流行病学第十章-病因及病因推断.ppt
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1、Cause of Disease and Causal Inference南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址:地址:南京市汉中路140号一号教学楼(南)307-1(210029)电话:电话:86-25-86862815(o)13851545125(m)电邮:电邮:喻荣彬流行病学教学工作室流行病学教学工作室流行病学教学工作室流行病学教学工作室流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYu1 1、谈谈你对因果联系的认识?如何确认因果联系?谈谈你对因果联系的认识?如何确认因果联系?2 2、SARSSA
2、RS的病因是什么?如何确认的病因是什么?如何确认SARSSARS的病因?的病因?3 3、肺癌的病因是什么?如何进行肺癌的病因研究?、肺癌的病因是什么?如何进行肺癌的病因研究?4 4、如何确认吸烟和肺癌之间是否存在病因关系?、如何确认吸烟和肺癌之间是否存在病因关系?问题与讨论流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYu当当确确切切掌掌握握疾疾病病和和健健康康状状态态的的“三三间间分分布布”态态势势后后,必然要联想到以下三个问题:必然要联想到以下三个问题:vv 为何不
3、同时间发病(死亡)率不等?为何不同时间发病(死亡)率不等?为何不同时间发病(死亡)率不等?为何不同时间发病(死亡)率不等?When?When?vv 为何不同地区发病(死亡)率不等?为何不同地区发病(死亡)率不等?为何不同地区发病(死亡)率不等?为何不同地区发病(死亡)率不等?Where?Where?vv 为何不同人群发病(死亡)率不等?为何不同人群发病(死亡)率不等?为何不同人群发病(死亡)率不等?为何不同人群发病(死亡)率不等?Who?Who?Why概概述述流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYu第一节第一节病因的概念及病因模型病因的概念及病因
4、模型什么是因果关系?什么是因果关系?什么是病因?什么是病因?流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuAristotle的四原因说形式因质料因动(作用)因目的因形式因质料因动(作用)因目的因BaconF的决定论的因果观一定的原因必定导致一定的结果一定的原因必定导致一定的结果因果观的发展流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuHume的经验论因果观单单纯纯的的经经验验重重复复观观察察并并不不能能保保证证一一定定的的结结果果必定会出现,即经验证据不具有逻辑必然性。必定会出现,即经验证据不具有逻辑必然性。根
5、根据据经经验验来来的的一一切切推推论论都都是是习习惯惯的的结结果果而而不不是理性的结果是理性的结果。概率论因果观一一定定的的原原因因可可能能导导致致一一定定的的结结果果,原原因因就就是是使结果发生概率升高的事件或特使结果发生概率升高的事件或特征。征。流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYu病因概念的发展和病因模型病因概念的发展和病因模型Ghost,Spirit,God,the will of HeavenGhost,Spirit,God,the will of HeavenChinese Traditional MedicineChinese T
6、raditional MedicineHippocrates(5th century BC)Hippocrates(5th century BC)(FireFire)YellowYellowBILEBILE(LiverLiver)(EearthEearth)BlackBlackBILEBILE(SpleenSpleen)(WaterWater)PHLEGMPHLEGMBILEBILE(BrainBrain)(AirAir)BLOODBLOOD(HeartHeart)HotHotDryDryWetWetColdCold流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRong
7、binYuAgentHumanbeingAgentHostEnvironmentBiologicalModelGorden TriadMonocausality(15-19thcentury)流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYun n FracastoroFracastoro(1478-1553)(1478-1553)特异疾病与特异特异疾病与特异特异疾病与特异特异疾病与特异“传染物传染物传染物传染物”有关。有关。有关。有关。n n Carclano(Carclano(1557)1557)疾病种子是能繁殖其本身的微小生物。疾病种子是能繁殖其本身
8、的微小生物。疾病种子是能繁殖其本身的微小生物。疾病种子是能繁殖其本身的微小生物。n n BassiBassi(1816)(1816)曾作蚕的致死实验,试图找出活的传染物。曾作蚕的致死实验,试图找出活的传染物。曾作蚕的致死实验,试图找出活的传染物。曾作蚕的致死实验,试图找出活的传染物。n n HenleHenle(1840)(1840)回顾并评论了回顾并评论了回顾并评论了回顾并评论了“活的传染物活的传染物活的传染物活的传染物”学说。学说。学说。学说。生物学病因生物学病因单一病因学说单一病因学说流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYun n生态学模型
