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4+X家庭医生团队签约服务模式探讨前卫社区卫生服务中心 梁超 1相关文件支持工作模式、内容及流程主要工作方法目 录1236今后的发展方向4取得的成效5存在的困惑2 根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。不断完善签约服务内涵，突出中西医结合，增强群众主动利用签约服务的意愿；建立健全签约服务的内在激励与外部支撑，调动家庭医生开展签约服务的积极性；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高签约服务覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众的获得感。1.相关文件支持国务院医改办印发关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知（国医改办发20161号）3昆明市西山区卫计局运用“互联网+健康西山”推行“4+X家庭医生团队“服务模式实施方案提升社区医疗服务能力加强与公立医院的上下联动；加强家庭医生团队建设，大力推行社区签约服务；加快社区卫生服务模式的转变和能力的提升1.相关文件支持组建“4+X家庭医生”团队搭建“互联网+健康西山”平台推进家庭医生签约服务云南省卫生计生委关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的意见 （云卫基层发20162号）42.工作模式、内容及流程提供主动、连续、综合的健康责任制管理社区卫生服务团队居民居民签约稳定服务关系以社区卫生服务团队为核心以居民健康管理为主要内容建立在社区卫生服务团队基础上的一种新型服务模式工作模式简图52.工作模式、内容及流程“4”是由1个省市级医院专科医师+1个社区卫生服务机构的全科医生+1个社区妇幼健康管理师+1个社区公卫医师组成家庭医师团队核心力量；“x”是协同上级医院、街道办事处、居委会、小区物管人员及热心社区卫生服务的志愿者等可为签约家庭服务的各方社会资源。4+X家庭医生团队工作模式6服务内容231健康需求先分类健康状况早了解健康信息早知道2.工作模式、内容及流程4分类服务我主动7服务内容67健康技能我指导贴心服务我上门8提供转诊、预约服务5中医养生保健服务2.工作模式、内容及流程8宣传签约制定管理计划履行承诺社区卫生服务团队居民居民基本医疗公共卫生接受监督居民评价续约或解约2.工作模式、内容及流程工作流程9工作流程2.工作模式、内容及流程1、扫码签约2、分组管理3、定期或临时随访、交流与互动、健康教育、预约服务103.主要工作方法1组建“4+X”家庭医生团队113.主要工作方法准备宣传资料，营造签约氛围2123.主要工作方法门诊签约+入户签约3134健康讲座签约+义诊活动签约3.主要工作方法143.主要工作方法5开展大型体检时签约153.主要工作方法6签约后分组管理及后续服务分组管理慢性病随访健康教育咨询互动164.取得的初步成效树立了良好的卫生形象，与居民之间形成良好的氛围。团队协作，全方位为签约居民提供优质服务。提高了社区居民对国家基本公共卫生服务知晓率。17自2016年5月开展家庭医生团队签约活动以来，至今已签约850余户，覆盖1100多名居民，取得了一定的效果。4.取得的初步成效这种足不出户就可以享受到社区卫生服务中心提供的“一对一”的公共卫生服务，受到广大居民的欢迎。184.取得的初步成效多家媒体报道，基本公共卫生知识深入人心。195.存在的困惑提供的后续服务种类较少，不能满足广大居民日益增长的健康需求 提供的后续服务主要针对重点人群，普通人群除健康教育外没有更多签约优势，不能吸引居民前来签约。而老年人使用智能手机的较少，不能使用网络签约，有一定局限性。1205.存在的困惑 家庭医生签约服务在宣传广度上还不够 在为城市居民提供服务时常遇到门难进、遭拒绝的现象，部分社区居民和在职人员认为，社区医生接触面比较狭窄，业务水平有限，导致对家庭医生的服务能力有所顾虑。221团队工作人员工作量大大增加，却不能体现劳务价值开展时间短，缺乏工作经验双向转诊通道不通畅5.存在的困惑机制尚未完善，缺乏相关政策支持3226.今后的发展方向借助互联网技术，促进专全团队合作与健康管理专科医生全科医生咨询与建议双向转诊传帮带病例讨论重点人群健康咨询健康监测数据信息推送随访提醒预约与转诊同伴教育妇幼健康管理师公卫专干236.今后的发展方向总结经验，推广签约服务增加后续服务内容，提升服务质量建立长效机制，持续签约服务12324我中心家庭医生签约工作虽然取得了一定的成绩，但面对新形势、新任务，面对上级的要求和人民群众的期望，仍有很大差距，存在许多困难和问题。在下一步工作中，我们将进一步强化领导，落实措施，努力推动各项公共卫生服务项目的规范、科学、快速发展。恳请各位领导对我中心家庭医生团队签约工作提出宝贵意见，谢谢！本章小结25Thank you!26