7急腹症及消化道畸形2004.4.29.ppt
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1、急腹症急腹症小儿消化道疾病小儿消化道疾病中国医大附属二院(盛京医院)放射科中国医大附属二院(盛京医院)放射科中国医大附属二院(盛京医院)放射科中国医大附属二院(盛京医院)放射科2005.42005.42005.42005.4 wangywangywangywangy 第一部分第一部分 急急 腹腹 症症检查方法检查方法n n普通普通X X线检查:线检查:vv透视(胸腹联透)透视(胸腹联透)vv平片(立卧位双片)平片(立卧位双片):主要观察游离气体、主要观察游离气体、胃肠道积气积液胃肠道积气积液n n造影检查:造影检查:可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂,可可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂,可用有机碘水溶液(泛影葡
2、胺);小肠慢性不用有机碘水溶液(泛影葡胺);小肠慢性不全梗阻可口服稀钡造影全梗阻可口服稀钡造影n n血管造影:血管造影:血管疾病,血管疾病,A-VA-V瘘,血管阻塞、瘘,血管阻塞、扩张、移位、外溢等扩张、移位、外溢等CTCT检查检查n n适应证:适应证:积气积液、异常钙化、实质脏器积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹腔内肿块等外伤、腹腔内肿块等n nCTCT影像分析:影像分析:异常密度异常密度vv水样密度(水样密度(5 51010HuHu)vv新鲜血(新鲜血(60609090HuHu)vv结石钙化(结石钙化(9090HuHu)vv脂肪(脂肪(-100100HuHu)vv气体密度更低气体密度更低
3、CTCT检查检查病变形态分析:病变形态分析:n n弥漫、占据整个脏器:炎症可能性大弥漫、占据整个脏器:炎症可能性大n n局限病灶:肿瘤局限病灶:肿瘤n n炎性肿块:外形模糊炎性肿块:外形模糊n n脏器破裂:可见裂隙,尤其是增强扫描脏器破裂:可见裂隙,尤其是增强扫描n n脏器移位脏器移位n n腹腔积液腹腔积液急腹症影像检查的优选急腹症影像检查的优选n n消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近年来主张运用检查。近年来主张运用CTCT进一步进行精进一步进行精细检查,对于显示病因及病变范围更佳细检查,对于显示病因及病变范围更佳n n腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器
4、闭腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用合性损伤主要运用CTCT及超声检查及超声检查腹腹膜膜炎炎大大量量腹腹水水 腹部异常腹部异常X X线表现线表现n n胃肠道外气体:胃肠道外气体:气腹:气腹:游离、局限游离、局限脓肿脓肿n n肠壁间气体:肠壁间气体:肠壁坏死、肠壁气囊肿肠壁坏死、肠壁气囊肿n n脏器及血管内异常积气:脏器及血管内异常积气:胆囊积气:胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎胆囊积气:胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎胆道内积气:肿瘤、结石、溃疡引起胆道胆道内积气:肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘,胆肠吻合手术后肠道瘘,胆肠吻合手术后气肿性膀胱炎,壁内或腔内气肿性膀胱炎,壁内或腔内 基本病变胃肠
5、腔内异常气体胃肠腔内异常气体n n急性胃扩张急性胃扩张急性胃扩张急性胃扩张n n十二指肠降段梗阻双泡征十二指肠降段梗阻双泡征十二指肠降段梗阻双泡征十二指肠降段梗阻双泡征n n小肠扩张、大肠扩张:小肠扩张、大肠扩张:小肠扩张、大肠扩张:小肠扩张、大肠扩张:vv中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠vv乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转vv盲肠扭转盲肠扭转盲肠扭转盲肠扭转n n大小肠同时积气:大小肠同时积气:大小肠同时积气:大小肠同时积气:vv肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹vv肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞腹部异常腹部异常X X线表现线表现n n异常液体
6、:升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三异常液体:升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三异常液体:升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三异常液体:升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。n n肿块:肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征肿块:肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征肿块:肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征肿块:肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征n n与急腹症有关的钙化与急腹症有关的钙化与急腹症有关的钙化与急腹症有关的钙化vv右上腹钙化灶:胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结右上腹钙化灶:胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结右上腹钙化灶:胆囊阳性结石、
7、钙胆汁、胆管结右上腹钙化灶:胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化石、肝吸虫及肝包虫钙化石、肝吸虫及肝包虫钙化石、肝吸虫及肝包虫钙化vv右下腹钙化:阑尾结石右下腹钙化:阑尾结石右下腹钙化:阑尾结石右下腹钙化:阑尾结石vv左上腹钙化:脾脏脓肿、血肿、动脉瘤左上腹钙化:脾脏脓肿、血肿、动脉瘤左上腹钙化:脾脏脓肿、血肿、动脉瘤左上腹钙化:脾脏脓肿、血肿、动脉瘤vv其它:肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉其它:肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉其它:肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉其它:肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化钙化钙化钙化 基本病变气腹和气液腹气腹和气液腹单单侧侧膈
8、膈下下游游离离气气体体双双侧侧膈膈下下游游离离气气体体肠穿孔肠穿孔大量游离气体大量游离气体气液腹气液腹肝脏镰状韧带肝脏镰状韧带腹股沟斜疝嵌顿腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔并发胃肠道穿孔 气液腹气液腹其他引起气腹的原因其他引起气腹的原因n n人工气腹人工气腹n n腹腔穿刺后腹腔穿刺后n n输卵管通气术后输卵管通气术后n n肠壁气囊肿破裂肠壁气囊肿破裂n n肺肺腹腔瘘道腹腔瘘道n n肺外伤和肺炎肺外伤和肺炎n n口腔手术或拔牙后口腔手术或拔牙后气腹的鉴别诊断:假性气腹气腹的鉴别诊断:假性气腹n n横膈下脂肪垫横膈下脂肪垫n n膈下脓肿膈下脓肿n n间位结肠或间位小肠间位结肠或间位小肠n n肺气肿肺气
