口腔影像诊断学(全)第6章-颌面骨炎症.ppt
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1、口腔影像学口腔影像学 第六章、颌面骨炎症第六章、颌面骨炎症温医口腔 吴伟华制常用投照体位常用投照体位1、下颌骨侧位、下颌骨侧位2、下颌骨升支切线位、下颌骨升支切线位3、华特位(鼻颏位、瓦氏位)、华特位(鼻颏位、瓦氏位)4、全景片、全景片5、颌片、颌片6、CT或核素显像或核素显像Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制
2、Oral radiology温医口腔 吴伟华制根据病因和临床病理特点分类:根据病因和临床病理特点分类:1、化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎2、特异性颌骨骨髓炎(结核、放线菌和特异性颌骨骨髓炎(结核、放线菌和 梅毒)梅毒)3、物理性颌骨骨髓炎(放射性、电凝、物理性颌骨骨髓炎(放射性、电凝、冷冻等)冷冻等)4、化学性颌骨骨髓炎(砷、磷等中毒)化学性颌骨骨髓炎(砷、磷等中毒)Oral radiology温医口腔 吴伟华制第一节、化脓性颌骨骨髓炎第一节、化脓性颌骨骨髓炎1、化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌引、化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌引起的,但也可是溶血性链球菌等其他细菌感染。起的,
3、但也可是溶血性链球菌等其他细菌感染。2、化脓性颌骨骨髓炎的感染途径:、化脓性颌骨骨髓炎的感染途径:1、牙源性:临床上最常见,约占化脓性颌骨骨髓炎的90%。2、损伤性:3、血源性Oral radiology温医口腔 吴伟华制v易感因素:易感因素:全身因素 营养不良、糖尿病 、白血病、贫血、药物滥用等。局部因素 影响血循环的因素、骨纤、放疗、骨疾病的栓塞治疗等。Oral radiology温医口腔 吴伟华制第一节、牙源性化脓性颌骨骨髓炎第一节、牙源性化脓性颌骨骨髓炎根据其感染的途径和病理特点分类:根据其感染的途径和病理特点分类:1、牙源性中央性颌骨骨髓炎2、牙源性边缘性颌骨骨髓炎Oral radi
4、ology温医口腔 吴伟华制一、牙源性中央性颌骨骨髓炎一、牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性化脓性颌骨骨髓炎是由病原牙首先引起根牙源性化脓性颌骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周或根周组织感染,没能得到及时而合理治疗,尖周或根周组织感染,没能得到及时而合理治疗,炎症由颌骨内向周围扩散,再累及密质骨和骨膜。炎症由颌骨内向周围扩散,再累及密质骨和骨膜。炎症较局限,称为局限性骨髓炎。炎症较局限,称为局限性骨髓炎。炎症弥散者,称为弥散性骨髓炎。炎症弥散者,称为弥散性骨髓炎。Oral radiology温医口腔 吴伟华制病因病理病因病理致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖周引起致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖周引
5、起感染感染-骨内局部骨质破坏形成脓肿骨内局部骨质破坏形成脓肿-脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧密质骨,炎症脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧密质骨,炎症局限,而形成局限性骨髓炎局限,而形成局限性骨髓炎-脓液沿骨脓液沿骨髓腔扩散,而形成弥散性骨髓炎髓腔扩散,而形成弥散性骨髓炎-脓液扩脓液扩散至骨膜下散至骨膜下-骨膜下脓肿扩大穿破骨膜骨膜下脓肿扩大穿破骨膜-同时颌骨骨组织坏死,形成死骨同时颌骨骨组织坏死,形成死骨-死骨死骨分离、排出分离、排出-骨组织修复,并形成新骨。骨组织修复,并形成新骨。Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现1、青壮年多见,男性多于女性。、青壮年多见,男性多于女性。2
