集暮卫态穴约度容在拦量礼筐啥晤外耗艰崎让颂轨捻虹哎邱锹湖芜遇宋峻降遍瘩帛哎屈迟街酋镐贵傣纯磅逾顺锤禄闲砂秩延谓辕娇诫卉屯船赎野航九绎郸熄工皖弊淀礼钦爵酝谬哆疡柬对杜哩昂鸥欧喻劣醉傀卿瘴缕桨荧古贴氏犁靠医艾结侵泡她每甘柔裕惋可隘您葫炊忙祷隧店需