9、肿肠肠 梗梗 阻阻概述概述n n类型:单纯、绞窄;完全、不完全类型:单纯、绞窄;完全、不完全n n病因:病因:vv腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断查可以诊断vvCTCT检查对于显示病因意义较大,尤其是发检查对于显示病因意义较大,尤其是发现胆石、肿瘤,绞窄性肠梗阻现胆石、肿瘤,绞窄性肠梗阻n n急性小肠梗阻原因:肠粘连最为常见急性小肠梗阻原因:肠粘连最为常见概述概述n n有无肠梗阻:有无肠梗阻:胀气肠袢(卧位片)胀气肠袢(卧位片)气液平面(立位片)气液平面(立位片)n n梗阻部位:梗阻部位:高位左上腹部高位左上腹部低位胀气肠袢范围增大,阶梯状气液
10、平低位胀气肠袢范围增大,阶梯状气液平面数量多,遍布全腹面数量多,遍布全腹单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻病因病理病因病理 n n梗阻平面以上的小肠扩张梗阻平面以上的小肠扩张,梗阻平面以下的梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷肠腔空虚萎陷n n窄前扩张:肠腔扩张以邻近梗阻部近段开窄前扩张:肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重,越向上扩大越轻始并较重,越向上扩大越轻n n气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内n n梗阻程度严重或梗阻时间长,肠腔内压力梗阻程度严重或梗阻时间长,肠腔内压力大及肠腔扩大明显,容易使肠壁内血管受大及肠腔扩大明显,容易使肠壁内血管受压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔压而造
11、成血供障碍及肠壁坏死穿孔临床表现临床表现 n n腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止停止n n脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛,肠蠕动脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛,肠蠕动增加增加n n常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型n n一般无腹膜炎症的压痛一般无腹膜炎症的压痛n n肠鸣音明显亢进肠鸣音明显亢进影像学表现:影像学表现:梗阻的确定梗阻的确定梗阻的确定梗阻的确定n n肠腔扩张,积气积液,立位片见高低不平肠腔扩张,积气积液,立位片见高低不平的的气液平面气液平面呈不连续的阶梯状排列呈不连续的阶梯状排列n n卧位片可见卧位片可见连续扩张的肠
12、腔连续扩张的肠腔,此时能较清,此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构,空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状构,空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞,而回肠相对光滑且或弹簧状的粘膜皱襞,而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢往往弯曲聚拢影像学表现:影像学表现:梗阻部位的判断梗阻部位的判断梗阻部位的判断梗阻部位的判断n n十二指肠梗阻:双泡征十二指肠梗阻:双泡征n n空肠梗阻:扩张肠腔位于左中上腹部,可空肠梗阻:扩张肠腔位于左中上腹部,可见环状皱襞见环状皱襞 。立位片只见到少量气液平面。立位片只见到少量气液平面在中腹部范围在中腹部范围n n回肠中下段的
13、梗阻:立位片上见到高低不回肠中下段的梗阻:立位片上见到高低不等的液平面,骼嵴连线以下亦有液平面存等的液平面,骼嵴连线以下亦有液平面存在,透视常见上下移动的液平面。卧位片在,透视常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列跨度排列正常正常结肠结肠回肠回肠空肠空肠十二指肠水平段腺癌十二指肠水平段腺癌 双泡征双泡征影像学表现影像学表现n n单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性n n小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气,如果在短小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气,如果在短时间内复查均不见结肠有气体存在,则可时间内复查均不见结
14、肠有气体存在,则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻诊断是完全性单纯性小肠梗阻n n在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存在,且在短时间内复查结肠气体仍存在,在,且在短时间内复查结肠气体仍存在,一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻 高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻 低位小肠梗阻低位小肠梗阻低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻 腹股沟疝导致的肠梗阻腹股沟疝导致的肠梗阻小肠梗阻(手术病史)小肠梗阻(手术病史)结肠癌术后盆腔转移 肠梗阻回盲部肿瘤 肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻病因病理病因病理 n n一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造
15、一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有成这段小肠有成这段小肠有成这段小肠有2 2 2 2个梗阻点,形成闭袢,血供障碍使个梗阻点,形成闭袢,血供障碍使个梗阻点,形成闭袢,血供障碍使个梗阻点,形成闭袢,血供障碍使肠壁缺血缺氧,进一步导致瘀血、水肿、渗出及肠壁缺血缺氧,进一步导致瘀血、水肿、渗出及肠壁缺血缺氧,进一步导致瘀血、水肿、渗出及肠壁缺血缺氧,进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死坏死坏死坏死n n肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔,排空障碍使肠肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔,排空障碍使肠肠壁水肿出血造成血
16、液渗入肠腔,排空障碍使肠肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔,排空障碍使肠内容物(液体及气体)积蓄,近端小肠扩大内容物(液体及气体)积蓄,近端小肠扩大内容物(液体及气体)积蓄,近端小肠扩大内容物(液体及气体)积蓄,近端小肠扩大n n窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失,肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液消失,肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液消失,肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液消失,肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液临床表现临床表现 n n急剧腹痛,持续性阵发性加重急剧腹痛,持续
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- 急腹症 消化道 畸形 2004.4 29
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