6、、下颌骨远多于上颌骨,上颌即使发生也多、下颌骨远多于上颌骨,上颌即使发生也多为局限性者。为局限性者。原因:这是与局部解剖有关,上颌骨多孔疏松,周围无强大肌群,炎症易得到引流,且血运丰富。下颌骨则相反,颊舌侧有致密骨板,周围有强大的咀嚼肌群,再加上血运差,智齿阻生及其并发症较多。Oral radiology温医口腔 吴伟华制3、患牙疼痛,可迅速波及邻牙,疼痛明显。、患牙疼痛,可迅速波及邻牙,疼痛明显。4、多个牙不同程度松动,叩诊剧痛,牙周溢、多个牙不同程度松动,叩诊剧痛,牙周溢脓,口臭。脓,口臭。5、下唇麻木,开口受限,龈颊沟及颌面部肿、下唇麻木,开口受限,龈颊沟及颌面部肿胀,颌下淋巴结肿大。胀
7、,颌下淋巴结肿大。6、进入慢性期,表现为经久不愈的瘘管,有、进入慢性期,表现为经久不愈的瘘管,有脓液溢出,可见死骨,较大死骨形成时,可致脓液溢出,可见死骨,较大死骨形成时,可致病理性骨折。病理性骨折。7、全身症状、全身症状 发热、头痛等发热、头痛等8、发生上颌者可并发上颌窦炎。、发生上颌者可并发上颌窦炎。Oral radiology温医口腔 吴伟华制影像学表现影像学表现颌骨骨髓炎初期,骨质虽发生变化,但因脱钙还颌骨骨髓炎初期,骨质虽发生变化,但因脱钙还较少,较少,X线片表现不出来。线片表现不出来。通常在发病后通常在发病后2周周,脱钙达到,脱钙达到30%以上时,才能以上时,才能显示出骨质病理变化
8、。显示出骨质病理变化。根据骨质的变化分为四期根据骨质的变化分为四期Oral radiology温医口腔 吴伟华制一、弥散破坏期一、弥散破坏期1、骨小梁模糊2、骨质弥散性点状、斑片状破坏3、骨膜反应 多见于升支后缘、乙状切迹或下颌下缘。4、越近病原牙骨质破坏越严重,病变的边界不清。Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制二、病变开始局限期二、病变开始局限期在本期,病灶的边缘与正常骨质的分界逐渐清晰,周围开始有新生骨增生。X线片上有两种表现:1、病变周围界限逐渐清晰,破坏灶处形成较大的密度减低区,无肉眼可见的死骨形成,以后即有新骨生成而痊愈。2、
9、有大量的骨质破坏及死骨形成,但病灶有一定的边缘,死骨在X线片上呈高密度。在本期,大量的骨质破坏及死骨形成可导致病理性骨折。Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制三、新骨形成期三、新骨形成期病灶明显局限,边界清楚,病灶周围的骨小梁病灶明显局限,边界清楚,病灶周围的骨小梁变粗,数目增多,形成致密影像。死骨已完全变粗,数目增多,形成致密影像。死骨已完全分离或已有移位。分离或已有移位。Oral radiology温医口腔 吴伟华制四、痊愈期四、痊愈期骨质破坏区域被修复,修复后的原病灶区骨小骨质破坏区域被
10、修复,修复后的原病灶区骨小梁变粗,数目增多,排列与正常骨纹理不同,梁变粗,数目增多,排列与正常骨纹理不同,呈较致密影象。颌骨多见畸形。发生畸形的原呈较致密影象。颌骨多见畸形。发生畸形的原因:因:1、骨质破坏,死骨形成,脱落后引起骨质缺损而成畸形。2、病理性骨折后,未及时治疗,骨段错位愈合后而致畸形3、新骨的增生,常不能完全恢复原有形态,或新骨过度增生。Oral radiology温医口腔 吴伟华制上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限,多位于上上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限,多位于上颌后部一部分,有时也可波及患侧上颌窦,颌后部一部分,有时也可波及患侧上颌窦,呈上颌窦炎症表现。呈上颌窦炎症表现。Oral r
