急性轻型高原病.pptx

王王 江江 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院中国人民解放军心血管病中心中国人民解放军心血管病中心 机体由平原进入到高原或久居高原者进入到海拔更高地区，在数小时后发病，出现头痛、头晕、心悸、胸闷、气促、乏力、纳差、睡眠障碍。重者出现恶心、呕吐、紫绀、少尿或血尿等急性症状的全身反应综合征。急性轻型高原病通常在进入高原6小时以后发生，12-96小时发病率达高峰。其发生与机体内液体潴留、体液重新分配、肺动脉高压和机体应激反应加强等有关；而进入高原后出现气促，心慌等表现则是缺氧直接引起的，是机体适应高原缺氧环境的生理反应，有助于适应高原，是无害的。主要发生于移居人群，但世居人群也有发病的。世居藏族到平原居住一段时间以后重返高原也可发生急性轻型高原病，但发病率低、病情轻。由高原进入更高海拔也可发生急性轻型高原病。年轻人，心肺功能强，体质健壮者患病机率较小。性别差异。1、海拔高度：海拔愈高，发病率越高；*西藏军区总医院90年代调查冬季藏的新兵HAAR的发病情况.2、季节的影响：冬季时发病率高，夏季低；3、进驻高原前过劳、患有上呼吸道感染等；4、进驻高原后过劳、生活不规律、心理因素等；5、乘坐不同交通工具的影响；6、人群自身文化素质的影响。海海 拔拔（m）30003000365836583900390045204520患病率患病率(%)56.456.459.759.787.687.695.595.51、始动因素：低压性缺氧 高原缺氧是急性轻型高原病发病的根本原因。2、机体暴露缺氧环境后，液体潴留或液体转移。3、肺动脉高压、心肺功能障碍等。1.海拔高度升高；2.过度疲劳；3.过度精神紧张；4.上呼吸道感染；5.饮酒、过饱、生活不规律；6.既往有器质性疾病、7.对缺氧异常敏感。一、症状 头痛（胀痛、跳痛常见）、头昏、乏力、气促、心慌（常伴有胸闷）、失眠（难以入睡、睡眠浅、多梦）、腹胀、纳差、少数可以恶心、呕吐等症状。二、体征 呼吸频率增加、心率加快。紫绀常见，活动时明显。部分出现血压轻度异常、颜面或四肢水肿等。1.动脉血气：低氧血症；2.心电图检查：窦速常见，少数窦性心律不齐和（或）ST段改变；正常心电图 窦性心动过速3.心脏超声示：心功能可有轻度减退。肺动脉压轻度增高，右心室轻度扩大，心搏量和心输出量轻度下降；4.肺功能及胸片检查：无明显变化。依据病史和临床表现综合判定：由平原进入高原（海拔3000米）或由高原进入更高地区发生的一系列症状及体征，经过在高原短期适应或经过对症治疗，其症状及体征显著减轻或消失。症状 心 率 呼吸 活动能力 治 疗轻型 较轻 100次/分 基本不受限 不需治疗中型 较重 110次/分 24次/分 部分受限，生活 对症治疗 自理困难重型 严重 110次/分 24次/分 严重受限，生活 对症及吸氧 不能自理 等 症 状分度评分头痛头痛不明显，无痛苦表情，不影响日常活动1头痛较轻，有痛苦表情，服止痛药明显好转，不影响日常活动+2头痛较重，有痛苦表情，服止痛药有所缓解，影响日常活动+4头痛较重，不能忍受，卧床不起，服药无效+7呕吐每日呕吐1-2次，呕吐以食物为主，服药明显好转，不影响日常活动+2每日呕吐3-4次，呕吐以胃液为主，服药有所缓解，影响日常活动+4每日呕吐5次以上，卧床不起，服药无效+7其它症状头昏、恶心、心慌、气短、胸闷、眼花、失眠、嗜睡、食欲减退、腹涨、腹泻、便秘、口唇发绀、手足发麻各记1分分 度标 准基本无反应轻度反应中度反应重度反应总记分1-4分头痛(+)，或呕吐(+)，或总计分5-10分头痛(+)，或呕吐(+)，或总计分11-15分头痛(+)，或呕吐(+)，或总计分16分以上1、上感；2、心脏疾病；3、胃肠道疾病；4、高原肺水肿和高原脑水肿。症状比较典型的高原肺水肿和高原脑水肿诊断很容易，但轻度的高原肺水肿和高原脑水肿与重度的急性轻型高原病之间的鉴别就较困难。