跟腱断裂-.ppt

跟跟 腱腱 断断 裂裂 吕吕 梁梁 市市 人人 民民 医医 院院骨骨 科科 三三 病病 区区 薛薛 军军跟跟 腱腱阿 喀 琉 斯 之 踵跟跟 腱腱 阿阿 喀喀 琉琉 斯斯 之之 踵踵解解 剖剖n n最粗最强的肌腱最粗最强的肌腱最粗最强的肌腱最粗最强的肌腱n n长约长约长约长约15cm15cmn n由腓肠肌和比目鱼肌由腓肠肌和比目鱼肌由腓肠肌和比目鱼肌由腓肠肌和比目鱼肌的腱性部分组成的腱性部分组成的腱性部分组成的腱性部分组成腓腓 肠肠 肌肌腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌n n跟腱的血供跟腱的血供跟腱的血供跟腱的血供：腱腱腱腱-腹交界处腹交界处腹交界处腹交界处 跟腱止点跟腱止点跟腱止点跟腱止点 腱系膜血管腱系膜血管腱系膜血管腱系膜血管n n跟腱中部的血供最差跟腱中部的血供最差跟腱中部的血供最差跟腱中部的血供最差 2-6cm2-6cm处明显减少处明显减少处明显减少处明显减少 缺血区缺血区缺血区缺血区=最狭窄的部分最狭窄的部分最狭窄的部分最狭窄的部分 腱旁炎、跟腱炎、跟腱断裂腱旁炎、跟腱炎、跟腱断裂腱旁炎、跟腱炎、跟腱断裂腱旁炎、跟腱炎、跟腱断裂跟跟 腱腱 的的 功功 能能 受受 伤伤 机机 制制n n跟腱断裂常由非接触损伤造成。跟腱断裂常由非接触损伤造成。n n常见损伤机制是：在伸膝状态常见损伤机制是：在伸膝状态下用力蹬地；踝关节突然背伸；下用力蹬地；踝关节突然背伸；或处于跖屈位的足受到突然的或处于跖屈位的足受到突然的背伸暴力等。背伸暴力等。病病 例例 分分 析析n n患者王患者王XXXX，男，男，1818岁，晋岁，晋剧团演员，武生剧团演员，武生n n2 2周前在舞台练习翻跟头，周前在舞台练习翻跟头，落地后自觉右足踝部疼痛，落地后自觉右足踝部疼痛，不能行走，来我院就诊不能行走，来我院就诊诊诊 断断n n病史的采集病史的采集病史的采集病史的采集n n翻跟头翻跟头 右足疼痛右足疼痛n n有东西撕裂的声音有东西撕裂的声音n n患者常常会告诉医生自己听到患者常常会告诉医生自己听到了折断声或是啪的响声，有的了折断声或是啪的响声，有的人在受伤后老是感觉有人在踢人在受伤后老是感觉有人在踢他的脚后跟他的脚后跟n n脚趾头不能着地脚趾头不能着地诊诊 断断n n体体体体 格格格格 检检检检 查查查查n n视视n n触触n n动动n n量量体体 格格 检检 查查n n视：视：l l 姿势、步态、有无跛行、扶拐姿势、步态、有无跛行、扶拐l l 肿胀肿胀l l 出血出血l l 畸形畸形l l 疤痕疤痕l l 肿物肿物 体体 格格 检检 查查n n触：触：l l压痛部位、程度、范围压痛部位、程度、范围l l有无异常活动（骨擦音、有无异常活动（骨擦音、骨擦感）骨擦感）l l肌肉张力如何肌肉张力如何l l有无肿块、大小、活动有无肿块、大小、活动度度vv跟腱走形处凹陷跟腱走形处凹陷跟腱走形处凹陷跟腱走形处凹陷体体 格格 检检 查查n n动：l主动活动主动活动l被动活动被动活动vThompsonThompson试验（小腿挤压试试验（小腿挤压试试验（小腿挤压试试验（小腿挤压试验）：验）：验）：验）：在俯卧位时挤压患者小在俯卧位时挤压患者小在俯卧位时挤压患者小在俯卧位时挤压患者小腿后方肌肉，如果不能使足部腿后方肌肉，如果不能使足部腿后方肌肉，如果不能使足部腿后方肌肉，如果不能使足部出现可对抗重力的跖屈，就可出现可对抗重力的跖屈，就可出现可对抗重力的跖屈，就可出现可对抗重力的跖屈，就可以确诊为跟腱断裂以确诊为跟腱断裂以确诊为跟腱断裂以确诊为跟腱断裂体体 格格 检检 查查n n动：动：v屈膝试验屈膝试验（Matles试验）试验）：体体 格格 检检 查查n n量：量：uu 肢体的长度肢体的长度 uu 肢体的周径肢体的周径 漏诊、误诊漏诊、误诊n n跟腱断裂初诊的漏诊跟腱断裂初诊的漏诊和误诊率高达和误诊率高达20%20%n n鉴别诊断：鉴别诊断：l l跟踝关节扭伤跟踝关节扭伤l l踝关节骨折、踝关节骨折、l l网球腿（腓肠肌撕裂）网球腿（腓肠肌撕裂）l l急性腱旁炎急性腱旁炎l l跟骨结节撕脱骨折跟骨结节撕脱骨折l l跖肌腱断裂等跖肌腱断裂等 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查超声技术（超声技术（US）可用来评价）可用来评价两个肌腱断端之间的距离两个肌腱断端之间的距离影像学检查影像学检查确诊跟腱部分断裂最为有效确诊跟腱部分断裂最为有效治治 疗疗n n非手术治疗？非手术治疗？n n手术治疗？手术治疗？非非 手手 术术 治治 疗疗 n n石膏固定：石膏固定：n n 优点：避免手术并发症，优点：避免手术并发症，如伤口感染、裂开、损伤如伤口感染、裂开、损伤腓肠神经等。腓肠神经等。n n 缺点：再断裂率高（是缺点：再断裂率高（是手术的三倍）、会发生骨手术的三倍）、会发生骨萎缩萎缩适用于：老年人、糖尿病人、血运障碍者、有手术禁忌症者手手 术术 治治 疗疗n n缺点：缺点：n n 伤口感染、裂开、皮肤伤口感染、裂开、皮肤坏死、再断裂坏死、再断裂n n优点：优点：n n在绝大多数患者中，手术可以在绝大多数患者中，手术可以达到良好的功能结果，明显降达到良好的功能结果，明显降低再断裂率。低再断裂率。n n可以早期活动，跟腱力量恢复可以早期活动，跟腱力量恢复好。早日恢复正常的工作和生好。早日恢复正常的工作和生活。活。日常活动活跃的年轻人是首选日常活动活跃的年轻人是首选手术新进展手术新进展小结小结n n难点：难点：跟腱的解剖跟腱的解剖跟腱的解剖跟腱的解剖v跟腱的组成跟腱的组成v跟腱的血运跟腱的血运n n重点：重点：体格检查体格检查体格检查体格检查v跟腱凹陷跟腱凹陷跟腱凹陷跟腱凹陷vThompsonThompson试验（小腿试验（小腿试验（小腿试验（小腿挤压试验）挤压试验）挤压试验）挤压试验）v屈膝试验（屈膝试验（屈膝试验（屈膝试验（MatlesMatles试验）试验）试验）试验）thanks