应激相关障碍临床医学.ppt
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1、1.应激相关障碍应激相关障碍概念、分类、流行病学概念、分类、流行病学急性应激障碍急性应激障碍急性应激性精神病急性应激性精神病创伤后应激障碍创伤后应激障碍适应障碍适应障碍11.1.1 应激相关障碍的概念和分类应激相关障碍的概念和分类概念概念指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应所导致的精神障碍,也称反应性心理反应所导致的精神障碍,也称反应性精神障精神障碍或心因性精神障碍。碍或心因性精神障碍。分类分类41.1 急性应激障碍急性应激障碍F43.0急性应激反应急性应激反应41.11 急性应激性精神病急性应激性精神病急性反应性精神病急性反应性精神病4
2、1.2 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 F43.141.3 适应障碍适应障碍 F43.221.1.2 应激相关障碍的共同特点与流行病学应激相关障碍的共同特点与流行病学共同特点共同特点精神刺激是发病的直接原因精神刺激是发病的直接原因症状表现与精神刺激的内容有关症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关病程、预后与精神因素的消除有关流行病学资料流行病学资料患病率:患病率:0.68 0/00(国内(国内12地区流调资料)地区流调资料)性别:男女无明显差异性别:男女无明显差异发病年龄:以青壮年为多,可见于少年和老年发病年龄:以青壮年为多,可见于少年和老年31.2.1 急性应激障碍的概念急
3、性应激障碍的概念急性应激障碍急性应激障碍(Acute Stress Disorders):):以以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻(通常在激后立刻(通常在1 1小时之内)发病。小时之内)发病。表现有意识障碍;精神运动性兴奋,行为有一表现有意识障碍;精神运动性兴奋,行为有一定盲目性;或者为精神运动性抑制,甚至木僵。定盲目性;或者为精神运动性抑制,甚至木僵。如果应激源被消除,症状往往历时短暂,预后如果应激源被消除,症状往往历时短暂,预后良好,缓解完全良好,缓解完全。41.2.2 急性应激障碍的临床表现急性应激障碍的临床表现反应性木僵状态反应性
4、木僵状态情感迟钝,麻木,行为退缩,少动少语,呈木僵或情感迟钝,麻木,行为退缩,少动少语,呈木僵或亚木僵状态。亚木僵状态。反应性兴奋状态反应性兴奋状态激越,喊叫,过度乱动或情感爆发,话多,内容常激越,喊叫,过度乱动或情感爆发,话多,内容常涉及心因或个人经历。涉及心因或个人经历。急性应激性精神病急性应激性精神病 临床以妄想和严重情感障碍为主,反应内容与应激临床以妄想和严重情感障碍为主,反应内容与应激源密切相关,易被人理解。源密切相关,易被人理解。51.2.3 急性应激障碍的诊断急性应激障碍的诊断症状标准:症状标准:以异乎寻常的和严重的精神刺激为以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列原因,
5、并至少有下列1项:项:有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性;目性;有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度意识模糊。可有轻度意识模糊。有妄想与严重情感障碍为主的精神症状。有妄想与严重情感障碍为主的精神症状。严重标准:严重标准:社会功能严重受损。社会功能严重受损。病程标准:病程标准:在受刺激后若干分钟至若干小时发在受刺激后若干分钟至若干小时发病,病程短暂,一般持续数小时至病,病程短暂,一般持续数小时至1周,通常周,通常在在1个月内缓解。个月内缓解。61.2.4 急性应激障碍急性应激障碍
6、鉴别诊断鉴别诊断急性脑器质性综合征:急性脑器质性综合征:此时意识障碍往往具有昼轻夜重此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点,而且具有丰富生动的幻觉,以幻视多见。的波动性特点,而且具有丰富生动的幻觉,以幻视多见。情感性精神障碍:情感性精神障碍:以情感障碍为主,很少出现意识障碍,以情感障碍为主,很少出现意识障碍,精神运动性兴奋或抑制是协调的,病程长,常有反复发精神运动性兴奋或抑制是协调的,病程长,常有反复发作的倾向。作的倾向。精神分裂症偏执型:精神分裂症偏执型:妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向;此外还存在着妄想不系统、结构不紧密、有泛
7、化倾向;此外还存在着情感平淡与不协调,行为怪异和病程迁延等症状特点。情感平淡与不协调,行为怪异和病程迁延等症状特点。癔症:癔症:从癔症的性格特点,症状丰富多变,并具有明显从癔症的性格特点,症状丰富多变,并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。见及反复发作等方面可予以鉴别。71.3.1 创伤后应激障碍的概念创伤后应激障碍的概念创伤后应激障碍(Post-Traumatic Stress Disorders,PTSD):也称延迟性应激障碍,也称延迟性应激障碍,指指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导由异
8、乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。致延迟出现和长期持续的精神障碍。数日至半年内发病,大多数在一年内恢复数日至半年内发病,大多数在一年内恢复社会功能受损社会功能受损81.3.2 创伤后应激障碍的临床表现创伤后应激障碍的临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)、反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)、梦境,或因面临与刺激相似或有关的境遇,而感到梦境,或因面临与刺激相似或有关的境遇,而感到痛苦和不由自主地反复回想;痛苦和不由自主地反复回想;持续的警觉性增高;持续的警觉性增高;持续的回避;持续的回避;对创伤性经历的选择性遗忘;对创伤性经历的选择性遗忘;
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