11、adiology温医口腔 吴伟华制核素显像核素显像 起病起病3天后就可有阳性发现,片上显示为病变处天后就可有阳性发现,片上显示为病变处局部血流丰富,放射性药物浓集。局部血流丰富,放射性药物浓集。Oral radiology温医口腔 吴伟华制鉴别诊断鉴别诊断1、与溶骨型骨肉瘤鉴别:、与溶骨型骨肉瘤鉴别:1、病原牙 骨髓炎常能看到病原牙,早期骨破坏以病原牙为中心;而骨肉瘤则无病原牙。2、骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清楚,周围骨密度高,可有死骨形成;而骨肉瘤骨破坏边缘模糊,同时在骨破坏区内可见密度高的瘤骨,但无死骨形成。3、骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反应;而骨肉瘤可见放射性瘤骨或袖口状骨膜反应(C
12、odman三角)。Oral radiology温医口腔 吴伟华制v2、与骨纤维异常增殖症鉴别、与骨纤维异常增殖症鉴别v 鉴别点:主要是密质骨的连续性和新生骨的形鉴别点:主要是密质骨的连续性和新生骨的形成部位成部位v3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别v有无骨质硬化反应和死骨形成有无骨质硬化反应和死骨形成Oral radiology温医口腔 吴伟华制二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎病理病因病理病因感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎,也可由其他病感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎,也可由其他病灶牙引起。感染传播途径是经过颌周软组织到达下颌灶牙引起。感染传播
13、途径是经过颌周软组织到达下颌骨的边缘。一般先发生颌周间隙感染,尤其是咬肌下骨的边缘。一般先发生颌周间隙感染,尤其是咬肌下间隙感染占绝大多数间隙感染占绝大多数-脓液渗出物刺激骨膜,引起脓液渗出物刺激骨膜,引起骨膜下成骨骨膜下成骨-脓液积聚使局部骨膜溶解破坏脓液积聚使局部骨膜溶解破坏-骨质破坏呈凹陷性缺损,骨密质和骨小梁破坏消失。骨质破坏呈凹陷性缺损,骨密质和骨小梁破坏消失。因此边缘性的骨质损害可表现轻微,病变过程缓慢,因此边缘性的骨质损害可表现轻微,病变过程缓慢,破坏性比中央性的要轻。破坏性比中央性的要轻。Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现1、边缘性颌骨骨髓炎多发生于
14、下颌骨,尤其是下颌升、边缘性颌骨骨髓炎多发生于下颌骨,尤其是下颌升支及下颌角部,且常波及乙状切迹和髁状突颈部。支及下颌角部,且常波及乙状切迹和髁状突颈部。2、多见青少年,常有冠周炎或其他牙痛病史。、多见青少年,常有冠周炎或其他牙痛病史。3、腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛。、腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛。4、有时在病变部位可见瘘管,并有脓液分泌。、有时在病变部位可见瘘管,并有脓液分泌。5、病变多较局限,感染破坏较轻,一般全身症状不明、病变多较局限,感染破坏较轻,一般全身症状不明显。显。Oral radiology温医口腔 吴伟华制影像学表现影像学表现X线片检查可选用线片检查
15、可选用下颌升支侧位片(或全景片)下颌升支侧位片(或全景片)和和升支切线位片升支切线位片检查。检查。X线片上表现为骨质增生,骨质破坏少。新生线片上表现为骨质增生,骨质破坏少。新生骨质一般在骨密质外。骨质一般在骨密质外。下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高,其下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高,其内夹杂局限性骨质破坏灶,有骨膜反应。内夹杂局限性骨质破坏灶,有骨膜反应。下颌升支切线位片可见密质骨外有成堆的骨质下颌升支切线位片可见密质骨外有成堆的骨质增生,外侧密质骨无明显破坏。增生,外侧密质骨无明显破坏。绝大多数病变表现为骨质破坏轻微,无死骨形绝大多数病变表现为骨质破坏轻微,无死骨形成成Oral r
