脊髓损伤患者的康复.ppt

脊髓脊髓损伤患者的康复患者的康复(spinal cord injury，SCI)1-2-一、概念一、概念 脊髓脊髓损伤(Spinalcordinjury，SCI)是由于各是由于各种不同种不同伤病因素引起脊髓病因素引起脊髓结构及其功能的构及其功能的损害，害，造成造成损伤水平以下脊髓功能水平以下脊髓功能(运运动、感、感觉、反射、反射等等)的障碍。的障碍。3-完全性四肢完全性四肢瘫34%34%不完全性四肢不完全性四肢瘫 32%32%完全性截完全性截瘫 27%27%不完全性截不完全性截瘫 6%6%正常正常 1%1%完全性四肢完全性四肢瘫 不完全性四肢不完全性四肢瘫完全性截完全性截瘫不完全性截不完全性截瘫正常正常 二、二、发病情况病情况4-0 01515岁：4.0%4.0%1616 3030岁：54.1%54.1%3131 4545岁：23.3%23.3%4646 6060岁：10.9%10.9%6161 7575岁：6.0%6.0%7676岁 ：1.7%1.7%二、二、发病情况病情况5-三、分三、分类根据致病因素可分根据致病因素可分为：外外伤性脊髓性脊髓损伤和非外和非外伤性脊髓性脊髓损伤根据脊髓根据脊髓损伤部位可分部位可分为：四肢四肢瘫和截和截瘫根据脊髓根据脊髓损伤严重程度可分重程度可分为：不完全性脊髓不完全性脊髓损伤和完全性脊髓和完全性脊髓损伤 6-常常见SCISCI原因原因自高自高处坠落落 41.31%41.31%车祸 21.81%21.81%暴力暴力 16.71%16.71%在高坡下跌或滑倒在高坡下跌或滑倒 14.61%14.61%运运动损伤 2.78%2.78%刀刀枪伤 1.62%1.62%其他其他 1.62%1.62%车祸 43.5%43.5%运运动损伤 16.0%16.0%跌跌伤 15.0%15.0%火器火器伤 12.0%12.0%其他其他 12.0%12.0%我国：我国：美国：美国：7-脊髓中央脊髓中央综合征合征（central cord syndrome)：上肢重、下肢轻前脊髓前脊髓损伤综合征合征(anterior cord syndrome)：运动丧失而轻触觉及本体觉存在后脊髓后脊髓损伤综合征合征(posterior cord syndrome)：运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。脊髓半脊髓半侧损伤综合征合征（BrownSequard syndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。脊髓脊髓圆锥综合征合征(conus medullaris syndrome)：双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。马尾尾综合征合征(cauda equina syndrome)：下肢不对称性损伤明显，预后较好。脊髓损伤综合征8-运动功能障碍感觉功能障碍自主性反射障碍疼痛呼吸功能障碍四、主要的功能障碍四、主要的功能障碍循环功能障碍吞咽功能障碍体温调节障碍二便功能障碍9-10-损伤平面判定：平面判定：指身体双指身体双侧有正常的运有正常的运动和感和感觉功能的最低脊功能的最低脊髓髓节段。段。关关键肌（肌（key musclekey muscle）关关键点（点（key pointkey point）一、神一、神经损伤平面平面评定定11-关关键肌肌C C4 4 膈肌膈肌C C5 5 肘屈肌（肱二肘屈肌（肱二头肌、肱肌、肱桡肌）肌）C C6 6 伸腕肌（伸腕肌（桡侧腕伸肌腕伸肌长、短、短头）C C7 7 伸肘肌（肱三伸肘肌（肱三头肌）肌）C C8 8 中指屈指肌（指深屈肌）中指屈指肌（指深屈肌）T T1 1 小指外展肌小指外展肌L L2 2 屈屈髋肌（肌（髂腰肌）腰肌）L L3 3 伸膝肌（股四伸膝肌（股四头肌）肌）L L4 4 踝背屈肌（踝背屈肌（胫前肌）前肌）L L5 5 长伸趾肌伸趾肌S S1 1 