9、生态学模型生态学模型生态学模型:三角模型、轮状模型:三角模型、轮状模型:三角模型、轮状模型:三角模型、轮状模型n n疾病因素模型疾病因素模型疾病因素模型疾病因素模型(disease-factormodeldisease-factormodel)n n病因网模型病因网模型病因网模型病因网模型(wedofcausationmodelwedofcausationmodel)现代病因模型现代病因模型多病因学说多病因学说流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuModel of DiseaseEnvironmentAgentHostEpidemiologic
10、al Triad流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuCommunicable Disease ModelEpidemiologicTriangleModel流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuCommunicable Disease Model Agent -the element that must be present in order for the diseases to occur.流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuCommun
11、icable Disease ModelAgentHost-any susceptible organism invaded by an infectious agent 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuCommunicable Disease ModelAgentHostEnvironment -all other factors that inhibit or promote disease transmission.流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuThe Model of Th
12、e Model of Human Environments InteractionHuman Environments Interactions sHumanOrganismGeneticCodesSocial/PsychologicalEnvironmentChemicalEnvironmentBiologicalEnvironmentPhysicalEnvironmentThe Wheel ModelThe Wheel Model流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuNoncommunicable Disease ModelYour gen
13、eticYour geneticendowmentendowment流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuNoncommunicable Disease ModelYour geneticYour geneticendowmentendowmentPersonalityPersonalityBeliefsBeliefsBehavioralBehavioralchoiceschoices流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuNoncommunicable Disease ModelYour gen
14、eticYour geneticendowmentendowmentPersonalityPersonalityBeliefsBeliefsBehavioralBehavioralchoiceschoicesEnvironmentEnvironmentHealth CareHealth CareSystemSystemWater QualityWater QualityAirAirPollutionPollutionEconomicsEconomics流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuMulti-levelMulti-levelMulti-
15、time pointMulti-time point Birth Birth ChildhoodChildhood AdulthoodAdulthood OldOld AgeAgeDISEASEDISEASEPolitical EconomyPolitical EconomyCivicCivic Culture CultureDiscriminationDiscriminationHistoryHistoryGeneticGeneticPredispositionsPredispositionsBiological ProcessesBiological ProcessesNegative A
16、ffectNegative AffectInstitutionsInstitutionsCommunity NetworksCommunity Networks Neighborhood NeighborhoodResourcesResourcesFamilyFamilyDietDietSmokingSmokingExerciseExerciseStressStressEducationEducationOccupationOccupationIncomeIncomeWealthWealthPeersPeersNoncommunicable Disease Model流行病学教学工作室流行病学
17、教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYu社会经济因素社会经济因素生物学因素生物学因素环境因素环境因素心理、行为因素心理、行为因素卫生保健因素卫生保健因素医学生物学因素医学生物学因素(致病机制)(致病机制)远因远因近因近因疾病疾病疾病因素模型疾病因素模型流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYu多多多多病因学说承认事物之间的相互联系,把与发病有关的各种因素病因学说承认事物之间的相互联系,把与发病有关的各种因素病因学说承认事物之间的相互联系,把与发病有关的各种因素病因学说承认事物之间的相互联系,把与发病有关的各种因素均看做是疾病的