16、adiology温医口腔 吴伟华制Oral radiology温医口腔 吴伟华制CT检查:检查:CT横断面图像能清楚地显横断面图像能清楚地显示骨膜下成骨情况,以及示骨膜下成骨情况,以及升支密质骨和松质骨有无升支密质骨和松质骨有无明显的病理性改变。明显的病理性改变。Oral radiology温医口腔 吴伟华制鉴别诊断鉴别诊断主要与成骨型骨肉瘤相鉴别:主要与成骨型骨肉瘤相鉴别:1、病原牙、病原牙 边缘性颌骨骨髓炎有病原牙,而边缘性颌骨骨髓炎有病原牙,而骨肉瘤则无。骨肉瘤则无。2、密质骨、密质骨 边缘性颌骨骨髓炎的密质骨多无边缘性颌骨骨髓炎的密质骨多无明显破坏,而骨肉瘤则有明显骨质破坏明显破坏,而
17、骨肉瘤则有明显骨质破坏3、新骨、新骨 边缘性颌骨骨髓炎的骨膜成骨边缘性颌骨骨髓炎的骨膜成骨边缘光整。骨肉瘤则缺乏整齐的外缘,有时放边缘光整。骨肉瘤则缺乏整齐的外缘,有时放射状瘤骨可穿入软组织肿块。射状瘤骨可穿入软组织肿块。Oral radiology温医口腔 吴伟华制第二节、婴幼儿颌骨骨髓炎第二节、婴幼儿颌骨骨髓炎病因病理病因病理婴幼儿颌骨骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎不是不是牙源性化脓性炎症,牙源性化脓性炎症,血血源性感染源性感染是主要致病原因,病原菌为金黄色葡是主要致病原因,病原菌为金黄色葡萄球菌。感染途径主要是由远处化脓性病灶经萄球菌。感染途径主要是由远处化脓性病灶经过血行播散所致,或为接触感染
18、及直接损伤所过血行播散所致,或为接触感染及直接损伤所致。致。Oral radiology温医口腔 吴伟华制临床表现临床表现1、婴幼儿颌骨骨髓炎多发生于、婴幼儿颌骨骨髓炎多发生于上颌骨。上颌骨。2、全身症状常较轻微,但也有的患儿起病急,、全身症状常较轻微,但也有的患儿起病急,全身症状明显。全身症状明显。3、病变处黏膜充血发红,龈颊沟肿胀,可形、病变处黏膜充血发红,龈颊沟肿胀,可形成瘘管。成瘘管。4、患侧眶下区及内眦区红肿,患侧鼻腔有脓、患侧眶下区及内眦区红肿,患侧鼻腔有脓性分泌物。性分泌物。Oral radiology温医口腔 吴伟华制影像学表现影像学表现早期早期X线片检查对诊断意义不大。线片检
19、查对诊断意义不大。晚期晚期X线片上可见骨质破坏及死骨形成,线片上可见骨质破坏及死骨形成,但此时依临床表现常能做出正确诊断。但此时依临床表现常能做出正确诊断。Oral radiology温医口腔 吴伟华制第三节、第三节、Garr骨髓炎骨髓炎vGarr骨髓炎是一种少见的、非化脓性骨髓炎。骨髓炎是一种少见的、非化脓性骨髓炎。特点是骨膜成骨,不形成脓肿,无骨坏死发生特点是骨膜成骨,不形成脓肿,无骨坏死发生。v【病因病理病因病理】v最常见的病因是根尖周感染。病理是密质骨板内最常见的病因是根尖周感染。病理是密质骨板内侧骨膜下新骨形成及轻度炎症细胞浸润侧骨膜下新骨形成及轻度炎症细胞浸润v【临床表现临床表现】
20、v好发于儿童和年轻人。表现为单侧下颌角下缘及好发于儿童和年轻人。表现为单侧下颌角下缘及升支,不累及前牙。升支,不累及前牙。Oral radiology温医口腔 吴伟华制【影像学表现影像学表现】v1、特点为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成特点为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成v早期:骨质膨出,位于密质骨外,密质骨与膨出早期:骨质膨出,位于密质骨外,密质骨与膨出骨质之间有低密度影像骨质之间有低密度影像v中期:骨膜新骨与低密度影像交替出现,呈葱皮中期:骨膜新骨与低密度影像交替出现,呈葱皮样改变样改变v后期:原密质骨板消失,下颌骨体及升支区出现后期:原密质骨板消失,下颌骨体及升支区出现均匀性硬化均匀性硬化vCT表
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