踝跖屈肌（腓踝跖屈肌（腓肠肌、比目肌、比目鱼肌）肌）12-运运动指数指数评分法分法(motor index score,MIS)(motor index score,MIS)选用身体两用身体两侧各各1010个关个关键肌肌(key muscle)(key muscle)进行行评定定 记分方法：肌力分方法：肌力级评1 1分分 肌力肌力级评5 5分分 正常者两正常者两侧运运动平面平面总分分值为100100分分 运运动损伤平面的平面的评定定13-感感觉指数指数评分法（分法（sensory sensory index score,SISindex score,SIS）每种感每种感觉按按3 3个等个等级分分别评分：分：0 0为缺失缺失1 1为异常（减退或异常（减退或过敏）敏）2 2为正常正常正常感正常感觉功能功能总评分分为122122分，分数越高表示感分，分数越高表示感觉越接近越接近正常。正常。感感觉损伤平面的平面的评定定14-检查时记录两两侧最尾端的最尾端的感感觉和运和运动水平，即水平，即记录四个水平（左右两四个水平（左右两侧的感的感觉和运和运动）。）。肌力按肌力按0 05 5分分级法法测定定 二、运二、运动感感觉功能的功能的评定定15-方法：肛黏膜皮肤反射和肛指方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性反射阳性阳性：肛阳性：肛门外括外括约肌收肌收缩三、三、严重程度的重程度的评定定完全性完全性损伤：指脊髓最低位即骶段的感指脊髓最低位即骶段的感觉和运和运动功能功能完全完全丧失失不完全性不完全性损伤：指脊髓最低位即骶段的感指脊髓最低位即骶段的感觉和运和运动功能功能部分部分丧失失16-四、日常生活活四、日常生活活动能能力力评定定 截截瘫患者患者四肢四肢瘫患者患者 改良的改良的Barthel（MBI）评定量表定量表 四肢四肢瘫功能指数法功能指数法 （Quadeiplegic index of function，QIF）17-五、五、脊髓脊髓损伤平面和功能平面和功能预后的后的评定定 C C1 1-C-C4 4（完全依（完全依赖）C C5 5（大部依（大部依赖）C C6 6（中度依（中度依赖）C C7 7-C-C8 8（大部分自理）（大部分自理）T T1 1-T-T1212（大部或基本自理）（大部或基本自理）L L1 1-S-S5 5（完全自理）（完全自理）18-六、康复六、康复疗效的效的评定定 截截瘫（MBIMBI）四肢四肢瘫（QIFQIF）优7575分分5050分分中等中等5050分分3030分分差差2525分分2020分分注：注：显著有效著有效：升：升级 有效有效：加分：加分 无效无效：分数无：分数无变化化19-第三节SCI的康复治疗20-损伤水平康复目标C4完全不能自理生活，全部依靠他人帮助C5基本上不能自理生活，需大量帮助C6能部分自理生活，需中等量帮助C7基本上能自理生活，需小量帮助C8-T2能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立T3-T12能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行L1-L2能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区功能性步行不同脊髓不同脊髓损伤水平患者的水平患者的康复目康复目标21-原原则：尽早（尽早（伤后后6 6小小时内）、内）、预防并防并发症、有症、有效制效制动固定、重建固定、重建稳定（早期手定（早期手术），尽可能），尽可能保留残存功能。保留残存功能。目目标：解剖学复位、有效的椎管减解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱、重建脊柱稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施胞移植、施万万细胞移植、大网膜移植胞移植、大网膜移植术等）。等）。早期康复治早期康复治疗22-仰卧位侧卧位1.