一、心肺功能不全 高原健康人在高原低氧环境下肺容积相应扩大，通气流速加快，弥散功能增强，摄氧量明显提高。急性高原病患者肺功能仍保持较低水平，即对高原低压、低氧环境的刺激反应迟钝。急性高原病患者发病时，射血分数、心搏量-心输出量下降，提示有左心功能减退，这亦是引起急性高原病患者低氧血症的原因之一。二、呼吸性碱中毒 急性高原病发病时，外周血PaO2 及SaO2明显减低，动脉血氧分压降低，刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸加深加快，从而使肺通气量代偿性地显著增加，但因通气过度，使血中PaCO2下降，HCO3-也代偿性下降，因此，急性高原病患者存在着呼吸性碱中毒。二、呼吸性碱中毒 1.PaCO2降低，使脑血管扩张，脑血流增加，而诱发脑水肿和颅内压升高；2.PaCO2降低，促使周边血管扩张，将降低中心静脉压并导致心钠素（ANP）降低；因而引起抗利尿作用，发生液体潴留；3.PaCO2降低，呼吸运动中心抑制，造成睡眠时的周期性呼吸暂停，最终发生睡眠时低氧血症，进一步加重了急性高原病患者的缺氧程度。三、水、电解质代谢障碍 进入高原的人，凡是出现少尿者，较易发生急性高原病；反之，尿量增多者，极少发病。目前认为，机体暴露于高原环境后既可发生液体潴留，也可发生脱水，一般高原适应良好者出现脱水现象，而高原适应不良者，则发生液体潴留。1.抗利尿激素 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3.心钠素三、水、电解质代谢障碍 四、轻度脑水肿 急性轻型高原病患者症状与颅内压增高的症状非常相似，提示急性轻型高原病有脑水肿存在。急性轻型高原病患者发病时脑脊液压力增高，康复后降低。五、高原睡眠质量下降 急性高原病患者常出现睡眠呼吸暂停，导致夜间更为严重的低氧血症。睡眠质量明显降低。六、糖皮质激素 当机体处于高原环境时，肾上腺糖皮质激素分泌明显升高，对机体产生保护作用。皮质功能低下者，进入高原环境易患高山病。午夜前后急性高原病的出现频率和严重度明显增多，提示了急性高原病发病的昼夜变化可能与ACTH及肾上腺糖皮质激素分泌的周期性变化密切相关。高原肺水肿患者血浆皮质醇昼夜变化观察(nmol/L)组 别0：004：008：0012：0016：0020：00对照组17542.1126.740.3597.3178.01163.8314.0546.8140.2466.2120.0HAPE568.2353.9463.8341.6531.5247.7493.5209.4563.7306.9525.1360.2一、一般性治疗 适当的休息，多饮水 进食清淡易消化食物 多摄入高糖、高维生素、高碳水化合物 摄入适量酸性饮料 不暴饮暴食，不饮酒二、吸氧 吸氧可以缓解患者的恐惧心理，使病人情绪尽快地稳定下来；同时，能改善及减轻患者的呼吸暂停征。此外，可防止病情的进一步发展。建议轻症患者可不吸氧，中、重型患者可持续低流量吸氧。三、药物治疗：（1）乙酰唑胺：用法为：250mg，口服，3次/日。（2）安体舒通：用法为：20mg，口服，3次/日。（3）双氢克尿噻：25mg，口服，3次/日。在应用这类利尿剂时，应加服氯化钾口服。（4）高原康胶囊：2粒，口服，3次/日。（5）地塞米松：5-10mg，口服，3次/日。（6）参芪花粉片：5片，口服，3次/日。（7）红景天胶囊：2粒，口服，3次/日。四、对症治疗 头昏、头痛-阿司匹林等解热镇痛药；恶心、呕吐-胃动力药；顽固性呕吐-氯丙嗪等 失眠、睡眠障碍-安定、尽量将头垫高。1.保持良好心态；2.防寒保暖，避免感冒；3.阶梯登高；4.低氧适应性训练；5.进入高原后前2天，避免剧烈活动及做重体力活动；6.注意饮食，不要吃得过饱;7.药物预防:复方党参片、参芪花粉片等。1什么是急性轻型高原病？2急性轻型高原病的病因和诱因有那些？3急性轻型高原病的临床表现有那些？4急性轻型高原病诊断标准有那些？5如何治疗急性轻型高原病？