18、病因。均看做是疾病的病因。均看做是疾病的病因。均看做是疾病的病因。与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的(直接(直接(直接(直接-间接,独立间接,独立间接,独立间接,独立-联合等)。联合等)。联合等)。联合等)。病因链病因链病因链病因链:不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式。:不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式。:不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式。:不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接
19、方式。病因网络模型病因网络模型n n 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因,这些病因相互存在联系,串起来构成一条病因,这些病因相互存在联系,串起来构成一条病因,这些病因相互存在联系,串起来构成一条病因,这些病因相互存在联系,串起来构成一条病因链病因链病因链病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张多个病因链交错联接起来就形成一张多个病因链交错联接起来就形成一张多个病因链交错联接起来就形成一张病因网病因网病因网病因网。流行病学教学工作室流行
20、病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYu AABBCC DD EE 疾病疾病矿工矿工 接触矽尘接触矽尘 矽肺矽肺 肺功能衰竭肺功能衰竭 死亡死亡病因链病因链病因链病因链环境因素环境因素社会因素社会因素卫生保健卫生保健肝癌肝癌乙肝乙肝病毒病毒感染感染黄曲黄曲霉毒霉毒素素不洁不洁饮水饮水病因网病因网病因网病因网流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYu社会教育文化落后社会教育文化落后社会教育文化落后社会教育文化落后教育水平低教育水平低教育水平低教育水平低缺少卫生知识缺少卫生知识缺少卫生知识缺少卫生知识卫生习惯不良卫生习惯不良卫
21、生习惯不良卫生习惯不良机体抵抗力下降机体抵抗力下降机体抵抗力下降机体抵抗力下降患结核病患结核病患结核病患结核病医疗保健不发达医疗保健不发达医疗保健不发达医疗保健不发达社会政治经济落后社会政治经济落后社会政治经济落后社会政治经济落后结核病人未结核病人未结核病人未结核病人未及时治疗及时治疗及时治疗及时治疗 未接种未接种未接种未接种卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗住房拥挤住房拥挤住房拥挤住房拥挤贫困贫困贫困贫困空气不流通空气不流通空气不流通空气不流通缺乏食物缺乏食物缺乏食物缺乏食物 结核菌扩散结核菌扩散结核菌扩散结核菌扩散 营养不良营养不良营养不良营养不良感染结核杆菌感染结核杆菌感染结核杆菌感染结核杆菌结核
22、病的病因网结核病的病因网结核病的病因网结核病的病因网流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuBEINGSModelPreventablecausesofdiseaseB BiologicfactorsandBehavioralfactorsE EnvironmentalfactorsI ImmunologicfactorsN NutritionalfactorsGGeneticfactorsS Services,Socialfactors,andSpiritualfactors流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬Copyrightby
23、RongbinYunLilienfeld概率病因学说那那些些能能使使人人们们发发病病概概率率增增加加的的因因子子,就就可可以以认认为为有有病病因因关关系系存存在在;当当它它们们之之中中一一个个或或多多个个不不存存在在时时,疾疾病病频频率率就就下降。下降。A causal relationship would be recognized to existwheneverevidenceindicatesthatthefactorsformpartofthecomplexofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdisea
24、seandthatadiminutionofoneormore of these factors decreases the frequency of thatdisease.流行病学病因的定义流行病学病因的定义流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYuLilienfeldLilienfeld AM AM(1920-19841920-1984)Professor of Epidemiology Professor of Epidemiology Johns Hopkins UniversityJohns Hopkins University流行病学
25、教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYun人群发病概率人群发病概率,其含义是要观察一个较大样本的人群其含义是要观察一个较大样本的人群,不是一个人。不是一个人。n人群发病概率,是指要观察人群的发病率。人群发病概率,是指要观察人群的发病率。n从公共卫生和预防医学角度提出,有利于疾病的预防从公共卫生和预防医学角度提出,有利于疾病的预防与控制。与控制。LilienfeldLilienfeld概率病因学说的理解概率病因学说的理解概率病因学说的理解概率病因学说的理解流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬CopyrightbyRongbinYunMacMah
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