保持床上正确体位保持床上正确体位呼吸训练辅助咳嗽训练体位排痰训练2.呼吸及排痰呼吸及排痰训练叩叩击排痰法排痰法振振动法法早期康复早期康复治治疗23-3.关关节被被动活活动早期康复治早期康复治疗24-4.早期坐起及起立床站立早期坐起及起立床站立训练早期康复治早期康复治疗25-条件：条件：生命体征生命体征稳定、脊柱定、脊柱稳定性好、能离床坐定性好、能离床坐于于轮椅上椅上2 2小小时以上。以上。中后期康复治中后期康复治疗26-1.1.肌力增肌力增强训练2.ROM2.ROM及肌肉及肌肉牵张训练中后期康复治中后期康复治疗27-3.3.翻身翻身训练中后期康复治中后期康复治疗28-4.4.坐起、坐位及坐位平衡坐起、坐位及坐位平衡训练 4.1 4.1 坐起坐起训练（被（被动）中后期康复治中后期康复治疗29-中后期康复治中后期康复治疗30-4.2 4.2 坐位平衡坐位平衡训练（床上坐位平衡）（床上坐位平衡）31-中后期康复治中后期康复治疗32-4.2 4.2 坐位平衡的坐位平衡的训练（床（床边坐位平衡）坐位平衡）33-5.5.转移移动作作训练5.1 5.1 床床轮椅椅间的的转移移中后期康复治中后期康复治疗34-5.2 5.2 轮椅椅坐便器坐便器间的的转移移中后期康复治中后期康复治疗35-5.3 5.3 轮椅椅地面地面间的的转移移侧方方 中后期康复治中后期康复治疗36-5.3 5.3 轮椅椅地面地面间的的转移移前方前方 中后期康复治中后期康复治疗37-后方后方 中后期康复治中后期康复治疗38-6.6.轮椅椅应用用训练6.1 6.1 肌力肌力训练6.2 6.2 轮椅上的减椅上的减压训练中后期康复治中后期康复治疗39-6.3 6.3 平地平地轮椅椅驱动训练6.4 6.4 抬前抬前轮，用后，用后轮保持平衡保持平衡训练中后期康复治中后期康复治疗40-6.5 6.5 上下上下马路沿的路沿的训练上台上台阶 下台下台阶 中后期康复治中后期康复治疗41-6.6 6.6 上下楼梯的上下楼梯的训练臀部移臀部移动法上楼梯法上楼梯 中后期康复治中后期康复治疗42-坐在坐在轮椅里上楼梯椅里上楼梯中后期康复治中后期康复治疗43-7 7、站立及行走、站立及行走训练 摆至步至步 摆过步步 中后期康复治中后期康复治疗44-四点步四点步 两点步两点步 中后期康复治中后期康复治疗45-三点步三点步三点非三点非负重步重步态 中后期康复治中后期康复治疗46-使用腋使用腋杖上下楼梯杖上下楼梯 中后期康复治中后期康复治疗47-三、脊髓损伤并发症的防治3.1 3.1 压疮48-3.2 3.2 排尿障碍及泌尿系感染排尿障碍及泌尿系感染 膀胱引流膀胱引流排尿排尿训练3.3 3.3 呼吸功能障碍呼吸功能障碍呼吸呼吸锻炼增加胸壁运增加胸壁运动保持呼吸道通保持呼吸道通畅必要必要时气管切开气管切开三、脊髓损伤并发症的防治49-3.4 3.4 肌肉肌肉痉挛 3.5 3.5 骨骨质疏松疏松3.6 3.6 疼痛疼痛适当适当进行体育行体育锻炼和和补充充钙质。经常晒太阳，常晒太阳，补充充维生素生素D D。周周围神神经痛痛脊髓中枢痛脊髓中枢痛内内脏痛痛肌肉肌肉张力或机械痛力或机械痛心理源性痛心理源性痛三、脊髓损伤并发症的防治50-3.7 3.7 植物神植物神经反射亢反射亢进 3.8 3.8 异位骨化异位骨化3.9 3.9 深静脉血栓深静脉血栓处理：抬高理：抬高/活活动下肢下肢 抗凝治抗凝治疗三、脊髓损伤并发症的防治51-四、康复护理正确变换体位积极防治并发症呼吸系统护理饮食、二便护理ADL训练的护理心理护理52-新进展：脊髓损伤患者的希望神神经干干细胞移植修复受胞移植修复受损神神经管道法促神管道法促神经再生再生神神经电子学：首子学：首块神神经芯片已研制成功芯片已研制成功细胞因子治胞因子治疗的介入的介入 基因治基因治疗电子助步器子助步器坐骨神坐骨神经连接脊髓治接脊髓治疗截截瘫53-思考题：脊髓损伤平面的临床诊断？SCI的康复治疗原则？SCI后期的治疗方法？脊髓损伤平面与预后关系，一个C7脊髓损伤患者可达到怎样的康复目标？5454-